ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 5
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Фасции нижней конечности
Подвздошная фасция (fascia iliaca), начинаясь на боковых поверхностях поясничных позвонков, покрывает подвздошно-поясничную мышцу.
В области паховой связки латеральная часть фасции сливается со связкой, медиальная перекидывается от паховой связки к лобковой кости, образуя подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus).
В результате под паховой связкой образуются два пространства (см. рис. 71):
-
латеральное - мышечная лакуна (lacuna musculorum), в которой проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, и -
медиальное - сосудистая лакуна (lacuna vasorum), содержащая бедренные сосуды, рыхлую клетчатку и лимфатический узел.
Со стороны полости живота это место покрыто поперечной фасцией живота и брюшиной и соответствует внутреннему кольцу бедренного канала.
Ягодичная область покрыта фасцией, являющейся продолжением пояснично-грудной фасции.
Эта фасция покрывает группу ягодичных мышц и затем переходит внизу в фасцию бедра (fascia lata).
Последняя, являясь самой толстой во всем теле, хорошо выражена на передней и латеральной поверхностях бедра, слабее на медиальной стороне.
Фасция образует межмышечные перегородки бедра, разделяющие переднюю, боковую и заднюю группы мышц:
-
латеральную, -
медиальную и -
заднюю
Кроме того, на латеральной стороне из фасции образуется тяж-подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), проходящий до латерального мыщелка большеберцовой кости.
В проксимальный отдел этого тяжа вплетаются волокна напрягателя широкой фасции и часть пучков большой ягодичной мышцы.
В проксимальном отделе передней поверхности бедра имеется углубленный овальный участок фасции, наружный отдел которого уплотнен и имеет форму серповидного края (margo falciformis).
Это углубление называется подкожной щелью (hiatus saphenus) и прикрыто пластинкой со множеством отверстий - решетчатой фасцией (fascia cribrosa).
В отверстия этой области, прободая фасцию, проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, из которых выделяется наибольшим диаметром большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену.
Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала.
Бедренный канал (canalis femoralis) в нормальных условиях в виде свободного пространства не существует.
Это - короткий промежуток, заполненный соединительной тканью, передней стенкой которого служат паховая связка и верхний рог серповидного края бедренной фасции, задней - гребенчатая связка, латеральной - бедренная вена.
Внутреннее его отверстие составляет часть сосудистой лакуны и занято лимфатическим узлом.
Продолжаясь вниз, фасция бедра переходит в фасцию голени (fascia cruris).
От последней вглубь отходят передняя и задняя межмышечные перегородки голени, отделяющие переднюю, заднюю и латеральную группы мышц.
Кроме того, фасция голени образует перегородку, разделяющую заднее фасциальное ложе на поверхностное и глубокое влагалища для сгибателей поверхностного и глубокого слоев мышц.
В нижней трети фасция голени выражена слабее.
Здесь на передней поверхности выделяется довольно широкая связка (см. рис. 85) - верхний удерживатель (сухожилий) разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius), а в области лодыжек - нижний удерживатель (сухожилий) разгибателей (ritinaculum mm. extensorum inferius).
На латеральной поверхности голени фасция образует верхний и нижний удерживатели (сухожилий) малоберцовых мышц (retinacula mm. peroneorum superius et inferius).
В области медиальной лодыжки находится удерживатель (сухожилий) сгибателей (retinaculum mm. flexorum).
Перегородками, отходящими от удерживателей в глубину, пространство под связками подразделяется на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия мышц, заканчивающихся на стопе.
| Рис. 85. Мышцы голени, правой; вид спереди (А) и сбоку (Б). 1 - большеберцовая кость; 2 - передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior); 3 - длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus); 4 - длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus); 5 - длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus); 6 - короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis); 7 - икроножная мышца (m. gastrocnemius); 8 - камбаловидная мышца (m. soleus); 9 - верхний удерживатель (сухожилий) разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius); 10 - нижний удерживатель (сухожилий) разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius); 11 - верхний удерживатель (сухожилий) малоберцовых мышц (retinaculum mm. peroneorum superius); 12 - нижний удерживатель (сухожилий) малоберцовых мышц (retinaculum mm. peroneorum inferius) |  |
Фасции стопы (fasciae pedis) являются непосредственным продолжением фасции голени.
На тыле стопы фасция образует влагалища для поверхностных мышц тыла стопы, глубоким листком отделяя межкостные мышцы от разгибателей пальцев.
На подошве, в средней части, фасция сильно утолщается, образуя подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris).
Начинаясь в основном от пяточного бугра, апоневроз впереди распадается на 5 пучков, следующих к соответствующим пальцам.
От внутренней поверхности апоневроза отходят перегородки, отделяющие среднее мышечное возвышение от боковых и образующие три фасциальных влагалища для мышц стопы.
В дистальном отделе голени и на стопе располагаются синовиальные влагалища сухожилий мышц голени (рис. 88).
Переднюю группу образуют три влагалища:
-
в медиальном проходит сухожилие передней большеберцовой мышцы, -
в среднем - сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, -
в латеральном - сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы.
Медиальную группу формируют три синовиальных влагалища: сухожилий задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца стопы.
| Рис. 88. Синовиальные влагалища стопы, правой. А - тыльная поверхность; Б - медиальная сторона; В - латеральная сторона; Г - подошвенная поверхность; 1 - влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris); 2 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi); 3 - влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi); 4 - влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis posterioris); 5 - влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi); 6 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. flexoris hallucis longi); 7 - общее влагалище малоберцовых мышц (vagina mm. peroneorum communis) |  |
На латеральной поверхности, позади латеральной лодыжки, находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц.
На подошвенной стороне образуются влагалища сухожилий пальцев стопы.
Проксимально они начинаются там
, где диафизы плюсневых костей переходят в головки костей, дистально доходят до места прикрепления сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам.