Файл: атеросклероз.docx

Симптоматика зависит от того, какой орган страдает от недостатка кровообращения в большей степени. В любой форме атеросклероза выделяют два симптоматических периода. В доклинический период процесс только начинается, поэтому какие-либо специфические проявления отсутствуют. Существенные проблемы с кровоснабжением и функционированием органов начинаются, когда просвет артерии закрывается более чем на 1/2.

Сердце

Сердце -- один из наиболее чувствительных к изменению интенсивности питания органов. По этому показателю оно уступает, разве что головному мозгу. Атеросклероз поражает коронарные сосуды и снижает приток кислорода и питательных веществ к миокарду. Боль в сердце встречается с частотой 75%. Однако симптоматика развивается сразу же, важно верно интерпретировать ощущения пациента. Нарушение нормального кровоснабжения сердца проявляется стенокардическим синдромом.

Сердечные проявления возникают периодически и включают в себя:

Боль в области грудной клетки. Давящая, тупая, ноющая или жгучая (что характерно для ишемического процесса). Болевые ощущения иррадиируют в лопатку, левое предплечье, кисть или пальцы (по всей протяженности кровеносной системы).

Ощущение давления на грудную клетку (будто положили на грудь тяжелый груз).

Болевые ощущения при дыхании (и на вдохе, и на выдохе).

Дыхательные нарушения.

Стенокардия, как характерный для атеросклероза синдром, проявляется приступообразно. Приступы сопровождаются нестабильностью уровня артериального давления.

Несколько реже при атеросклерозе коронарных сосудов проявляются следующие симптомы:

Боль в области нижней челюсти, уха, шеи с левой стороны (иррадиация, однако в обратном направлении).

Боль в области спины.

Ощущение слабости в конечностях.

Чувство холода, повышенная потливость и озноб («мурашки»).

Тахикардия или брадикардия (нарушение ритма работы сердца).

Рвота или тошнота.

Спутанность сознания вплоть до полной его потери на короткий промежуток времени.

Интенсивность и частота симптомов зависит напрямую от степени напряженности организма (стресс, переедание, злоупотребление психоактивными веществами и т.д.).

---

Конечности

Ощущение холода («зябкости») в руках или ногах.

Ощущение, что по рукам или ногам «бегают мурашки», как после длительного пребывания в одном и том же неудобном положении («затекания»).

Бледность кожных покровов, в результате которой кожа принимает мертвенно-бледный цвет и отчетливо виден сосудистый рисунок (кожа мраморного цвета).

На более поздних стадиях атеросклероза сосудов конечностей наступают более тяжелые проявления:

Дегенерация тканей, получающих недостаточное количество необходимых веществ (истончение жирового слоя, безвозвратное выпадение волосяного покрова).

Боли в области конечностей. В случае с поражением артерий ног наблюдается, так называемая, «перемежающаяся хромота». Боли локализуются в области бедер, ягодиц и икр и носит приступообразный характер, в результате чего больной начинает хромать.

Образование на ногах ран (трофических язв, связанных с недостатком питания тканей).

Покраснение пальцев на ногах или руках, развитие стойких отеков.

Некроз тканей (гангрена).

Головной мозг

К нарушениям питания наиболее восприимчив головной мозг. Однако первичные симптомы характерны не только для атеросклероза. Так, проблемы с мозговым кровообращением наблюдаются при остеохондрозе, вертебро-базилярной недостаточностью и т.д.

Проявляются симптомы постепенно, по нарастающей:

Цефалгия (или головная боль неуточненного характера). Охватывает всю голову без возможности определить точную локализацию. Носит распирающий или давящий характер.

Звон и шум в ушах.

Проблемы со сном. Человек страдает от бессонницы, либо наоборот, его постоянно клонит ко сну. Во время сна часто возникают тяжелые или кошмарные сновидения (что связано с активностью мозга и диффузными изменениями из-за недостатка кровообращения).

Обострение характерных черт личности человека (изменения в личности).

Нервозность, высокая возбудимость, повышенная тревожность.

Вялость и утомляемость.

Нарушения основных функций организма: дыхания, речи, питания. Человек может говорить невнятно, часто поперхивается пищей и т. д.

---

Нарушения координации движений, проблемы с самостоятельными передвижениями и ориентированием в пространстве (из-за поражения мозжечка).

Аорта

Аорта -- наиболее крупная артерия в организме. Поражение ее атеросклерозом существенно сказывается на всех органах и системах.

Почки

Атеросклероз почечных сосудов. Недостаток кровообращения влечет нарушения в функциях почек и тяжелую артериальную гипертензию.

Диагностика.

Диагностировать атеросклероз сравнительно легко. Дело в том, что данная патология дает о себе знать еще на самых первых этапах. Совсем иное дело -- уточнить локализацию процесса и точно определить очаг поражения. Диагностические мероприятия включают в себя:

сбор анамнеза;

первичный осмотр больного с применением специальных функциональных проб;

лабораторные анализы и инструментальные исследования. Благодаря им можно установить сам факт наличия заболевания, определить этап и локализацию процесса, оценить общее состояние организма пациента.

Сбор анамнеза. Первичный анализ состояния пациента начинается с его опроса на предмет жалоб и наследственности. Во-первых, при данной патологии в анамнезе будет как минимум три специфическим симптома, ко всему прочему с большой долей вероятности налицо будут симптомы (а может и подтвержденный диагноз) другого заболевания.

---

Среди них:

повышение артериального давления;

перенесенный ранее инфаркт миокарда или инсульт;

стенокардический синдром, ИБС;

патология почек.

Такая диагностика не дает полной картины, однако позволяет в общих чертах определить состояние организма и составить план диагностических мероприятий.

Кроме того, важно установить наличие факторов риска развития атеросклероза: сахарного диабета, гипертонии, употребления психоактивных веществ, ожирения.

Первичный осмотр. Помимо функциональных проб, направленных на оценку кровоснабжения конечностей, опытный врач обращает пристальное внимание на следующие факторы:

выпадение волосяного покрова на ногах или руках;

внезапное снижение массы тела пациента;

шумы в сердце, повышение давления, нарушения сердечного ритма;

гиперфункция потовых и сальных желез;

деформация ногтей;

постоянное развитие отеков при отсутствии заболеваний почек.

Лабораторные и инструментальные исследования.

Анализ крови для оценки таких показателей как коэффициент атерогенности, общий холестерин.

	ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Общий холестерин	<5,0 ммоль/л, у больных с ИБС -- ≤ 4,5 ммоль/л
ХС ЛПВП	Низкий уровень < 0,9 ммоль/л
ХС ЛПНП	< 3,0ммоль/л, у больных с ИБС -- ≤ 2,6 ммоль/л
Триглицериды	≤1,7ммоль/л

Рентгенологическое исследование и ангиография. Рентген позволяет оценить состояние аорты, поскольку бляшки хорошо видны на снимках. Ангиография заключается во введении в кровеносное русло специального контрастного вещества и дальнейшего наблюдения за кровотоком.

---

УЗИ. Позволяет оценить скорость кровотока в той или иной части артерии. Благодаря этому методу можно выявить малейшее отклонение и определить степень недостаточности кровоснабжения.

Существуют и иные способы диагностики. Конкретные методы определяет врач, исходя из клинической картины.

Заболевания (состояния), сопровождающиеся преимущественным повышением ОХС:

1.Диета с повышенным содержанием насыщенных жиров.

2.Гипофункция щитовидной железы.

3.Нефротический синдром.

4.Первичный биллиарный цирроз печени.

5.Холестаз.

6.Моноклональная гаммопатия.

7.Синдром Иценко-Кушинга.

8.Применение оральный контрацептивов.

9.Острая интерметтирующая порфирия.

10.Anorexia nervoza.

Заболевания (состояния), сопровождающиеся преимущественным повышением триглицеридов:

1.Диета богатая углеводами.

2.Избыточное потребление алкоголя.

3.Ожирение.

4.Беременность.

5.СД 2 типа.

6.Хроническая почечная недостаточность.

7.Панкреатит.

8.Булимия.

9.Гипопитуитаризм.

10.Липодистрофия.

11.Системная красная волчанка.

12.Применение бета-блокаторов(неселективных), тиазидных диуретиков. Применение глюкокортикоидов, тамоксифена, изотретиноинов.

Лечение.

Немедикаментозные методы:

Отказ от курения

Антиатеросклеротическая диета

Активный образ жизни -- регулярные дозированные физические нагрузки

Поддержание психологического и физического комфорта

Снижение массы тела

Среди лекарств можно выделить препараты нескольких групп:

Статины. Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-CoA-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы). Их действие заключается в угнетении функций печени по выработке холестерина. Параллельно со статинами, больным атеросклерозом назначаются лекарства для поддержания деятельности сердца и органов пищеварения (поскольку они самым негативным образом сказываются на них). На современном этапе развитии медицины солидные ученые и практики ставят под сомнение не только эффективность статинов, но и сам факт роли холестерина в развитии атеросклероза, считая опасность этого вещества необоснованно завышенной.

---