ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 8
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Зәр анализін зерттеу бойынша:
1-тапсырма: 10 жасар бала ауруханаға бас ауруы, жүрек айну, летаргия, зәр шығарудың төмендеуі, зәрдің түсінің өзгеруі туралы шағымдармен түсті. Анамнезі: анасында 1 - ші жартысында токсикозбен, шұғыл физиологиялық босанумен өткен I жүктіліктен шыққан бала. Туған кездегі дене салмағы-3200 г, ұзындығы-52 см. ерекшеліктері жоқ Ерте даму. Бір жылға дейін ол атопиялық дерматитпен ауырды, бір жылдан кейін ол ЖРВИ-мен жиі ауырды, үш рет-тамақ ауруы. Ауру тарихы: үш апта бұрын тамақ ауруы болды, бір апта бұрын мектепке шығарылды. Соңғы екі күнде бас ауруы, жүрек айну, тәбеттің төмендеуі пайда болды, аз зәр шығара бастады. Зәр-қара қоңыр, бұлтты. Тексеру кезінде бала бозғылт, летаргиялық, бас ауруына шағымданады. Беттің ісінуі, аяқтың тығыз ісінуі байқалады. АД - 145/90 мм сын.бағ. өкпеде аускультативті - тыныс алу везикулярлы, ысқырық жоқ. Перкуссиядағы жүректің шекаралары солға қарай кеңейеді. Жүрек тондары анық, жоғарғы жағында систолалық шу, жүрек соғу жиілігі 78-де 1 мин. іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр оң жақ қабырға доғасының шетінен 2,5 см шығып тұрады, жиегі жұмсақ серпімді консистенция. Зәр шығару қиын емес, зәр қызыл - қоңыр, бұлтты. Сирек зәр шығарады.
Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы – 1024, ақуыз-1,5 г / л, лейк. - к/ал-да 4-6.; ер. - өзгертілген-барлық көру алаңын қамтиды. Зәр культурасы: нәтиже теріс.
Клиникалық қан анализі: Hb – 105 г/л; эр. -3,9×1012 / л; қан ұюы. - 330х109 / л; лей. – 8,2×109 / л: т / я-3%, с / я – 71%, Е. – 1%, л. – 22%, м.. – 3%; ESR-25 мм/сағ.
Биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз-60 г / л; альбуминдер-32 г / л; холестерин -4,6 ммоль / л; мочевина-12 ммоль/ л; креатинин-140 мкмоль / л; серомукоид-0,38; АСЛ – О-1800 е / л; CРБ– 12 мг/л (норма 0-5); K– 5,1 ммоль/л; Na-140 ммоль/л.бүйрек
УЛЬТРАДЫБЫСЫ: бүйрек мөлшері ұлғайған, контурлары тегіс, орналасуы типтік. Паренхима қабаттарының дифференциациясы бұзылған, паренхиманың эхогенділігі орташа жоғарылаған, қан ағымы симметриялы, капсулаға дейін, төзімділік индекстері жоғарылаған. Деформациясы мен эктазиясы жоқ шыныаяқ-жамбас жүйесі.
Тапсырма: 1. диагнозды тұжырымдаңыз.
2. Қосымша емтихандар жоспарын жасаңыз.
3. Бұл аурумен қандай асқынулар болуы мүмкін?
4. Аурудың болжамы қандай?
2 тапсырма: 4 жастағы қыз стационарға қызба, бел аймағындағы ауырсыну, оң жақта, орташа қарқындылық туралы шағымдармен жіберілді. Ауру тарихы. Ол 5 күн бойы ауырады: гипотермиядан кейін зәр шығарудың жоғарылауы байқалды, 6-шы күні – температураның 39°C дейін көтерілуі, қалтырау, катаральды құбылыстар болмаған кезде бас ауруы. Анамнезі: Қыз бала жиі ЖРВИ - мен ауырады. Өмірінің 1нші жылында рахит болған. 2,5 жасында ол жеңіл анемияға байланысты темір препараттарының курсын алды. Зәр анализінде ауытқулар болған жоқ. Қабылдау кезінде: орташа ауырлықтағы жағдай. Қыз бала летаргиялық, қызуы 38,8°C дейін. физикалық даму жасына, тамақтанудың төмендеуіне сәйкес келеді. Тері бозғылт, көздің астында көлеңке бар, ісіну жоқ. Жұтқыншақ бозғылт, мұрны бітелмеген. Өкпеде аускультативті түрде тыныс алу везикулярлы, ысқырық жоқ. Жүрек тондары нақты, дыбысты. Жүрек соғу жиілігі-120 В 1 мин. іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Ұрып – соғу симптомы оң жақта оң. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. АД - 90/50 мм сын.бағ. зәр шығару қиын емес, ауыртпалықсыз. Зәр лайлы. Нәжісі қалыпты.
Клиникалық қан анализі: Hb – 104 г/л; эр. – 4,0×1012 / л; қан ұюы. – 420×109 / л; лейк. – 18,5×109 / л: т / я – 10%, с/я – 66%, Э. – 1%, л. – 15%, м. – 8%; ЭЭ-37 мм/сағ.
Жалпы зәр анализі: түсі-сары; мөлдірлік-лайлы; реакция-бейтарап; салыстырмалы тығыздық-1011; ақуыз-0,2 г / л; көл. - толығымен p/z., ер. - П/зр-да 12-15., бактериялар көп; шырыш көп. Биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз-72 г / л; альбуминдер-40 г / л; мочевина – 5,4 ммоль/л; креатинин – 54 мкмоль/л; CRP – 15 г/л (N 0-5). Бүйрек пен қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек әдетте орналасқан, мөлшері біршама үлкейтілген: сол жағы-78 ×38 ×32 мм; оң жағы – 77×36×30 мм. Паренхиманың қабаттары анық емес. Тостағанша жүйесі-деформациялар мен эктазиялар жоқ. Оң жақ жамбастың қабырғасы қалыңдатылған. Қуық қабырғасы қалыңдатылмаған.
Тапсырма: 1. Диагнозды тұжырымдаңыз.
2.Аурудың ең ықтимал этиологиясы қандай?.
3. Рентгенологиялық тексеруді тағайындауға көрсеткіштер бар ма?
4. Зәр анализі бойынша қортындыңыз:
