ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 55
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4) М. serratus posterior superior – задняя верхняя зубчатая мышца. 8. Третий слой мышц – составлен из длинных спинных мышц: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis – пол у остистые мышцы головы и шеи и кнаружи от них.
Рис. 85. Треугольник, сосуды и нервы выйной области.
1 – n. occipitalis major; 2 – n. suboccipitalis; 3 – trigonum nuchae superior; 4 – m. obliquus capitis superior; 5 – a. vertebralis; 6 – m. obliquus capitis inferior; 7 – trigonum nuchae inferior; 8 – a. occipitalis; 9 – m. sternocleidomastoideus; 10 – m. trapezius.
2) Mm. longissimi capitis et cervicis – длинные мышцы головы и шеи.
9. Четвертый слой мышц образован несколькими мелкими мышцами:
1) M. rectus capitis posterior major – большая задняя прямая мышца головы – расположена медиально.
2) M. rectus capitis posterior minor – малая задняя прямая мышца головы – лежит под предыдущей мышцей.
3) M. obliquus capitis superior – верхняя косая мышца головы – тянется от нижней выйной линии к поперечному отростку атланта; лежит снаружи от большой прямой мышцы головы.
4) M. obliquus capitis inferior – нижняя косая мышца головы – натянута в косом направлении между остистым отростком эпистрофея и поперечным отростком атланта. Описанные мышцы принимают участие в образовании подзатылочного треугольника.
5) M. multifidus – многораздельная мышца – представляет собой мелкие мышечные пучки, залегающие глубже всех остальных задних мышц шеи.
10 Pars cervicalis columnae vertebralis – шейная часть позвоночного столба – состоит из семи шейных позвонков. Их остистые отростки соединены непрерывным тяжом – выйной
связкой, lig. nuchae; между дужками позвонков натянуты желтые связки, ligamenta flava.
Затылочная кость с атлантом соединена атланто-затылочной перепонкой, membrana atlantooccipitalis; атлант с эпистрофеем – с помощью lig. atlantoepistrophica.
ТРЕУГОЛЬНИКИ ВЫЙНОЙ ОБЛАСТИ.
1. Trigonum nuchae superior – верхний выйный треугольник – ограничен следующими тремя мышцами: изнутри m. rectus capitis posterior major; с наружноверхней стороны – m. obliquus capitis superior, с наружнонижней стороны – m. obliquus capitis inferior.
В поперечном направлении треугольник пересекается задней дугой атланта, arcus posterior atlantis. Над последней залегает поперечно идущая часть позвоночной артерии a. vertebralis. В этом же треугольнике появляется подзатылочный нерв, n. suboccipitalis.
2. Trigonum nuchae inferior – нижний выйный треугольник – расположен ниже предыдущего. Его границы: сверху – наискось идущая нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior ; снаружи – длинная мышца головы, m. longus capitis; изнутри – полуостистая мышца шеи, m. semispinalis cervicis.
В этом треугольнике выходит n. occipitalis major, который, обогнув m. obliquus capitis inferior, восходит на затылочную область головы (рис. 85–86).
Кровоснабжение глубоких отделов задней области шеи осуществляется из следующих источников:
1. A. occipitalis – затылочная артерия – пройдя sulcus a. occipitalis, на медиальной поверхности сосцевидного отростка прободает начальные отделы mm. splenii capitis et cervicis и выходит на заднюю поверхность шеи в промежутке между m. trapezius и m. sternocleidomastoideus. На своем пути она дает ветви к мускулатуре верхних отделов шеи.
2. A. transversa colli – поперечная артерия шеи – проходит между фасцикулами плечевого сплетения, пересекает m. scalenus medius, направляется кнаружи и залегает под m. levator scapulae. Здесь она делится на две ветви: восходящую, ramus ascendens, и нисходящую, ramus descendens. Первая ветвь направляется вверх, располагаясь между m. levator scapulae и m. splenius cervicis, и снабжает кровью эти мышцы, а также m. trapezius.
Рис. 86. Выйная область шеи.
1 – a. occipitalis 2 – m. obliquus capitis superior; 3 – n. occipitalis major; 4 – m. obliquus capitis inferior; 5 – a. cervicalis profunda.
3. A. cervicalis profunda – глубокая артерия шеи поднимается вверх и проникает между поперечным отростком VII шейного позвонка и I ребром и залегает между m. semispinalis cervicis и m. semispinalis capitis.
На пути она дает ветви, снабжающие кровью глубокие мышцы заднего отдела шеи.
4. A. vertebralis – позвоночная артерия – проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, foramina transversaria. По выходе из foramen transversarium II позвонка артерия отклоняется кнутри и, пройдя foramen transversarium atlantis, ложится в поперечном направлении в sulcus a. vertebralis над задней дугой атланта. Далее артерия прободает membrana atlantooccipitalis и уходит через большое затылочное отверстие в полость черепа.
Таким образом, позвоночная артерия вначале поднимается вертикально, затем принимает горизонтальное положение, далее вновь направляется вверх и уходит в полость черепа через большое затылочное отверстие.
Венозный отток осуществляется в основном по одноименным венам и в наружную яремную вену v. jugularis externa.
Нервы выйной области представлены метамерно идущими задними ветвями шейных нервов, rami posteriores nervorum cervicalium.
Первый из них выделен под наименованием подзатылочного нерва, n. suboccipitalis, и иннервирует двигательными ветвями мелкие глубокие мышцы шеи: mm. recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, superior et inferior.
Второй шейный нерв – большой затылочный, n. occipitalis major, по характеру чувствительный, выходит в пределах нижнего выйного треугольника и поднимается на затылочную область.
Лимфоотток от выйной области происходит в двух направлениях: от верхних отделов шеи – вверх, в затылочные лимфатические узлы, 1-di occipitales, и от средних и нижних отделов области – в подмышечные лимфатические узлы, 1-di axillares. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды глубоких областей, направляясь вперед – в переднюю область шеи, изливают лимфу в систему яремных лимфатических протоков.
ПОДЗАТЫЛОЧНЫЙ ПРОКОЛ.
При необходимости проникнуть в мозжечково-спинномозговую цистерну (для диагностических целей, для введения лекарственных веществ или для отвлечения спинномозговой жидкости, liquor cerebrospinalis, при повышении внутричерепного давления, для проведения вентрикулографии) в настоящее время прибегают часто к подзатылочному проколу. При этом необходимо отчетливо представлять себе анатомические условия, так как вмешательство таит в себе опасности ранения продолговатого мозга или мозжечка.
Cisterna cerebellomedullaris – мозжечково-спинномозговая цистерна – залегает на различной глубине – от 3,5 до 8 см (Вознесенский, 1940). Проводят прямую поперечно идущую линию, соединяющую вершины сосцевидных отростков той и другой стороны. Вкол длинной иглой производится строго по середине указанной линии; направление иглы – косо вверх. Первоначально концом иглы упираются в задний край большого затылочного отверстия, затем, постепенно меняя угол, вкалывают круче до тех пор, пока игла не соскользнет с края большого затылочного отверстия и без сопротивления устремится вперед. Встретив на пути атланто-затылочную перепонку, membrana atlantooccipitalis, хирург ощущает небольшое сопротивление (подобно прокалыванию пергамента). После ее прокола извлекается мандрен, при этом спинномозговая жидкость истекает через просвет иглы.
ГНОЙНИКИ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ.
При разборе фасциального аппарата шеи мы уже познакомились с основными видами флегмон шеи.
Эти флегмоны схематически можно классифицировать следующим образом.
Различают на шее поверхностные флегмоны и глубокие. Первые возникают при ранении или при незначительных повреждениях кожных покровов; вторые чаще всего образуются вследствие гнойного расплавления глубоких лимфатических узлов при лимфаденитах.
Распространение гноя при абсцессах и флегмонах шеи может происходить в следующих направлениях:
1) при поверхностной флегмоне – вниз на грудную стенку, где гной сосредоточивается в подкожножировой клетчатке;
2) при внутрифасциальной флегмоне (между листками поверхностной фасции) – вниз к грудной железе, иногда вызывая ее воспаление;
3) при подфасциальной флегмоне – вниз позади фасции в позадигрудное пространство (дает абсцессы позади грудной железы);
4) при флегмоне влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы возникает колбасовидное набухание этой мышцы (при бецольдовской форме мастоидита);
5) при флегмонах надгрудинного и надключичного промежутков гной сосредоточен между fascia colli propria и fascia colli media; клиническая картина характеризуется воспалительным воротником над грудиной и ключицей; такие гнойники обычно возникают вследствие остеомиелита рукоятки грудины или гнойного миозита грудино-ключично-сосковой мышцы;
6) флегмоны дна полости рта часто осложняются распространением гноя в окологлоточное пространство или в позади-челюстную ямку по ходу сосудов; в этих случаях может произойти расплавление стенки сосуда и внезапно открыться угрожающее кровотечение;
7) флегмоны spatium praeviscerale возникают в результате повреждения трахеи или гортани; процесс может осложниться в этих .случаях передним медиастинитом.
8) флегмоны spatium retroviscerale возникают при повреждении пищевода инородными телами; осложняются задним медиастинитом;
9) абсцессы позади fascia praevertebralis возникают при туберкулезном поражении шейных позвонков; при этом обычно натёчник и вскрываются в пределах наружного шейного треугольника.
СВИЩИ ШЕИ.
Различают срединные и боковые свищи шеи.
По принятой в свое время теории Р. И. Венгловского срединные свищи шеи развиваются в результате незаращения особого эмбрионального протока, связывающего щитовидную железу с корнем языка (ductus thyreoglossus).
В процессе развития между перешейком щитовидной железы и foramen coecum языка формируется длинный тяж, не имеющий просвета – tractus thyreoglossus. Эпителиальные клетки, образующие этот тяж, являются атрофированными частицами щитовидной железы. Из этих клеток образуются микроскопические кисты, выделяющие прозрачную жидкость. По мере развития tractus thyreoglossus разрывается на две части, имеющие различную длину. Если количество выделяемой прозрачной жидкости делается значительным, формируются на разных уровнях шеи срединные свищи. При нагноении из них выделяется слизисто-гнойная жидкость.
Паллиативное лечение свищей (йод, вводимый с целью вызвать облитерацию остатков ductus thyreoglossus) не дает результатов и лишь радикальное иссечение свищевого хода гарантирует стойкие отдаленные результаты.