Патогенетически наиболее эффективным средством лечения реперфузионного синдрома должен стать препарат, способный препятствовать образованию активных кислородных радикалов. Этим можно предотвратить образование АФК и тем самым вторичное повреждение мембран клеток, что и будет профилактикой реперфузионного синдрома.

Данными фармакологическими свойствами характеризуется препарат аллопуринол, который обладает специфической способностью ингибировать фермент ксантиноксидазу, который принимает участие в превращении гипоксантина в ксантин. В ходе данной реакции также запускается процесс активного образования АФК . Ингибируя ксантиноксидазу, аллопуринол предотвращает образование активных форм кислорода, и, являясь по сути прооксидантом, защищает ткани от химически активных воздействий. С этой целью следует применять таблетки аллопуринола внутрь (парентеральных форм аллопуринола в настоящее время на фармацевтическом рынке не представлено), через желудочный или интестинальный зонд после измельчения, растворив в воде. Доза составляет 300-500 мг в сутки. Назначается после восстановления всасывающей функции кишечника. Также аллопуринол может назначаться внутрь за 2-3 часа перед большими травмирующими оперативными вмешательствами, перед предстоящим тромболизисом или баллонной ангиопластикой, перед восстановлением кровообращения в конечностях.

В комплексе терапии тяжелых состояний следует применять и другие антиоксиданты, которые значительно улучшают результаты лечения. Антиоксиданты гасят «костер» оксидативного стресса, а аллопуринол не дает ему разгореться.

Таким образом, включение аллопуринола в комплекс интенсивной терапии тяжелых состояний позволит предотвратить реперфузионные повреждения клеток и тканей, развитие органной и полиорганной недостаточности. Применение аллопуринола для профилактики реперфузионного синдрома должно поставить эффективность интенсивной терапии на ступень выше и дать хороший клинический и экономический эффект.

Профилактика реперфузионного синдрома исключает образование АФК, обеспечивая поступление О2 сразу в клетку, восстанавливает аэробный путь обмена веществ и повышает его энергетическую ценность, что позволяет защитить ткани и органы от вторичного повреждения. Можно предотвратить повторное повреждение тканей при ЧМТ; появление аритмий, порой фатальных, после тромболизиса и ангиопластики коронарных сосудов

---

; развитие полиорганной недостаточности, острой почечной недостаточности, ОРДС при тяжелой сочетанной травме; острый коронарный синдром при восстановлении кровообращения в конечностях при синдроме Лериша, диабетической стопе.

Аллопуринол в качестве профилактики реперфузионного синдрома должен применяться на этапе скорой помощи перед проведением тромболизиса или ангиопластики у больных с инфарктом миокарда, ишемическим инсультом головного мозга, перед операцией у больных с острым тромбозом, ишемией, наложением жгута, при обширных хирургических операциях с предстоящей большой кровопотерей. Он должен стать патогенетически обоснованным средством профилактики вторичного повреждения тканей при любой значимой ишемии тканей.

Основным методом лечения STEMI является экстренная реперфузия инфаркт-связанной коронарной артерии:

ТЛТ или ЧКВ, или их сочетанием в рамках фармакоинвазивной реваскуляризации. Соответствующие рекомендации по выбору метода реперфузии основаны на результатах многочисленных рандомизированных исследований и их метаанализах . Но в исследования, на которых основаны рекомендации, больные старшей возрастной группы включались, как правило, в значительно меньшей пропорции по сравнению с их долей в общей популяции больных . В метаанализ Dodd K.S. с соавт. было включено 80 исследований по острому коронарному синдрому . В 23 из них (29,7%) старческий возраст являлся критерием исключения.

В среднем по всем этим работам доля пациентов ≥75 лет составила 13,8%. В последних исследованиях по фармакоинвазивной реперфузии – Transfer-AMI study и STREAM – доля пациентов ≥75 лет составила 9 и 13% соответственно. В реальной клинической практике по данным регистров острых коронарных синдромов GRACE и CRUSADE доля пациентов ≥75 лет значительно больше. Коронарная реперфузия при остром инфаркте миокарда и составляет 32 и 35% соответственно . Поэтому рекомендации по реваскуляризации у пациентов старческого возраста имеют менее убедительную доказательную базу, чем у более молодых пациентов. Кроме этого, среднее время от начала симптомов до госпитализации пациентов ≥75 лет в реальной клинической практике значительно больше, чем в рандомизированных исследованиях: 4,7 против 2,1 ч . Как следствие всего вышеизложенного, частота выполнения реперфузионных мероприятий у пациентов старческого возраста в реальной клинической практике значительно меньше, чем у более молодых пациентов .

Заключение

Итоги

Актуальность на данный момент остается неизменной. Острый инфаркт миокарда в индустриально развитых государствах, в том числе и в России, является одной из ведущих причин смертности населения. Вследствие чего, стоит острая необходимость в выявлении происхождения заболевания, которые являются такие как

---

нарушение внутриклеточного кальциевого обмена, микрососудистая и эндотелиальная клеточная дисфункция, нарушенный метаболизм миокарда и в особенности важны современные методы и подходы к лечению данного заболевания

Литература

• 
  Вышлов Е.В., Рябов В.В. Коронарная реперфузия
  

В 955 при остром инфаркте миокарда – Томск: НИИ кар-

диологии, Томский НИМЦ, 2019 – 196 с.

• Гордеев И.Г. Реперфузия у больных острым инфарктом миокарда

• Синдром реперфузии миокарда: патогенез, клиника, диагностика

Авторы: Хубулава ГГ¹, Шишкевич АН¹, Михайлов СС¹, Бессонов ЕЮ¹

• 
  Appleby M. A. et al. Angiographic assessment of myocardial perfusion: TIMI myocardial perfusion (TMP) grading system. // Heart. 2001. Vol. 86, No 5. P. 485–486.
  
• 
  Ganame J. et al. Impact of myocardial haemorrhage on left ventricular function and remodelling in patients with reperfused acute myocardial infarction. // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30, No 12. P. 1440–1449.
  
• 
  Врублевский О. Ю. , Ардашев В. Н. , Тюрин В. П. и соавт. Опыт тромболитической терапии при инфаркте миокарда. //Воен. - мед. журн. - 1997. - №11. - С. 40-45 [Wroblewski O. Yu. , Ardashev V. N. , Tyurin V. P. et al. Experience of thrombolytic therapy in myocardial infarction. // Military Medical Journal - 1997. - №11. - Pp. 40-45].
  
• 
  
  

---

Смотрите также файлы

• Мастермастеркласса Цветок из газеты.docx

• урока Разделы долгосрочного плана Тема Цели обучения Колво часов Дата Примечание 1 четверть.docx

• Задачи практики.docx

• Решение Согласно определению, которое содержится в Федеральном законе от 13. 03. 2006 n 38фз (ред от 08. 03. 2015, с изм от 03. 07. 2016) "О рекламе" (с изм и доп., вступ в силу с 01. 10. 2015).docx

• Индустрия Перспективы развития программирования..docx