Файл: Aнамнез и сбор жалоб.pdf

Aнамнез и сбор жалоб

Aнамнез
- совокупность сведений о больном и развитии заболевания, получаемых при опросе самого больного или других лиц и используемых для установления диагноза, вы-бора лечения и профилактики.

Требовaния к aнaмнезу
– полнота;
– системность;
– индивидуализация.

Жaлобы
Следует выяснить жалобы больного в настоящее время (
ос- новные и второстепенные
).
Основные (ведущие) жалобы
– это те, которые беспокоят больного больше всего и наиболее характерны для настоящего заболевания. Для их выяснения больному задается вопрос: «На что Вы жалуетесь?» или «Что Вас беспокоит?» После этого уточняется характер основных жалоб, проводится их детализа-
7
ция. При изложении этого раздела в истории болезни жалобы располагаются в порядке их клинической значимости.

Детализация жалоб
Характер боли (острая, тупая и т.д.)
Локализация боли
Распространение (иррадиация боли)
Временная или постоянная боль
Условия возникновения боли
Условия облегчения боли (положение,
лекарственные препараты)
Сопутствующие симптомы

Aнамнез заболевания

Когда началось заболевание?
Как оно началось и каковы возможные причины, его вы-звавшие
(физическое или умственное переутомление, переохлаждение,

психическая или физическая травма, нарушение диеты и др.)?
Как оно протекало
Какие проводились обследования по поводу данного заболевания от начала болезни до настоящего времени и каковы их результаты
Какое проводилось лечение, насколько эффективно
Когда наступило последнее ухудшение, с чем, по мнению больного,

оно связано, каково проведенное обследование и лечение в связи с этим ухудшением и их результаты, причина госпитализации?

Aнaмнез жизни
Младенчество, детство, юность
Жилищно-бытовые условия
Условия труда
Перенесенные заболевания
Половой анамнез
Эпидемиологический анамнез
Наследственный анамнез
Aллергологический анамнез
Гемотрансфузионный анамнез
Вредные привычки