Файл: Моральные и нравственные аспекты профессиональной деятельности врача. Аборт взгляд на проблему.docx

Для повышения эффективности целесообразно антипрогестины комбинировать с синтетическими простагландинами, которые назна­чают через 36—48 ч после приема антипрогестина в дозе, зависящей от состава и формы выпуска препарата (таблетки, инъекции или вла­галищные свечи). Мифепристон в 5 раз повышает чувствительность матки к аналогам простагландинов. Следует отметить, что от исполь­зования сульпростона в настоящее время отказались в связи с тем, что, хотя и редко, он вызывает коронароспазм, гипотензию, инфаркт миокарда. Эффективность сочетанного применения антипрогестинов и простагландинов равна 95%.

Медикаментозный метод прерывания беременности ранних сро­ков проводится в амбулаторных условиях. Продолжительность аборта от момента применения препаратов до полного прекращения кровянистых выделений колеблется в пределах 8,7±2,1 дней при использовании антипрогестинов и 6,5±3,5 дней — при сочетании их с простагландинами.

Менее чем у 5% женщин, использовавших комбинированный метод при медикаментозном мини-аборте, диагностируется неполный борт, еще реже — прогрессирующая беременность. В этих случаях применяется хирургический метод. При отсутствии осложнений пос­ле медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки жен­щины должны быть обязательно осмотрены акушером-гинекологом через 10—14 дней для оценки результатов аборта.

Противопоказаниями к применению антипрогестинов с простаг­ландинами являются:

1. 
   Подозрение на внематочную беременность;
   
2. 
   Хро­ническая надпочечниковая недостаточность;
   
3. 
   Длительная кортикостероидная терапия, наличие в анамнезе аллергии к мифепристону;
   
4. 
   Геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами;
   
5. 
   Беремен­ность, наступившая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции;
   
6. 
   Воспалительные заболевания влагалища (метод противопоказан у курящих женщин старше 35 лет);
   
7. 
   При приеме мифепристона особую осторожность сле­дует соблюдать пациенткам категории высокого риска, к которым от­носятся женщины с астматическими и хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенностью к ним; не рекомендуется использовать дан­ный метод при почечной и печеночной недостаточности
   

---

Инструментальный аборт. Аборт. Выбор пациента. Личный аспект.

В первую очередь, необходимо понимать что, данная манипуляция является врачебной. А так же, данная манипуляция инвазивной, и в ее проведении участвует не только врач акушер-гинеколог, но и анастезиолог. Манипуляция проводится только врачами и с помощью среднего и младшего персонала, которые принимают в процессе непосредственное участие. Так же не стоит забывать, что врач и иные медицинские работники, являются людьми и каждый из них имеет свои убеждения, религиозные позиции, жизненные установки, это, так называемый человеческий фактор. Однако возвращаясь к вопросу профессионализма, этики и права каждого человека на медицинскую помощь, а так же, праву женщины на прерывание нежелательной беременности, мы должны понимать что, врач обязан выполнить эту манипуляцию. И он ее выполнит, так как по закону Российской Федерации  от 21.11.2011 N 323-ФЗ статья 56, говорится о том, что каждая беременная в сроке до 12 недель имеет право обратиться с заявлением о прерывании беременности. Для проведения данной процедуры необходимо только желание пациентки и заверенный ею документ- информирование. В нем заверяется что пациентка информирована о методе проведения процедуры и согласие на ее проведение. Более пациентка ничего никому не должна, не оправдываться, не объяснять причину своего решения, не отчитываться перед кем бы то ни было, из мед персонала что привело к такому действию.
Что касается непосредственного участия медицинского персонала, то необходимо понимать, что медицинский персонал не судьи, не находятся на месте пациентки и не могут никак повлиять на решение пациентки, и не должны пытаться этого делать, ни уговаривать, ни в коем случае проявлять неуважение, либо унижение по отношению женщины обратившейся по данному вопросу. Так как подобные действия прямо противоположны понятиям врачебной этики, деонтологии и профессионализма. Единственное что позволительно- устное уточнение( по возможности при свидетелях), что данное решение является обдуманным и добровольным, в качестве свидетелей в таком случае могут выступить коллеги, в присутствии которых может быть задан данный вопрос. Зачастую он задается непосредственно перед проведением манипуляции, в целях, предоставления женщине выразить свое мнение, если оно поменялось, либо для того, чтобы бригада имела возможность понимать, что можно приступать непосредственно к проведению процедуры.

---

Почему не стоит вмешиваться в решение женщины, не смотря на личное мнение? Главная причина- пациентка не пришла спросить мнение врача, прервать беременность или нет. Женщины приходят с уже созревшим решением о прерывании. Если проявить влияние на женщину, то в любом исходе беременности, во всех сферах жизни, какие бы у нее не происходили проблемы, она может вспоминать тот момент, когда ее отговорили сделать этот шаг, и будет винить этого врача. А если еще такая женщина будет не одна, то врачи в один момент рискуют попасть в очень тяжелую ситуацию.

К таким же последствиям может привести и наоборот настаивание на проведении аборта у женщин, которые по личному мнению врача, прекрасно обойдутся без ребенка, и без детей в принципе.

Третьим видом женщин которые могут ухудшать положение врача, в случае если это происходит- женщины, к которым проявили неуважение или порицали за ее решение.

А теперь представим что таких не одна, а тысячи, десятки тысяч- данные ситуации станут лакмусом поведения медицинского персонала, и если такие ситуации появляются, неоднократно повторяются, то появляется риск подпольного абортирования, так как женщины захотят решать свою проблему, и не слушать нравоучений, мнений, оскорблений, тем более в медицинском учреждении, месте, которое должно помогать решить проблему со здоровьем, а не наносить дополнительные психологические травмы.

Такие же результаты могут быть в случаях медикаментозных абортов. Неквалифицированное, неуважительное поведение по отношению к пациенткам, обязательно приведет к трудностям в социуме, прогрессированию недоверия к врачам, озлобленного и уничижительного отношения как к конкретным представителям профессии, так и медработникам в принципе, а так же отрасли медицины- гинекологии, и позже может быть нанесен непоправимый вред медицине в целом. Так как необходимо понимать, что принятые понятия и правила поведения медработника приняты не просто так, не по тому что это чье либо личное пожелание. Соблюдение правил этики и деонтологии ведет к непосредственно завоеванию уважения среди населения, к профессии, должности, личности. Ведь мало кто захочет обратиться за помощью к врачу который, или коллеги которого, вместо поддержки и помощи окажут моральное давление на пациента, поведут себя некорректно и принесут пациенту еще больший дискомфорт.

---

Указывая ранее, что пациентка приходит с заведомо принятым решением, хочу также прояснить момент этого решения для женщины. Перед тем как обратиться к гинекологу пациентка, естественно, взвешивает решение, сможет ли она посвятить ребенку часть своего здоровья, часть своей жизни, что она может дать данному ребенку на данном этапе своей жизни. И зачастую женщины приходят к процедуре аборта не получив положительного ответа на свои вопросы, иногда получив резко отрицательные. Более того пациентке дается время на обдумывание перед проведением процедуры. Это время предусмотрено законодательством, тем же 323 законом РФ, о котором упоминалось ранее.

Этот срок равен 2-м дням (48 часов) после обращения на сроке 4-7 неделя и 11-12 неделя, и не менее 7-ми дней на 8-10 неделе, срок на обдумывание не должен превышать срок беременности в 12 недель. Документом подтверждающий срок- является заключение УЗИ с определением срока и данных о беременности. Данное положение как раз и обозначает, что даже выполняя данную процедуру, врач как раз и дет пациентке возможность подумать, акцентируя внимание на важности данного решения, так как данный шаг уже будет необратим.

Аборт. Процедура с точки зрения врача.

В сухом остатке, аборт\ прерывание беременности, по сути медицинская манипуляция, выполняемая непосредственно врачем, акушером- гинекологом обладающим соответствующими навыками. Это обозначает извлечение плода из полости матки, по желанию женщины, с целью прекратить беременность, не рожать и не иметь ребенка в силу определенных, веских для женщины обстоятельств. Со стороны врача, как профессионала, это необходимость провести манипуляцию максимально правильно, не навредив женщине, причинив наименьший ущерб женскому здоровью и не уменьшить возможности ее репродуктивной системы. А это уже требует максимального профессионализма и огромной ответственности за здоровье женщины во время и некоторый период после процедуры.

На счету врача будут так же осложнения после проведенной процедуры, в случае если будут допущены ошибки, если будет неправильно выбрана тактика ведения пациентки, ошибочно или недостаточно квалифицированно подобраны препараты применяемые по отношению к пациентке. Все это оставляет определенные последствия на квалификации врача. А если добавить к данным отрицательным факторам возможное несоблюдение врачебной этики и деонтологии. В таком случае данному врачу непозволительно занимать данную должность. Так как деятельность такого врача, черствость, непрофессионализм, неуместность- приводят его к дискредитации как специалиста.

---

Я не пытаюсь уменьшить гуманизм и человечность врачей, но и подобное поведение недопустимо.

---