Основные (объективные) методы обследования

зубочелюстной системы пациента на стоматологическом приёме

При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы. К основным относятся: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация.

Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб.

Сбор данных анамнеза жизни включает:

1 аллергологический анамнез.

2 анамнез общих заболеваний (наличие и диагноз).

3. выявление факторов риска или отягощающих факторов

Стоматологическое обследование согласно рекомендациям ВОЗ состоит из экстраорального и интраорального осмотра.

Экстраоральный (внешний) осмотр. Осуществляется пальпация лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, шейных и др.), точек нервных окончаний, жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава. Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой.

Интраоральный осмотр: это системное обследование полости рта.

1). Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР).

Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ,1997 рекомендует следующую последовательность осмотра СОПР:

Комиссуры, слизистая оболочка губ;

Преддверие полости рта

Слизистая щек слева и справа;

Слизистая твердого и мягкого неба;

Спинка и боковые поверхности языка;

Нижняя поверхность языка и дно полости рта;

Врач обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, 

---

бронхит), вредными привычками (курение).

Форма и место прикрепления уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и побеление межзубных промежутков – короткая уздечка.

Исследование зубов:

·  Патологическая подвижность зубов;

·  Узлы травматической окклюзии;

·  Патологическая миграция зубов;

·  Количество и причины утраченных зубов;

·  Чувствительность дентина;

·  Клиновидные дефекты.

Вовлечение десны в патологический процесс:

·  Цвет. В норме десна имеет бледно-розовый цвет ("coral pink" по Caranza), при острых воспалительных процессах десна приобретает ярко-красный цвет, при хронических – застойно-синюшный.

·  контур. в норме контур десневых сосочков в области резцов и клыков – остроконечной формы, премоляров и моляров – трапециевидной формы. При патологических процессах – контур может сглаживаться, приобретать шаровидную форму, фестончатую или кратерообразную

Зондирование.

 Проводится для контроля прочности эмали и оценки поверхности коронок. Для этого используется специальный инструмент — зонд. Такая диагностика позволяет выявлять кариес, определять его стадию, степень разрушения зуба. Зондирование помогает диагностировать и некариозные поражения: флюороз, гипоплазию, эрозию эмали. Его проводят и для здоровых, и для уже запломбированных зубов.

Метод перкуссии (выстукивание)

В общей медицине этот метод широко используется для по- становки клинического диагноза и выявления патологических изменений в органах и тканях. Выстукивание в стоматологии производят с помощью ручки пинцета или зубоврачебного зон- да. Перкуторный тест (рис. 11) проводят при открытом рте, лег- ко постукивая инструментом по различным участкам окклюзи- онной (осевая перкуссия) и вестибулярной (угловая перкуссия) поверхностей зуба.

Перкуссия здорового зуба безболезненна и сопровождается громким, ясным звуком. Изменения в пульпе, периодонте, ре- зорбция костной ткани и волокон периодонта изменяют силу и оттенок звука.

---

По степени болевых ощущений, возникающих при окклюзи- онной или вестибулярной перкуссии, судят о состоянии около- верхушечных тканей. Для определения болевых ощущений посту- кивание надо проводить, постепенно увеличивая силу удара, од- нако удар не должен быть сильным и резким.

Звуки, получаемые при постукивании, позволяют выяснить состояние пульпы зуба. При перкуссии зуба с погибшей пульпой, депульпированного зуба и с запломбированным каналом звук приглушенный, незапломбированного — тимпанический, напоминающий звук, возникающий при ударе по барабану (звук пустоты).

Пальпация

Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой.

Схема обследования и описания лимфатических узлов в медицинской карте стоматологического больного:

1. 
   Порядок пальпации лимфоузлов: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, над- и подключичные;
   
2. 
   Количество в группах: одиночные или конгломераты;
   
3. 
   Форма: плоские, округлые, овальные, неправильной формы;
   
4. 
   Консистенция: мягкая, тестоватая, плотная;
   
5. 
   Болезненность при пальпации (безболезненные, слабо болезненные, резко болезненные);
   
6. 
   Подвижность: подвижны, спаяны с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;
   
7. 
   Величина в сантиметрах или возможно сравнение: величиной с чечевицу, горошину, фасолину, перепелиное яйцо, куриное яйцо;
   
8. 
   Поверхность: гладкая, бугристая;
   
9. 
   Состояние кожи над лимфатическими узлами: физиологической окраски, гиперемирована, изъявлена, наличие свищей, рубцов.
   

Например: пальпируется подчелюстной лимфатический узел слева размером около 1 см., округлый, уплотненный, безболезненный, с кожей и окружающей клетчаткой не спаян, умеренно подвижен, кожа над ним физиологической окраски.

Шаг (А) 3 - Оценка функции височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Схема обследования и описания в медицинской карте височнонижнечелюстного сустава стоматологического больного

1. 
   Характер движений в суставах (плавные или рывкообразные)
   
2. 
   Движение суставной головки по скату суставного бугорка. Симметричность движений (синхронные, симметричные, со смещением средней линии нижней челюсти от средней линии лица, одновременно на обеих сторонах, с опережением на одной стороне).
   
3. 
   Пальпация височнонижнечелюстного сустава (болезненна при пальпации слабо, резко; безболезненна)
   
4. 
   Аускультация (хруст, щелканье)
   
5. 
   Раскрывание рта (ограниченное, свободное, в полном объеме до 4 см, болезненное, безболезненное, активное, пассивное).
   
6. 
   Расстояние между режущими краями центральных резцов (в мм при максимальном раскрывании рта).
   

---

Трехэтапный тест позволит оценить состояние височнонижнечелюстного сустава:

1. Смотреть - щелканье и хлопанье, а также смещение челюсти при широком открывании рта.

2. Слушать – используйте стетоскоп для выявления скрежещущих или хлопающих звуков.

3. Прощупывать – прикоснитесь к лицу, голове, шее и суставам, чтобы определить, не являются ли они болезненными.

Техника пальпации височнонижнечелюстного сустава:

• 
  со стороны кожных покровов,
  
• 
  впереди козелка уха,
  
• 
  со стороны наружных слуховых проходов.
  
• 
  обязательно пальпируются обе головки височнонижнечелюстного сустава одновременно (бимануальнаяпальпация), как в покое, так и при движении нижней челюсти. Это позволяет получить информацию о форме головок нижней челюсти синхронности и объеме их движения, определить свободу перемещения головок, как при открывании рта, так и при боковых смещениях нижней челюсти, а при наличии болевого синдрома определить локализацию болевых точек и связь боли с фазами движения нижней челюсти.
  

При пальпации хорошо определяются «шумовые» явления в области височнонижнечелюстного сустава . Они могут иметь характер крепитации, резкого щелчка в начале или в конце открывания рта, что также необходимо отметить.

Шаг (А) 4. Пальпация жевательных мышц.

Техника пальпации:

• 
  Височная и собственно жевательные мышцы пальпируются со стороны кожных покровов.
  
• 
  Латеральная крыловидной мышцы, которая осуществляется со стороны полости рта с помощью указательного пальца правой или левой руки, введенных по преддверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах. При открывании рта латеральная крыловидная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент, позволяя выявить наличие болезненности и ее интенсивность.
  

Характеристика пальпации жевательных мышц:

При пальпации отмечается наличие уплотнений в мышечных пучках, болезненных участков (миозит) и степень напряжения мышц с обеих сторон.

---

Смотрите также файлы

• Философия, ее предмет и роль в обществе.docx

• Иммунологическая толерантность Иммунологическая толерантность.ppt

• Приёмы маркетологов на которые я ловлюсь.docx

• Министерство образования и науки республики казахстан апшаай кпсалалы колледжі мкк гккп капшагайский многопрофильный колледж.doc

• Урок по теме Кислотность и щелочность Лабораторная работа 6 Определение среды растворов по значению рН.docx