Файл: Острый панкреатит.docx

П - борьба с болью. Назначаются наркотические препараты - промедол и ненаркотические анальгетики (анальгии, баралгин). Спазмолитики (баралгин, галидор, НO-ШПА, платифилин). Нельзя обезболивать морфинсодержащими препаратами - спазм сфинктера Одди!

Ш. Детоксикационная терапия и коррекция водно-электролитного баласа.

IУ. Противовоспалительная терапия должна проводиться с 1-х суток за­болевания. К сожалению, только один антибиотик создает лечебную концентрацию в ткани ПЖ - тиенам. Его внедрение снизило коли­чество гнойных осложнений ОП в 2 и больше раз. Но даже при недостаточности этого препарата антибиотики широкого спектра необходимы для пре­дотвращения гнойных осложнений в парапанкреатической клетчатке.

 У. Симптоматическая терапия - сердечные, мочегонные и т.д.

Оперативное лечение.

Хирургическое лечение при ОП показано:

1) при сочетании ОП с деструктивными формами острого холецистита

2) нарастание признаков перитонита

3) отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 24-48 часов. Кроме того, возможны отсроченные операции - при осложнениях  ОП- абсцессе сальниковой сумки, флегмоне забрюшинной клетчатки, развитии аррозивного кровотечения из сосудов панкреато-дуоденальной зоны.

Ранние операции: доступ - верхнесрединная  лапаротомия. Ревизия ПЖ осуществляется после вскрытия желудочно-ободочной связки. Наиболее распространенная операция - дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. При выявлении желчной гипертензии без признаков деструкции желчного пузыря и отсутствии конкрементов накладывают разгрузочную холецистостому. Ели имеется калькулез - выполняется холецистэктомия с наружной холедохостомией. Ранее выполнявшиеся первичные некрэктомии, вплоть до панкреатэктомий в настоящее время не применяются.

После операции продолжают лечение 0П,  дополняемое промыванием по дренажам сальниковой сумки.

Послеоперационные осложнения: наиболее грозным осложнением явля­ется развитие аррозивного кровотечения. Ферментная деструкция стенки сосуда может привести к профузному кровотечению. Чаще всего поражается селезеночная артерия. Другим грозным осложнением является нагноение парапанкреатической клетчатки с развитием флегмоны забрюшинного прос­транства. Оба эти осложнения требуют повторного ургентного оперативно­го вмешательства. При ОП послеоперационный период нередко осложняется содружественным левосторонним экссудативным плевритом, требующим пункции плевральной полости.

---

Развитие аррозивного кровотечения увеличивает риск летального ис­хода до 90-95%, гнойно-септические осложнения - до 15%-30%. В последние 2 десятилетия выделяют такое осложнение ОП как синдром полиорганной недостаточности, который также влияет на прогноз заболевания.

Профилактика ОП заключается в своевременной санации заболеваний желчевыводящей системы, профилактики хронического алкоголизма!  Лицам, перенесшим ОП рекомендуется щадящая диета, исключается жареная, жирная пища, алкоголь. После тяжелых панкреонекрозов  возможны секреторные на­рушения - тогда назначается заместительная терапия ферментами ПЖ- (фестал, дигестал). Возможно развитие сахарного диабета.

Хронический панкреатит.

Хронический панкреатит-это длительное воспаление поджелудочной железы, которое изменяет нормальную структуру и функции органа. Он может проявляться в виде эпизодов острого воспаления в ранее поврежденной поджелудочной железе или в виде хронического повреждения с постоянной болью или мальабсорбцией.

---