1) внутренняя капсула (колено и передние 2/3 задней ножки):

- сглаженность носогубной складки и опущение угла рта с противоположной стороны (правило «полутора ядер»);

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

2) средний мозг:

- часто сочетается с периферическим параличом III черепного нерва на стороне поражения;

- сглаженность носогубной складки и опущение угла рта с противоположной стороны (правило «полутора ядер»);

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

3) мост:

- часто сочетается с периферическим параличом VII и/или VI черепного нерва на стороне поражения;

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

4) продолговатый мозг:

- часто сочетается с периферическим параличом XII и/или XI черепного нерва на стороне поражения;

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

5) перекрест пирамид:

- центральная альтернирующая гемиплегия (паралич в ноге с противоположной стороны и руке – со своей стороны).

– основные причины:
1) сосудистые заболевания головного мозга (инсульт),
2) объемный процесс (глиома),
3) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), 4) инфекционные заболевания (стволовой энцефалит).

4. Одностороннее поражение двигательных путей в спинном мозге:

– общие отличительные особенности:

1) центральный паралич в конечностях со СВОЕЙ стороны;

2) НЕ сочетается с признаками поражения двигательных черепных нервов;

3) может сочетаться с периферическим параличом конечности со своей стороны;

– особенности клинической картины в зависимости от уровня поражения (Рисунок 12):
1) на уровне выше шейного утолщения - центральный паралич в руке и ноге;

2) на уровне шейного утолщения - центральный паралич в ноге в сочетании с периферическим парезом руки;

3) на уровне грудного отдела - центральный паралич в ноге;

4) на уровне поясничного утолщения – только периферический паралич в ноге, так как с этого уровня вся скелетная мускулатура имеет двустороннюю иннервацию (диафрагма таза), однако, может наблюдаться симптоматика периферического пареза в стопе со стороны поражения.

---

5. Двустороннее поражение двигательных путей кортикоспинального тракта – симптоматика центрального паралича проявляется как в конечностях с обеих сторон, так и в группах мышц, имеющих двустороннюю иннервацию, в частности возникает нарушение функции тазовых органов по центральному типу:

– при остром полном повреждении – острая задержка мочи, в том числе и с перерастяжением мочевого пузыря и сфинктеров и выделением мочи по каплям (парадоксальная ишурия), с последующим формированием «автоматического мочевого пузыря» (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении) – периодическое недержание,

– при подостром или неполном повреждении – императивные позывы на мочеиспускание (невозможность терпеть при возникновении позыва) либо ложные позывы без последующего мочеиспускания.

Признаком периферического паралича является: 

в) Атония мышц,

К патологическим стопным рефлексам сгибательной группы относятся рефлексы:

г) Бехтерева, Жуковского, Россолимо.

Спинной мозг.

Спинной мозг – это часть центральной нервной системы. Он располагается в позвоночном канале. Представляет собой толстостенную трубку с узким каналом внутри, несколько сплюснутую в передне-заднем направлении. Размеры спинного мозга человека следующие: длина приблизительно 40-45 см, толщина – 1-1,5 см, вес – около 30-35 г.

Спинной мозг закладывается на 4-й неделе внутриутробного развития. В течение всей беременности происходит дифференцировка различных элементов, а некоторые отделы спинного мозга полностью заканчивают свое формирование уже после рождения в течение первых двух лет жизни.

Спинной мозг на всем своем протяжении покрыт тремя мозговыми оболочками. Первая (внутренняя) оболочка спинного мозга называется мягкой. Она несет в себе артериальные и венозные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга. Следующая оболочка (средняя) – паутинная (арахноидальная). Между внутренней и средней оболочками находится субарахноидальное (подпаутинное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость (ликвор). При проведении спинномозговой пункции игла должна попасть именно в это пространство, чтобы можно было взять ликвор на анализ. Наружная оболочка спинного мозга – твердая. Твердая мозговая оболочка продолжается до межпозвоночных отверстий, сопровождая нервные корешки. Внутри позвоночного ка- нала спинной мозг фиксируется к поверхности позвонков с помощью связок.

---

Посередине спинного мозга на всем его протяжении находится узенькая трубочка, центральный канал. Он представляет собой остаток первичной полости, соединяет IV же- лудочек с терминальной цистерной, у 90% взрослых он облитерирован.

Со всех сторон вглубь спинного мозга вдаются углубления – щели и борозды. Самые крупные из них – передняя и задняя срединные щели, которые разграничивают две половины спинного мозга (левую и правую). В каждой половине имеются дополнительные углубления (борозды). Борозды дробят спинной мозг на канатики. В итоге получается два передних, два задних и два боковых канатика. Подобное анатомическое деление имеет под собой функциональное основание – в разных канатиках проходят нервные волокна, несущие различную информацию (о боли, о прикосновениях, о температурных ощущениях, о движениях и т.д.). В борозды и щели проникают кровеносные сосуды.

Граница спинного мозга условно определяется на уровне верхнего края I шейного позвонка и большого затылочного отверстия черепа. В этой области спинной мозг мягко перестраивается в головной мозг, четкого разделения между ними нет. В этом месте осуще- ствляется перекрест пирамидных путей. Нижний край спинного мозга соответствует верхнему краю II поясничного позвонка у взрослого человека (у новорожденного на уровне III поясничного позвонка, далее переходит в соединительнотканную терминальную нить).

Гамма-мотонейроны иннервируют:

б) Мышечные отделы интрафузальных мышечных волокон, 

Функции спинного мозга.

Спинной мозг наделён двумя важнейшими функциями — рефлекторной и проводниковой. Наличие простейших двигательных рефлексов (отдёргивание руки при ожоге, разгибание коленного сустава при ударе молоточком по сухожилию и т.д.) обусловлено рефлекторной функцией спинного мозга. Связь спинного мозга со скелетными мышцами возможна благодаря рефлекторной дуге, являющейся путём прохождения нервных импульсов. Проводниковая функция заключается в передаче нервных импульсов от спинного к головному мозгу при помощи восходящих путей движения, а также от головного мозга по нисходящим путям к органам различных систем организма

Сегментарное строение спинного мозга.

---

Если произвести срез спинного мозга в поперечном направлении, то он будет выглядеть неодинаково по цвету. На срезе можно увидеть два цвета: серый и белый. Серый цвет – это место расположения тел нейронов, а белый цвет — это периферические и центральные отростки нейронов (нервные волокна).

Тела нейронов серого цвета так расположены, что имеют причудливую форму бабочки. У этой бабочки четко прослеживаются выпуклости – передние рога (массивные, толстые) и задние рога (значительно тоньше и мельче). В некоторых сегментах есть еще и боковые рога. Cегмент спинного мозга – участок серого вещества, соответствующий двум парам передних и задних корешков. Передние и задние корешки, сливаясь вместе, формируют спинномозговой нерв (корешок), на заднем корешке расположен спинальный ганглий. Передние корешки передают информацию преимущественно о движениях (стимулируют мышечное сокращение), поэтому называются двигательными. Задние корешки несут в спинной мозг информацию от рецепторов, то есть посылают информацию об ощущениях, поэтому их называют чувствительными. Белое вещество, состоящее преимущественно из проводящих путей и волокон, расположенное по периферии поперечного среза (Рис.2.).

В спинном мозге выделяют 31-32 относительно схожих сегмента. За каждым сегментом спинного мозга закреплена строго очерченная зона иннервации на периферии. В эту зону входит участок кожи (дерматом), определенные мышцы (миотом), кости (склеротом) (Рис.3.). Эта особенность строения спинного мозга позволяет диагностировать место рас- положения патологического процесса при заболевании. Соотношение сегментов спинного мозга и позвонков (скелетотопия) является непрямым. Количество сегментов у всех людей одинаковое:

1) 8 шейных – С1-С8, расположены на уровне СI-CVII позвонков,

2) 12 грудных – T1-T12, на уровне ThI-ThX позвонков,

3) 5 поясничных – L1-L5, на уровне ThXI-ThXII позвонков,

4) 5 крестцовых – S1-S5, на уровне LI-LII позвонков,

5) 1-2 копчиковых – Co1-Co2, на уровне LII позвонка.

Таким образом, длина спинного мозга оказывается меньше, чем длина позвоночного канала. Именно эта особенность расположения спинного мозга позволяет проводить спинномозговую пункцию на уровне III — IV поясничных позвонков (невозможно повредить спинной мозг при люмбальной пункции между остистыми отростками III — IV поясничных позвонков, так как его там попросту нет).

---

Корешки из каждого сегмента устремляются в межпозвоночное отверстие. Поскольку длина спинного мозга короче, чем длина позвоночного канала, то корешки меняют свое направление. В шейном отделе они направлены горизонтально, в грудном — косо, в поясничном и крестцовом отделах – почти вертикально вниз. Из-за разницы в длине спинного мозга и позвоночника также меняется и расстояние от выхода корешков из спинного мозга до межпозвоночного отверстия: в шейном отделе корешки самые короткие, а в пояснично-крестцовом – самые длинные. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового сегментов образуют так называемый конский хвост. Именно он и располагается в позвоночном канале ниже II поясничного позвонка, а не сам спинной мозг.

Последние крестцовые сегменты вместе с копчиковым называются конусом спинного мозга из-за соответствующей геометрической формы. Конус переходит в терминальную (конечную) нить. Нить уже не имеет нервных элементов в своем составе, а только лишь соединительную ткань, и покрыта оболочками спинного мозга. Терминальная нить фиксируется ко II копчиковому позвонку.

Функционально значимые области спинного мозга. К ним относятся:

• 
  центр регуляции диафрагмы (С4) - основной центр дыхательной мускулатуры,
  
• 
  шейное утолщение (С5-T2) - иннервация верхних конечностей,
  
• 
  поясничное утолщение (L1(2)-S1(2)) - иннервация нижних конечностей,
  
• 
  конус (S2(3)-S5) - сегментарный центр регуляции функции тазовых органов.
  

---

Смотрите также файлы

• 1. Понятие коллектива Коллектив.docx

• Основы информационной безопасности.docx

• Реферат " Учет рисков при финансировании проекта".docx

• Форма обучения очнозаочная выполнение практических заданий по дисциплине.docx

• "Физическая культура и здоровый образ жизни студента".docx