Файл: СЖ кафедра Акушерия жне гинекология.ppt

СӨЖ

кафедра: Акушерия және гинекология

Тақырыбы: «Акушерлік қан кетулердің қан кету қатерлі факторларын анықтау»



Орындаған: Арипханова А.С.

Курс: III

Топ: ЖМ13-016-1

Қабылдаған: Имамухаметов О.М.

Алматы, 2016ж.

Жоспар:

I Кіріспе бөлім

Акушерлік қан ағулар

II Негізгі бөлім
Ерте және кеш боснудан кейінгі кезеңдер туралы ұғым
Босанушылар гигиенасы және диетасы
Босанушыларды қарау
Лактация
Емшекпен емізу. Емшекпен емізудің 10 қадамы
III Қорытынды

Падаланған әдебиеттер




ДСҰ-ның мәліметтері бойынша жыл сайынғы 130 млн. босанушылардың -

303000 ана өліміне;
2,6 млн. өлі туылған ;
2,7млн. алғашқы 28 күн туылған сәбилер өліміне алып келеді.




ҚР-дағы көрсеткіштер:

2009ж. – 20,3%

2010ж. – 11,9%

2011ж. – 15,12%

2012ж. – 18,4 %

Акушерлік қан ағудың жіктелуі:

Жүктіліктің I жартысында:

Өздігінен түсік
Көпіршікті тығын(пузырный занос)
Жатырдан тыс жүктілік (мойындық)

Жүктіліктің II жартысында:
Плацентаның жатуы
Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы
Жатырдың жыртылуы


Босану кезінде

I кезеңінде:
Плацентаның жатуы
Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы
Жатыр мен жатыр мойнының жыртылуы
II кезеңінде
Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы
Жатырдың жыртылуы
III кезеңінде
Плацента жатцының патологиясы
Плацентаның кідіруі немесе қысылуы
Босану жолдарының жыртылуы




Босанғаннан кейінгі ерте кезең:

Босанғаннан кейінгі кеш кезең :

Бала жолдасының бөліктерінің жатыр қуысында іркілуі
Жатыр гипотониясы мен атониясы
Босану жолдарының жұмсақ тіндері мен жатырдың жыртылуы
Гемостаз тұқым қуалаушы немесе жүре пайда болған ақаулары




Түсік – ұрықтанудан жүктіліктің 22 аптасына дейін жүктіліктің үзілуі.

БДҰ бойынша (1992 ж.): Түсік – 22 аптаға дейін жүктіліктің үзілуі, ұрық салмағы 500гр дейін.

Әдеттегі өздігенен пайда болан түсік

---

 табиғи себептерден пайда болған түсікті атайды.

Ерте. Жүктіліктің 16 аптасына дейінгі түсік
Кеш. Жүктіліктің 16-22 апта мерзіміндегі түсік.


Түсіктің себептері:

Генетикалық проблемалар
Инфекциялық аурулар
Гинекологиялық проблемалар
Гормональді бұзылыс
Болашақ ана жасы


Әдеттегі өздігінен жүретін түсіктің жіктелуінде 3 түрін көрсетуге болады:

•Қауіп төндіретін түсік (угрожающий выкидыш); •Кенеттен пайда болған түсік (выкидыш в ходу); •Болмай қалған түсік (несостоявшийся выкидыш).

Клиникалық көріністері:

Қауіп төндіретін түсікте ұрық тірі қалып, жатыр мойыны жабық болады. Кей кезде қынаптық қан кетулер байқалуы мүмкін. Мұндай жүктілік көп жағдайда сақталады.

Кенеттен пайда болған түсік ұрықтың өлуімен, жатыр мойынының ашылуымен көрінеді. Бұл түсік түрі көп жағдайда жатырдың жиырылуымен көрінетін ауырсынумен бірге жүреді. Сол жатыр жиырылу арқасында ұрық жатыр қуысынан шығарылады. Ауырсыну түрі әлсізден (менструация кезіндегі ауырсыну тәрізді) ден айқын қатты ауруға дейін көрінеді. Сонымен қоса, вагинальді қан кету байқалады. Мұндай түсік толық (жатыр қуысындағы барлығы шығады), толық емес (жатырда ұрық бөліктері қалып қояды) болады.

Аяқталмаған түсікте ұрық өледі. Бірақ соған қарамастан бұл кезде қан ағу да, ауырсыну да болмайды. Жатыр жиырылмайды. Жатыр мойына жабық қалыпында қалады. Яғни өлген ұрық жатыр қуысында қалады.

Қалыпты жағдайда плaцента жатырдың бүйір қабырғаларына, ал сирек жағдайда жатырдың түбіне бекиді.

Жіктелуі:

Толық – плацента жатырдың ішкі ернеуін толық жауып тұрады

Толық емес (бөліктік) – плацента жатырдың ішкі ернеуін жартылай жауып тұрады

Плацентаның төмен орналасуы – плацента ішкі ернеуден 7,0 см және одан да төмен орналасады

Плацента жатуының себептері:

Жатырдың қабынуы
Операциялар (кесар тілігі, миома түйіндерін алып тастау)

•   Көп жүктілік

•    Жатыр миомасы
Жатырдың жетілмеуі
Истмикоцервикалды жеткіліксіздік
Көпсулы жүктілік


Плацента жатуының клиникалық көріністері

Патогномиялық симптом - жүктілік кез келген кезеңіндегі кенеттен пайда болады;

---

•   жатыр тонусының жоғарылауына байланысты емес
ауру сезімі болмайды
Сипаты толқын тәрізді

•       толық жатуында– массивті

•      толық емес жатуында – кішкенеден массивтіге дейін

•      Анемизация

   

Диагностика

Жүкті әйелдің қан ағумен стационарға түскендегі тексеру алгоритмі:

•      Анамнез;

•  Жалпы жағдайын қарап тексеру – қаншалықты қан жоғалтқанын;

• Жалпыклиникалық тексерулер (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, коагулограма);

• Сыртқы акушерлік қарау

• Қосымша зерттеу -УЗИ

Қауіп қатер факторлары:

Тамырлық(васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа)
Гемостатикалық (тромбофилия)
Механикалық (травма, акушерлік асқынулар және манипуляциялар)

Клиникалық көрінісі:

Қан кету
Іштегі ауырсыну
Жатыр гипертонусы
Ұрықтың жедел гипоксиясы

Плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы кезінде қан кету сыртқы, ішкі, аралас болуы мүмкін.

Диагностикасы

 1.Жүкті әйелдің жағдайы

•      сылынудың дәрежесі

•      қан жоғалту көлемі

•    геморрагиялық шок немесе ДВС-синдром Симптомдардың пайда болуы

2. Сыртқы акушерлік тексеру

•      жатыр гипертонусы

•      пальпация кезіндегі ауру сезімі

3. Ішкі акушерлік тексеру

Қағанақ суының ағуы – қанаралас

•    жатырдан әр түрлі көлемде қан ағу

4. УЗИ

Емі

•      Жүктілік кезінде плацентаның сылынуы болса немесе геморрагиялық шок, ДВС-синдром – кесар тілігі жасалынады.

•     Кувелер маткасы болса –жатырдың экстирпациясы

Шетелде қан кету этиологиясын анықтау үшін 4 «Т» термині ұсынылады:

«Тонус»– жатыр тонусының төмендеуі
«Тін» – жатырда бала жолдасының қалдықтарының болуы
«Жарақат» (травма) – босану жолдарының жұмсақ тіндері мен жатырдың жыртылуы
«Тромб» – гемостаздың бұзылысы

---

Акушерлік қан ағуды алдын алу

Жүктілікті жоспарлап дайындалу (созылмалы аураларды емдеу)
Әйелдер кеңесіне уақытылы учетқа тұру (12 аптаға дейін).
Акушера-гинеколога қаралып тұру  (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Токолитиктерді қабылдау
Жұктілік кезіндегі асқынуды уақытында емдеу:

гестоза 
Плацентарлы жеткіліксіздік 
артериальді гипертензия
Қандағы глюкоза деңгейін тексеріп тұру керек (глюкозо-толерантный теста-беременной дают 75 г глюкозы и через час измеряют ее уровень сахара крови).

Диета ұстау
ЛФК
Рациональді жүктілікті жүргізу

Пайдаланған әдебиеттер:

Р.С.Бейсембаева,Ә.Т.Раисова,Р.Ғ.Нұрқасымова

Акушерия. Алматы.Білім 2006.
А.Т.Раисова,Р.Ғ.Нұрқасымова Акушерия және гинекология.Алматы,2006.
Э.Г.Айламазян, В.Н.Кулакова, В.Е.Радзинский

Акушерство.Национальное руководство.М.:Гэотар – Мед,2009.
В.И.Бодяжина,К.Н.Жмакин,А.П.Кирющенков

Акушерство.Москва медицина 2001.
https://vivliophica.com/abstracts/medicine/125888

---