Файл: История болезни Жалобы Повышение температуры тела последние 2 недели до 37,737,8 небольшой насморк как вода течёт.doc

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 17.03.2024

Просмотров: 13

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Строение бронхиального дерева типичное. Устья бронхов округлой и овальной формы, проходимы до устьев субсегментарных бронхов, шпоры их острые. Дыхательная подвижность сохранена во всех отделах, рельеф хрящевых колец подчеркнут.

Слизистая бронхов светло-розовая с неравномерной не яркой гиперемией, блестящая, сосудистый рисунок смазан. Соединительнотканные структуры средней степени выраженности (на всех уровнях), продольная складчатость не выражена.

В просвете бронхов преимущественно на уровне сегментов в умеренном количестве вязкий белесый секрет, размыт Sol.NaCl 0,9% - 70 мл, максимально удален для цитологического, бактериологического и ПЦР- исследований.

Осмотр до субсегментарных бронхов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Диффузный двусторонний бронхит 1 степени активности воспаления слизистой с явлениями атрофии.

Промывные воды из бронхов на цитологию от 01.04.2020г. : в поле зрения : фон препарата- слизь, количество лейкоцитов- 5-10-15, состав лейкоцитов- нейтрофилы - 100%, количество альвеолярных макрофагов- 4-8, характеристика цилиндрического эпителия- в дистрофии, наличие клеток с признаками атипии- не обнаружены, наличие кислотоустойчивой флоры- не обнаружена.

Промывные воды из бронхов на бак. посев от 01.04.2020г. (результат -от 03.04.2020г.) : микроскопия: в поле зрения: слизь, макрофаги- 1-3, нейтрофилы - 1-4, микрофлора не обнаружена. Посев : патогенная микрофлора не обнаружена.
Эзофагогастродуоденоскопия от 25.03.2020г.

Марка видеоскопа: “Pentax” - 4

Местная анестезия ротоглотки Sol. Lidocaini 10%-5 доз.

Верхний пищеводный сфинктер сомкнут плотно, свободно проходим. Просвет пищевода округлой формы, при инсуффляции полностью расправляется, стенки эластичные, слизистая оболочка светло-розовая, гладкая, сосудистый рисунок смазан. Нижний пищеводный сфинктер зияет, свободно проходим. На момент осмотра рефлюкс не определяется. Зубчатая линия расположена на 38 см от резцов. За зубчатой линией определяется мешковидное расширение с характером слизистой характерной для желудка. Пищеводное отверстие диафрагмы на 2,0-2,5 см -дистальнее.

Желудок натощак содержит секреторную жидкость с примесью желчи. Складки желудка продольные, извитые, расправляются воздухом не полностью. Слизистая светло-розовая, легко отёчная. Перистальтика вялая.

Привратник округлой формы, сомкнут неплотно, свободно проходим.

Просвет луковицы ДПК округлой формы, проходим свободно. Слизистая луковицы ДПК светло-розовая, бархатистая. Складки постбульбарных отделов циркулярные, расправляются воздухом. Слизистая светло-розовая, бархатистая, ППС не выбухает. БДС не увеличен. Пристеночно- желчь. Перистальтика сохранена.


Осмотр- до нижней горизонтальной ветви ДПК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Признаки недостаточности функции кардии. ГПОД? Рефлюкс-эзофагит, неэрозивная форма. Хронический гастрит. ДГР 1степени.

Рекомендовано: Rg-скопия пищевода для подтверждения ГПОД.
Консультации специалистов:

Травматолог от 23.03.2020г. Диагноз : ДОА правого тазобедренного сустава II степени. Рекомендовано :

- КТ правого тазобедренного сустава в плановом порядке - с целью исключения асептического некроза.

- Повторный осмотр- с результатом КТ.

Травматолог от 06.04.2020г. Диагноз : ДОА правого тазобедренного сустава II степени. Рекомендовано :

- Умеренные физические нагрузки.

- НПВС- курсами по месту жительства, «под прикрытием» ингибитора протонной помпы (Омез или Омепазол, Ультоп, Нольпаза, Нексиум, Эманера, др. - 20 мг * 1 раз в день, за 30 минут до еды) - весной/осенью.

- НПВС- мази.

- Физиолечение.

- Местно внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.

- Хондропротекторы длительными курсами * 1-2 раза в год.