ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

наличие симптоматики полного перерыва корешков спинного мозга

признаки сдавления спинного мозга

грубая деформация и нестабильность позвоночника

ЛЕЧЕНИЕ

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

• 
  Максимальная иммобилизация позвоночника !!! (вытяжение, внешняя фиксация)
  
• 
  Метилпреднизолон (30 мг/1кг болюсно в первые 3 ч после СМТ, далее - по 5 мг /1кг в час в течение 24 ч);
  
• 
  С первых часов ПСТ с повреждением спинного мозга осуществляют профилактику осложнений - пролежни, инфекция мочевых путей, тромбоз глубоких вен ног и таза, парез кишечника и запоры, желудочные кровотечения, пневмония и контрактуры.
  

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙЭТАП

• 
  DrABC (Danger remove, Air, Breathing, Circulation).
  
• 
  пострадавшего необходимо перенести из места максимальной опасности,
  
• 
  обеспечить проходимость дыхательных путей,
  
• 
  ИВЛ при нарушениях дыхания или у больных в сопоре и коме
  
• 
  поддержание адекватной гемоди
  

ДИАГНОСТИКА – Рентгенография, КТ, МРТ

СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

• 
  При переломе позвонков со смещением осколков, при вывихе, грыже межпозвонкового диска
  
• 
  При эпи(суб)дуральной гематоме - корешковые боли
  
• 
  При САК - менингеальный синдром
  
• 
  В острой стадии клиника спинального шока
  

УШИБ СПИННОГО МОЗГА

• 
  Структурные изменения в веществе мозга, корешках, оболочках, сосудах (очаговый некроз, размягчение, кровоизлияния).
  
• 
  Параличи, изменения чувствительности, нарушения функции тазовых органов, вегетативные расстройства (определяются локализацией и обширностью травмы).
  
• 
  Часто сопровождается САК.
  
• 
  Восстановление в течение 3-8 нед.
  
• 
  Утраченные функции могут не восстанавливаться
  

СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

• 
  Функционально обратимая форма.
  
• 
  Преходящие нарушения чувствительности парезы и параличи, расстройства функции тазовых органов.
  
• 
  Полный регресс симптоматики в течение суток.
  
• 
  ЦСЖ не изменена.
  
• 
  Изменения при МРТ не выявляются.
  

Неполное повреждение спинного мозга

---

Полное повреждение спинного мозга



КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

• 
  Двигательные расстройства
  
• 
  Чувствительные расстройства
  
• 
  Вегетативные нарушения
  

-расстройства дыхания,

-парез кишечника,

-нарушение ритма сердца, проводимости

-нарушение функции тазовых органов,

-трофические расстройства с быстрым развитием пролежней

СПИНАЛЬНЫЙ ШОК

Спинальный шок - функциональные нарушения в первые недели (месяцы) после травмы.

Пара(тетра)плегия

Гипотония

Арефлексия

Анестезия

НФТО

Через несколько дней(недель) - формирование спастических параличей (повышение тонуса, клонусы, гиперрефлексия, патологические рефлексы), гиперрефлекторный мочевой пузырь.

ΠΑΤΟΓΕΗΕ3

ПСТ:

1.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

2.ишемия спинного ΜΟ3ΓΑ

3.ΟΤΕΚ спинного мозга

4.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ - спинальный шок

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПСТ:

1.Открытая/Закрытая

2.Травма позвоночника/ Травма спинного мозга (Сотрясение, Ушиб, Сдавление, Нарушение анатомической целостности)

Это травма позвоночника



ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

55% C 1-7

30% Th 1- 1-12

15% L 1-5 S 1-4 Со 1-4(5)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Позвоночно-спинномозговая травма - механическое повреждение позвоночника, осложненное травмой спинного мозга или его корешков.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПСТ

50% - ДТП.

25% - спортивные и связанные с активным отдыхом (из них 2/3-полученные при нырянии в мелком месте).

10% - травмы производственные

10 % - травмы в результате противоправных действий

5% - полученные при падении с высоты и т.д.

АКТУАЛЬНОСТЬ

•В России примерно 80% пострадавших составляют мужчины в возрасте до 30 лет.

---

• Смертность до 20%.

•Тяжелая инвалидизация 30-40%.

ПОЗВОНОЧНО- СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА

ПОСЛЕДСТВИЯ ЧМТ

Полное клиническое восстановление

Синдром вегетативной дистонии

Психические расстройства

Эпилептические припадки

Двигательные, речевые и др. нарушения

Воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, абсцессы мозга)

Ликворея

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ

• 
  Нейропротекторы (мексидол, актовегин, цитофлавин)
  
• 
  Ноотропные препараты (цераксон, глиатилин) Нейрометаболические препараты (церебролизин)
  
• 
  Вазоактивные препараты (кавинтон, магнезия сернокислая)
  
• 
  Симптоматическая терапия (противорвотные, антиконвульсанты, анальгетики, антипиретики и др.)
  

---

Смотрите также файлы

• Пні Кркем ебек Мектеп.docx

• Практическая работа 2 Колонки, сноски, колонтитулы. Разрывы страниц и разделов. Работа с графическими объектами.docx

• 1)совершенствование различных видов устной и письменной речевой деятельности (говорения и аудирования, чтения и письма).doc

• Практическая работа 10 Расчет скорости движения очистного поршня.pdf

• Практическая работа 4,5 Аналогоцифровые преобразования в системах автоматики ст гр. Бгб1902 Пономарев Н. И.docx