Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 18
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Федеральное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Ульяновский фармацевтический колледж»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
РЕФЕРАТ
ТЕМА: «Наблюдение за дыханием»
Выполнила:
Муллякаева Ю. Р.
Студентка группы 11/1лд
Руководитель:
Тупикина Ю. Л.
2023г
2
План:
1. Введение
2.Теоретическая часть
3.
Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях
стационара). Оснащение: часы или секундомер, температурный лист,
рука, бумага.
4.Одышка
5. Патологические типы дыхания
6. Литература.
Введение
В повседневной жизни под уходом за больными (сравните –
ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному
помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним
относится еда, питье, умывание, движение, освобождение
кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание
больному оптимальных условий пребывания в стационаре или
дома – тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего
нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными
трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания
всецело определяются качеством ухода. Так, можно,
безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять
больного из-за прогрессирования застойных воспалительных
3
явлений в легких, возникших в результате его длительного
вынужденного неподвижного положения в постели. Можно
добиться значительного восстановления поврежденных
двигательных функций конечностей после перенесенного
нарушения мозгового кровообращения или полного сращения
костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-
за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого
ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательной
составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой
степени на его эффективность.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм
дыхательных движений и оценить тип дыхания.
Частота дыхательных движений (ЧДД) - количество дыхательных
движений за 1 мин; одним дыхательным движением считают совокупность
вдоха и следующего за ним выдоха. ЧДД у взрослого человека в покое
составляет 16-20 в мин, у женщин на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин ( у
новорожденных ЧДД 40-45). В вертикальном положении ЧДД -
увеличивается (18-20), в положении «лежа» - уменьшается (до 14-16 в мин),
во сне снижается до 12-14 в мин. У тренированных людей и спортсменов
частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в
мин.,
По глубине дыхание может быть поверхностным, умеренной глубины и
глубоким (зависит от объема вдыхаемого воздуха). Факторы приводящие к
учащению сокращений сердца, могут вызывать увеличение глубины и
учащение дыхания. Это — физическая нагрузка, повышение температуры
тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Ритм
определяют по интервалам между вдохами. В норме дыхательные
движения ритмичны. При патологических процессах дахание
неритмичное. Типы дыхания: грудное, брюшное (диафрагмальное) и
смешанное.Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для
пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм
дыхания. Вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс
4
Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара).
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, рука, бумага.
Последовательность действий:
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не
следует информировать пациента, что будет исследоваться ЧДД).
2. Вымыть руки.
3. Попросить пациента удобно сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть
его грудной клетки и (или) живота.
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать
за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в
течение 30 с. затем умножить результат на 2.
5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить
руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или
эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса
(продолжая держать руку за запястье).
6. Записать результаты в температурный лист.
7. Вымыть руки.
Частоту дыхательных движений отмечают графически в температурном
листе синим цветом.
Одышка- ощущение затруднения дыхания.
Виды одышки:
субъективная (больной ощущает нехватку воздуха) и
объективная (изменение частоты, глубины, ритма, продолжительности
вдоха и выдоха);
инспираторная (затрудненный вдох), экспираторная (затруднен выдох) и
смешанная (затруднен и вдох и выдох),
физиологическая (при физической нагрузке) и патологическая (при
заболеваниях, отравлениях).
5
Удушье— внезапно развивающаяся одышка.Апноэ - остановка дыхания.
Сестринский персонал должен уметь выявить патологические типы
дыхания.
При отдельных видах одышки может нарушаться ритм дыхательных
движений. Нарушение функции дыхательного центра вызывает такой вид
одышки, при которой через определенное количество дыхательных
движений наступает заметное на глаз удлинение дыхательной паузы или
кратковременная остановка дыхания. Такое дыхание
называется периодическим.Известны два вида одышки с периодическим
дыханием.
Дыхание Биота— характеризуется ритмичными, глубокими
дыхательными движениями, которые чередуются через равные
промежутки времени с продолжительными (от нескольких секунд до
полминуты) дыхательными паузами.
Дыхание Чейна-Стокса— характеризуется тем, что после
продолжительной (от нескольких секунд до 1 мин) дыхательной паузы
(апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое
быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума
на 5-7 -м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и
заканчивается следующей очередной кратковременной паузой. Пациенты
во время паузы иногда плохо ориентируются в окружающей обстановке
или полностью теряют сознание, которое восстанавливается при
возобновлении дыхательных движений.
Поверхностное дыхание часто сочетается с патологическим учащением
дыхания, при котором вдох и выдох, как правило, становятся короче.
Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев связано с
патологическим урежением дыхания.
Иногда глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями
сопровождается громким шумом — большое дыхание Куссмауля.
6
К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и
смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у
мужчин - брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное
расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях.
Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней,
так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и
глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку
— это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — дыхание с
затрудненным выдохом; и смешанную — дыхание с затрудненным вдохом
и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.
2. Патологические типы дыхания
Различают:
■ большое дыхание Куссмауля — редкое, глубокое, шумное, наблюдается
при глубокой коме (длительная потеря сознания);
■ дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит
правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и
пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты);
■ дыхание Чейна-Стокса — характеризуется периодом нарастания частоты
и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5—7-м дыхании, с
последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной
длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до
1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей
среде или теряют
сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных
движений.
Асфиксия — это остановка дыхания вследствие прекращения поступления
кислорода.
Астма — это приступ удушья или одышки легочного или сердечного
происхождения.
3. Подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с
синим стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования
пациента об исследовании частоты дыхания.
Создать доверительные отношения с пациентом.
Объяснить пациенту, необходимость подсчета пульса, получить согласие на
процедуру.
7
Вымыть и осушить руки.
Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание:
необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.
Взять руку пациента, как для исследования пульса.
Положить свою и пациента руки I на грудь (при грудном типе дыхания) или
эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя
исследование пульса.
Примечание: держать руку на запястье пациента.
4. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.
5. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.
6. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.
7. Вымыть и осушить руки.
8. Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и
графическим способом).
Патологии органов дыхания:
Описание болезней и нарушений
Нарушения в органах дыхания являются отдельным предметом изучения в
патофизиологии. В этой группе патологий выделяют сбои в легочной
вентиляции, изменения газового состава крови и нарушения проходимости
воздуха. Также к патологиям органов дыхания относят нарушения функции
дыхательных мышц, проходимости бронхов, кровообращения и транспорта
кислорода в легких. Среди основных заболеваний органов дыхания
рассматривают пневмонию, эмфизему легких и бронхоэктатическую
болезнь.
Нарушение функции внешнего дыхания: типы, причины и механизмы
Дыхание — это физиологическая функция, обеспечивающая газообмен
кислорода и углекислого газа между окружающей средой и организмом в
соответствии с его потребностями.
В дыхании выделяют следующие стадии:
• внешнее дыхание, которое состоит из: а) газообмена между внешней средой
и альвеолами легких (легочная вентиляция); б) газообмена между
альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров;
• транспорт кислорода и углекислого газа кровью;
• тканевое (внутреннее) дыхание — газообмен между кровью и тканями.
Под дыхательной недостаточностью понимают неспособность обеспечения
необходимого насыщения организма кислородом и удаления из него
углекислого газа.
8
При обследовании нарушения функции внешнего дыхания подразделяют на
два типа: обструктивные нарушения, возникающие, как правило, из-за
нарушения проходимости дыхательных путей и характеризующиеся
снижением скорости потока выдыхаемого воздуха, и рестриктивные
нарушения, характеризующиеся снижением легочных объемов (возникают
при поражении паренхимы легких и грудной клетки).
Показателями дыхательной недостаточности являются нарушение
легочной вентиляции, коэффициент эффективности легких, газовый состав
крови, одышка (диспноэ).
Нарушения легочной вентиляции проявляются в виде гипервентиляции,
гиповентиляции и неравномерной вентиляции легких.
Гипервентиляция (вентиляция выше необходимой) может возникать при
заболеваниях легких и носит компенсаторный характер (чрезмерная
компенсация). Также механизм нарушения функции внешнего дыхания
может быть связан с возбуждением дыхательного центра (при заболеваниях
и травмах головного мозга) и рефлекторно (при боли, в горячей ванне).
Гиповентиляция (вентиляция
ниже
необходимой)
возникает
при
заболеваниях и повреждениях дыхательного аппарата, в частности
дыхательного центра головного мозга.
Неравномерная вентиляция бывает и в норме, так как не все альвеолы
вентилируются одинаково, при различных заболеваниях она может резко
усиливаться (при потере эластичности участков легочной ткани,
заполнении альвеол экссудатом, нарушении проходимости бронхов).
Основными симптомами при такой патологии органов дыхания, как
нарушение вентиляции, как правило, являются изменение объемов и
емкостей легких (жизненной емкости легких, остаточного объема и т.п.).
Такой показатель, как изменения коэффициента эффективности
(диффузии) легких, характеризует процесс диффузии кислорода через
стенку альвеолы и стенку капилляра в кровь и рассчитывается как
соотношение количества кислорода, поглощенного в минуту, к разнице
давления кислорода в альвеолярном воздухе и в легочных капиллярах.
При ухудшении прохождения кислорода через вышеупомянутый барьер
(стенка альвеолы — стенка капилляров) разница давления кислорода в
альвеоле и капилляре увеличивается коэффициент эффективности
диффузии уменьшается.
Изменение газового состава крови проявляется в виде гипоксемии
(уменьшения содержания кислорода в крови, что проявляется синюшной
окраской тканей), гиперкапнии (увеличения содержания углекислоты в
9
крови, что приводит к ацидозу) и гипокапнии (уменьшения содержания
углекислоты в крови, что приводит к алкалозу).
Одышка (диспноэ) — затрудненное мучительное дыхание с ощущением
нехватки воздуха. В зависимости от изменения частоты и глубины дыхания
различают следующие виды этой патологии, приводящей к болезням
органов дыхания: частое дыхание (тахипноэ), редкое дыхание (брадипноэ),
поверхностное и глубокое дыхание. Так, частое глубокое дыхание обычно
имеет приспособительный характер — например при тяжелой физической
нагрузке. Частое редкое дыхание возникает в большинстве случаев при
заболеваниях легких.
В зависимости от длительности вдоха и выдоха различают экспираторную
одышку (удлиненный затрудненный выдох) и инспираторную одышку
(удлиненный затрудненный вдох).
Периодическое дыхание встречается при патологических состояниях и
проявляется в виде серий дыхательных движений, прерываемых
периодами временного отсутствия дыхания (апноэ). Известными типами
такой патологии, привозящими к заболеваниям органов дыхания,
являются дыхание Чейна — Стокса (с постепенным ростом и снижением
величины дыхательного объема, после чего следует пауза различной
продолжительности) и дыхание Биота (внезапно появляющиеся и внезапно
прекращающиеся дыхательные движения постоянной амплитуды).
К так называемым терминальным типам дыхания относят гаспинг
(отдельные глубокие вдохи) и дыхание Куссмауля (шумное учащенное
дыхание без субъективных ощущений удушья).
Периоды такого нарушения функции дыхания, как апноэ могут возникать
ночью (синдром ночного апноэ), во время сна; при этом дыхательный центр
либо периодически не посылает импульсы к дыхательным мышцам, либо
недостаточно тонизирует мышцы глотки, что приводит к периодическому
затруднению прохождения воздуха через верхние дыхательные пути.
Периоды апноэ проявляются в виде частых ночных пробуждений и (или)
громкого ночного храпа.
Причиной нарушения функции дыхания может являться изменение состава
вдыхаемого воздуха, нарушении структуры и функции верхних
дыхательных путей и бронхов, альвеол, плевры, грудной клетки,
дыхательных мышц, расстройствах иннервации и кровообращения в
легких.
Изменение состава вдыхаемого воздуха возникает, например, при снижении
содержания в нем кислорода — высоко в горах (горная болезнь), при
