ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эти обстоятельства ограничивают применение вазодилататоров для монотерапии гипертензий. Их обычно используют для купирования гипертонического криза, а для ситематического лечения гипертензий в комбинации с другими антигипертензивными средствами.
Лечение начальных стадий гипертонической болезни возможно осуществлять с помощью одного препарата. Наиболее часто молодым назначают β-АБ, а пожилым больным чаще назначают салуретики. При нарастании симптомов заболевания используют комбинации из двух, трех и иногда четырех препаратов с разными механизмами действия: эналаприл (лозартан) + гидрохлоротиазид, метопролол + каптоприл; метопролол + амлодипин + эналаприл и т. д.
Основные направления купирования гипертонического криза сводятся к быстрому снижению ОПС и МОК (не более 20 % от исходных величин). Для этих целей используют вещества, понижающие нейрогенный тонус сосудов – пентамин и альфа-адреноблокатор урапидил. В кчестве средств, снижающих миогенный тонус сосудов, используют эналаприл (инъекционный раствор в 1 мл – 1,25 мг), нифедипин (капли внутрь), фуросемид (раствор для инъекций) и изосорбид динитрат (инъекционный раствор 0,1 % - 10 мл). Два последних препарата используют для разгрузки малого круга кровообращения.
10
Антигипотензивные средства – лекарственные вещества, которые повышают САД и используются для лечения разных форм сосудистой недостаточности.
Существуют три основные формы сосудистой недостаточности – обморок, коллапс и шок.
Купирование обморока - острого малокровия головного мозга - зачастую осуществляют без использования лекарственных средств.
Коллапс – разновидность сосудистой недостаточности, в основе которой лежит расширение сосудов, уменьшение ОПС и нарушение кровоснабжения органов и тканей. Различают коллапс центрального и периферического происхождения.
В основе центрального коллапса лежит угнетение функций сосудодвигательного центра, вызванное угнетающими ЦНС веществами, либо бактериальными токсинами. Поэтому основное направление купирования данной формы коллапса – повышение активности сосудодвигательного центра. Для этой цели используют оказывающие тонизирующее действие на сосудодвигательный центр препараты аналептиков
Coffeini –natrii benzoas,
Cordiaminum.
Кофеин усиливает процессы возбуждения, а кордиамин ослабляет торможение и повышает возбудимость нейронов сосудодвигательного центра.
Периферический или паралитический коллапс обусловлен нарушением функций иннервирующих сосуды симпатических нервов. Этот вариант коллапса вызывают адренонегативные средства или эндотоксины возбудителей брюшного, сыпного и возвратного тифов. Основное направление купирования периферического коллапса – имитация влияний симпатических нервов. Для этой цели используют альфа-адреномиметики
Noradrenalini hydrotartras,
Mesatonum.
Эти препараты активируют постсинаптические альфа-адренорецепторы в мембранах миоцитов сосудов, повышают их тонус и увеличивают ОПС. Однако эти препараты будут неэффективны в том случае, если периферический коллапс вызван альфа-адреноблокаторами. В этом случае сосудистый тонус можно повысить, активируя ангиотензиновые рецепторы в мембранах миоцитов сосудов. Для этого используют синтетический аналог ангиотензина II препарат
Angiotensinamidum.
Третья разновидность сосудистой недостаточности шок вызывается различными причинами – травмой, ожогами, воздействием экзогенных и эндогенных токсинов, аллергией немедленного типа, обезвоживанием организма. Наряду с частными, характерными для каждой отдельной формы, имеются общие для всех форм шока патогенетические звенья. В первую очередь это поражение капилляров – повышение их проницаемости, выход плазмы за пределы сосудистого русла и уменьшение ОЦК (гиповолемия). Параллельно с этим повышается тонус артерий и артериол и уменьшается приток крови в область микроциркуляции (централизация крови). Гиповолемия приводит к снижению САД и существенно ухудшает кровоснабжение органов и тканей.
11
Основные направления купирования шока независимо от его природы: снижение проницаемости стенок капилляров и восполнение дефицита ОЦК. Наиболее существенно проницаемость капиллярной стенки снижают глюкокортикоиды и их синтетические аналоги:
Hydrocortisoni acetas,
Prednisolonum,
Dexamethasonum.
Противогистаминные средства, обладающие таким же действием, для купирования шока, кроме анафилактического, обычно не используют из-за гипотензивного действия.
Для восполнения дефицита ОЦК используют коллоидные
Polyglucinum,
Rheopolyglucinum,
Neohaemodesum
и солевые плазмозамещающие жидкости
Sol. Natrii chloridi isotonica,
Sol. Natrii chloridi composita,
Sol. Disol.
При токсическом и ожоговом шоке предпочтение отдается неогемодезу, который устраняет дефицит ОЦК и адсорбирует яды и токсины. При дегидратационном шоке на фоне профузной рвоты или диареи чаще используют солевые плазмозаменители, поскольку они недолго удерживаются в кровяном русле и обеспечивают регидратацию тканей. Сосудосуживающие средства при шоке нежелательны, так как тонус артерий и артериол повышен.