Файл: Отогенные и риногенные внутричерепные и орбитальные осложнения Моисеева А. А.pptx

Отогенные и риногенные внутричерепные и орбитальные осложнения

Выполнила: Моисеева А. А.

Группа 9323, бригада 5

Проверила: Семина А. В.

Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения

- это тяжёлые, угрожающие жизни состояния, возникающие при распространении инфекции, соответственно, из полостей среднего уха, носа или околоносовых пазух, в полость черепа

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Отогенные - развиваются при остром гнойном среднем отите или хроническом гнойном среднем отите

Риногенные осложнения встречаются значительно реже, чем отогенные

Риногенные - развиваются при острых и хронических синуситах (сфеноидите, этмоидите, фронтите, гайморите) и воспалительных заболеваниях носа

Эпидуральный абсцесс

Субдуральный абсцесс

Абсцессы головного мозга

Менингит

Синустромбоз (тромбоз кавернозного и сигмовидного синуса)

ОСНОВНЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

через возникшие костные дефекты

(при травме, гнойном расплавлении стенок полостей, остеомиелите)

через предсуществующие анатомические структуры (сосудистые и нервные каналы, диплоические вены, пути лимфооттока)

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ИЗ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Лобная пазуха
Эпидуральный абсцесс
Твердая мозговая оболочка
Субдуральный абсцесс
Мозг
Абсцесс лобной доли
Сагиттальный синус

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ИЗ СРЕДНЕГО УХА

Эпидуральный абсцесс – скопление гноя между костями свода черепа и твёрдой мозговой оболочкой

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

НА ПЕРВОМ ПЛАНЕ - СИМПТОМЫ СИНУСИТА, ОТИТА ИЛИ МАСТОИДИТА

МОЗГОВАЯ СИМПТОМАТИКА МЕНЕЕ ВЫРАЖЕНА

ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА ЗАВИСИТ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ АБСЦЕССА

МОЖЕТ БЫТЬ КАК РИНОГЕННЫМ (ФРОНТИТ),

ТАК И ОТОГЕННЫМ (ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ С ХОЛЕСТЕАТОМОЙ)

---

ОСЛОЖНЕНИЕМ

Экстрадуральный (эпидуральный) абсцесс. Клинические проявления:

Обильное гноетечение из уха и пульсация гноя, отражающая пульсацию мозговых сосудов
Повышение температуры, общее состояние может быть от удовлетворительного до тяжелого
Основной симптом: не очень интенсивная головная боль, больше ночью, иррадиация зависит от локализации абсцесса (затылочная, лобная или заушная область)
Офтальмоскопия: застойный диск зрительного нерва
В случаях процесса в задней черепной ямке: нистагм, головокружение
Поражение вершины пирамиды височной кости сопровождается вовлечением отводящего нерва, а отсюда диплопия и паралитическое косоглазие

Обильное гнойное отделяемое в слуховом проходе как симптом эпидурального абсцесса

Субдуральный абсцесс - это скопление гноя между твердой и паутинной мозговыми оболочками на ограниченном участке

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

симптомы синусита или отита
общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, спутанность сознания) – ПРЕОБЛАДАЮТ
менингеальные и очаговые неврологические симптомы

СУБДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС СООБЩАЕТСЯ С ПОДПАУТИННЫМ ПРОСТРАНСТВОМ, ПОЭТОМУ ЛЕГКО ПЕРЕХОДИТ В МЕНИНГИТ!

МОЖЕТ БЫТЬ КАК РИНОГЕННЫМ, ТАК И ОТОГЕННЫМ

Менингит – воспаление мозговых оболочек при распространении инфекции в субарахноидальное пространство

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Системные
Тяжёлое общее состояние
Нарушение сознания, угнетение или психомоторное возбуждение
Бледность
Светобоязнь, гиперестезия
Высокая температура тела, лихорадка постоянного типа
Лейкоцитемия, нейтрофильный лейкоцитоз, высокая СОЭ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕНИНГИТА (продолжение)

2. Общемозговые симптомы

Сильная головная боль
Тошнота и рвота

3. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Ригидность мыщц шеи
Симптом Кернига
Симптомы Брудзинского
Вынужденное положение пациента в постели

Менингеальные симптомы:

Ригидность затылочных мышц
Симптом Кернига(нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах, после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе. При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным.

---

Симптом Брудзинского (верхний, средний и нижний). Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.
Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.

ПРИ МЕНИНГЕАЛЬНОМ СИНДРОМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНА диагностическая люмбальная пункция

ДЛЯ МЕНИНГИТА ХАРАКТЕРНО:

Повышенное давление спинномозговой жидкости (300-600 мм H2O)
Макроскопически: от слегка мутноватой до жёлто-зелёной
Повышенное количество клеток (цитоз)
Повышенное содержание белка1,5-2 ,0 г/л
Хлориды: снижение
Глюкоза: норма или снижена

Абсцесс головного мозга

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА:

Локальный энцефалит
Образование микроабсцессов в зоне энцефалита с тенденцией к слиянию в единую полость
Увеличение в объеме абсцесса с его тенденцией к прорыву в боковые цистерны мозга.


Механизм образования:

Инфекция распространяется через тромбированные вены твёрдой мозговой оболочки далее в вены белого вещества головного мозга.

Процесс затрагивает только белое вещество, но не кору головного мозга!

Клинические стадии развития абсцесса

Начальная – соответствует локальному энцефалиту до инкапсуляции (1-2 недели) сопровождается легкой головной болью, температурой до 37,5°С, тошнотой, рвотой, плохим самочувствием
Латентная Стадия «светлого промежутка», создаёт иллюзию выздоровления. Бедна симптомами. Отмечается вялость больного, отсутствие аппетита, периодическая головная боль
Явная (нарастание объёма абсцесса, его разрыв)

Её проявления складываются из следующих групп симптомов:

Общие симптомы инфекционного заболевания:

общее состояние средней тяжести, вялость, сонливость, сниженный аппетит, бледность кожных покровов, лихорадка

---

Общемозговые симптомы

(повышение внутричерепного давления)
головная боль может быть приступообразной и постоянной, диффузной и локализованной, разного характера и интенсивности, может сочетаться с тошнотой и рвотой.
Наблюдается (особенно при абсцессах мозжечка) вынужденное положение головы с наклоном набок.
При офтальмоскопии застойные диски зрительного нерва наблюдаются в 20-25% случаев

Менингеальный синдром

(более выражен до инкапсуляции абсцесса)

Очаговые симптомы (зависят от локализации)

Абсцесс височной доли - афазия (амнестическая и сенсорная), гемианопсия (чаще верхнеквадрантная) и эпилептиформный синдром

Абсцесс лобной доли: характерны психические нарушения, неадекватность поведения, эйфория, амнестическая афазия

Абсцесс височной доли головного мозга

Риногенный абсцесс в лобной доле головного мозга (дефект задней стенки лобной пазухи, субпериостальный абсцесс в области передней стенки лобной пазухи)

МРТ абсцесс лобной доли головного мозга

а

б

А

Б

Абсцесс лобной доли головного мозга

Абсцесс мозжечка:

нарушения координации – мозжечковая атаксия:
признаки расстройства походки («походка пьяного» - беспорядочные шатания с тенденцией к падению назад и в сторону очага поражения);
нарушения произвольных движений (интенционное дрожание при указательных пробах, гиперметрия, адиадохокинез, скандированная речь и др.);
спонтанный нистагм в поражённую сторону
дислокационные симптомы: нарушение глотания, дизартрия, появлением патологических рефлексов, гемиплегии, параличей черепных нервов


МРТ абсцесса мозжечка

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ внутричерепных осложнений

Экстренное хирургическое вмешательство

(чем быстрее санировать очаг инфекции, тем выше шансы на выздоровление)

(СОВМЕСТНО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ + НЕЙРОХИРУРГ)

Внутривенная системная антибактериальная терапия в высоких дозах
Дезинтоксикация, противоотёчная терапия
Симптоматическая терапия (анальгетики, коррекция дыхательных нарушений и тп)

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Первичное лечение включает внутривенное применение антибиотиков в высоких дозах: нафциллин или оксациллин в дозе 1-2 г через каждые 4-6 часов в комбинации с цефолоспоринами III поколения (например, цефтриаксон в дозе 1 г через 12 часов).

---

При наличии синусита или одонтогенной инфекции добавляется препарат для лечения анаэробной инфекции (например, метронидазол в дозе 500 мг каждые 8 часов).

Тромбоз венозного синуса – это формирование и последующее инфицирование тромба в просвете синуса, развивающееся в результате распространения инфекционного процесса (отогенного, одонтогенного или риногенного)

Пути распространения инфекции в мозговые венозные синусы:

Контактный – как следствие остеомиелита, например, при гнойном воспалении в клиновидной пазухе и задних клетках решетчатой кости

Гематогенный - по ходу венозного оттока

ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА часто является осложнением фурункула носа, значительно реже бывает при острых синуситах, после пункции верхнечелюстной пазухи

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

прогрессирующая головная и лицевая боль, обычно односторонняя, в ретроорбитальной или лобной областях высокая температура глазные симптомы: офтальмоплегия (вначале поражение 6-й пары ЧМН, латерального взора), экзофтальм и отек век, они часто становятся двусторонними. У больных часто возникают анизокория или мидриаз (3-я пара ЧМН), отёк соска зрительного нерва и снижение зрения может снизиться или отсутствовать лицевая чувствительность признаками поражения ЦНС являются снижение уровня сознания, его спутанность и судороги

ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА: Фурункул носа

Инфекция распространяется посредством ретроградного тромбофлебита
Через пещерный синус гной распространяется в глаз и развивается односторонняя слепота, а если инфекция попадет во внутренний кавернозный синус, то может наступить слепота на оба глаза
Также из-за попадания бактерий в пещеристый синус может развиться менингит.
Особенно опасно данное состояние для людей больных диабетом и у пациентов с пониженным иммунитетом.

ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА Лечение

Антибиотики вводятся в максимальных терапевтических концентрациях.
При использовании в качестве основного антибиотика бензилпенициллина применяется его натриевая соль в дозе 30-50 млн ЕД/сут с равномерным распределением на 6-8 приёмом. В зависимости от эффекта эта терапия продолжается в течение 3-5 сут с последующим переходом на поддерживающие дозы - 12-18 млн ЕД/сут.

---