Файл: История болезни Жалобы Повышение температуры тела последние 2 недели до 37,737,8 небольшой насморк как вода течёт.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Строение бронхиального дерева типичное. Устья бронхов округлой и овальной формы, проходимы до устьев субсегментарных бронхов, шпоры их острые. Дыхательная подвижность сохранена во всех отделах, рельеф хрящевых колец подчеркнут.
Слизистая бронхов светло-розовая с неравномерной не яркой гиперемией, блестящая, сосудистый рисунок смазан. Соединительнотканные структуры средней степени выраженности (на всех уровнях), продольная складчатость не выражена.
В просвете бронхов преимущественно на уровне сегментов в умеренном количестве вязкий белесый секрет, размыт Sol.NaCl 0,9% - 70 мл, максимально удален для цитологического, бактериологического и ПЦР- исследований.
Осмотр до субсегментарных бронхов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Диффузный двусторонний бронхит 1 степени активности воспаления слизистой с явлениями атрофии.
Промывные воды из бронхов на цитологию от 01.04.2020г. : в поле зрения : фон препарата- слизь, количество лейкоцитов- 5-10-15, состав лейкоцитов- нейтрофилы - 100%, количество альвеолярных макрофагов- 4-8, характеристика цилиндрического эпителия- в дистрофии, наличие клеток с признаками атипии- не обнаружены, наличие кислотоустойчивой флоры- не обнаружена.
Промывные воды из бронхов на бак. посев от 01.04.2020г. (результат -от 03.04.2020г.) : микроскопия: в поле зрения: слизь, макрофаги- 1-3, нейтрофилы - 1-4, микрофлора не обнаружена. Посев : патогенная микрофлора не обнаружена.
Эзофагогастродуоденоскопия от 25.03.2020г.
Марка видеоскопа: “Pentax” - 4
Местная анестезия ротоглотки Sol. Lidocaini 10%-5 доз.
Верхний пищеводный сфинктер сомкнут плотно, свободно проходим. Просвет пищевода округлой формы, при инсуффляции полностью расправляется, стенки эластичные, слизистая оболочка светло-розовая, гладкая, сосудистый рисунок смазан. Нижний пищеводный сфинктер зияет, свободно проходим. На момент осмотра рефлюкс не определяется. Зубчатая линия расположена на 38 см от резцов. За зубчатой линией определяется мешковидное расширение с характером слизистой характерной для желудка. Пищеводное отверстие диафрагмы на 2,0-2,5 см -дистальнее.
Желудок натощак содержит секреторную жидкость с примесью желчи. Складки желудка продольные, извитые, расправляются воздухом не полностью. Слизистая светло-розовая, легко отёчная. Перистальтика вялая.
Привратник округлой формы, сомкнут неплотно, свободно проходим.
Просвет луковицы ДПК округлой формы, проходим свободно. Слизистая луковицы ДПК светло-розовая, бархатистая. Складки постбульбарных отделов циркулярные, расправляются воздухом. Слизистая светло-розовая, бархатистая, ППС не выбухает. БДС не увеличен. Пристеночно- желчь. Перистальтика сохранена.
Осмотр- до нижней горизонтальной ветви ДПК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Признаки недостаточности функции кардии. ГПОД? Рефлюкс-эзофагит, неэрозивная форма. Хронический гастрит. ДГР 1степени.
Рекомендовано: Rg-скопия пищевода для подтверждения ГПОД.
Консультации специалистов:
Травматолог от 23.03.2020г. Диагноз : ДОА правого тазобедренного сустава II степени. Рекомендовано :
- КТ правого тазобедренного сустава в плановом порядке - с целью исключения асептического некроза.
- Повторный осмотр- с результатом КТ.
Травматолог от 06.04.2020г. Диагноз : ДОА правого тазобедренного сустава II степени. Рекомендовано :
- Умеренные физические нагрузки.
- НПВС- курсами по месту жительства, «под прикрытием» ингибитора протонной помпы (Омез или Омепазол, Ультоп, Нольпаза, Нексиум, Эманера, др. - 20 мг * 1 раз в день, за 30 минут до еды) - весной/осенью.
- НПВС- мази.
- Физиолечение.
- Местно внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.
- Хондропротекторы длительными курсами * 1-2 раза в год.
