Файл: Хронический холецистит Хронический холецистит.docx

Хронический холецистит



Хронический холецистит - это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов
Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита.

Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Главными причинами хронического холецистита являются:

• 
  инфицирование желчи или желчного пузыря патогенной (шигеллами и сальмонеллами) или условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками), а также паразитами (аскаридами, лямблиями и другими);
  
• 
  врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса (гиподинамия), опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
  
• 
  нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголизм);
  
• 
  дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
  
• 
  Малоподвижный образ жизни;
  
• 
  Стресс.
  
  
  

Классификация

Основным признаком для классификации хронического холецистита, , является наличие или отсутствие камней (конкрементов) в желчном пузыре. В этом отношении различают калькулезную и некалькулезную форму заболевания.

Протекать хронический холецистит может в фазе обострения, для которой характерна яркая клиническая картина. Также наблюдается угасание обострения, стойкая или нестойкая ремиссия.

Симптомы хронического холецистита

Главенствующим синдромом является болевой синдром. Пациент чаще всего чувствует

---

боль в области правого подреберья. Боль тупая, постоянная, усиливается при обострении. Иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую половину шеи. Возникает после приема жирной, жареной пищи. Часто положительны симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи.



Диспептический и интоксикационный синдром.

Ощущение горечи во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, усиленное отделение газов, металлический привкус во рту, снижение апапетита. Запоры, сменяющиеся поносами.

Слабость, головная боль, боль в суставах. Температура чаще субфебрильная, при обострении может повышаться до значительных цифр. Может наблюдаться слабая желтушная окраска склер и слизистой оболочки неба.

Кроме того, больные легковозбудимы, раздражительны, страдают бессонницей, трудоспособность их снижена.

При хроническом холецистите почти постоянно сохраняются проблемы с пищеварением, снижен аппетит, присутствует ощущение распирания или тяжести в животе 

При обострении калькулёзного хронического холецистита, воникает желтушный синдром:

• 
  желтушность кожных покровов;
  
• 
  иктеричность склер;
  
• 
  потемнение мочи;
  
• 
  обесцвечивание кала.
  

Этому способствует закрытие (обтурация) желчных протоков камнями, ранее находящимися и сформированными в желчном пузыре —механическая желтуха

При ремиссии болезнь может вообще не проявляться, но иногда могут возникать нарушения стула, тупые боли в правом боку, метеоризм.

При обострении самочувствие ухудшается, и тогда человека беспокоят:

• 
  Сильные, приступообразные боли в правом боку. Обычно они продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, иногда отдают в плечо или в ключицу.
  
• 
  Ухудшение общего самочувствия: может повышаться температура тела, появляться слабость и потливость, озноб.
  
• 
  Тошнота и рвота (рвотные массы содержат желчь), отрыжка с горьким привкусом;
  
• 
  Ж елтуха: слизистые, склеры и кожа приобретают желтый оттенок.
  

---

Лабораторные методы обследования

• 
  Клинический анализ крови. Выявляет признаки воспаления;
  
• 
  Анализ крови на холестерин, глюкозу для контроля сопутствующих заболеваний;
  
• 
  Анализ крови или кала на антитела к паразитам для диагностики лямблиоза или глистной инвазии;
  
• 
  Биохимический анализ крови для контроля уровней трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза), билирубина, щелочной фосфатазы (могут повышаться при хроническом холецистите);
  
• 
  Общий анализ мочи;
  
• 
  Копрограмма.
  

Инструментальные методы обследования

Чтобы оценить течение хронического холецистита, его тяжесть, назначают следующие обследования:

• 
  УЗИ брюшной полости. Выявляет увеличение размеров желчного пузыря, уплотнение, утолщение его стенок, признаки воспаления. Чтобы выявить дискинезию, УЗИ проводят после желчегонного завтрака (жирный йогурт или два вареных яйца);
  
• 
  ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Эндоскоп вводится в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта, что позволяет рассмотреть состояние слизистых и провести забор желчи для лабораторного исследования. До ФГДС нельзя есть в течение 8-10 часов;
  
• 
  КТ или МРТ с контрастированием. Проводится для оценки структуры стенок желчного пузыря, позволяет обнаружить уплотнение стенок,  абсцесс,
  
• 
  Рентгеноконтрастные методы исследования желчного пузыря: пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография.
  

.

Лечение

Этиотропное лечение назначается, как правило, в фазы обострения процесса.

Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты широкого спектра действия, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации — макролиды, последнего поколения кларитромицин 250 мг, 500 мг 2 раза в день и более известные эритромицин 250 мг 4 раза в день, пролонгированные тетрациклины доксициклин 100 мг, юнидокс солютаб 100 мг по схеме в первый день 200 мг за 2 приема, в дальнейшем по 100 мг во время еды в течение 6 дней. Все препараты назначаются в обычных терапевтических дозах курсами 7–10 дней.

При лямблиозе желчных путей эффективны метронидазол 200 или 400 мг, суточная доза 1200 мг или тинидазол 500 мг суточная доза 2 г в течение 2-3 дней.

Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают симптоматическую терапию одним из следующих лекарственных препаратов.

---

Селективные миотропные спазмолитики:  дюспаталин по 200 мг 2 раза в день (утром и вечером, курс лечения 14 дней).

Прокинетики:  домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день; метоклопромид (церукал, реглан) 10 мг 3 раза в день.

Системные миотропные спазмолитики: но-шпа (дротаверин) 40 мг 3 раза в день; никошпан (но-шпа + витамин РР) 100 мг 3 раза в день.

М- холинолитики: бускопан 10 мг 2 раза в день.

Нарушения оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными препаратами. Различают желчегонные средства холеретического действия, которые стимулируют образование и выделение желчи печенью, и холекинетические препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Холеретические препараты:

• 
  оксафенамид, циквалон, никодин — синтетические средства;
  
• 
  хофитол, аллохол, танацехол, тыквеол, холензим, лиобил, фламин, бессмертник, холагон, одестон, гепатофальк планта, гепабене, гербион капли желчегонные, кукурузные рыльца — растительного происхождения;
  
• 
  фестал, дигестал, котазим — ферментные препараты, содержащие желчные кислоты.
  

Холекинетические препараты: холецистокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит, карловарская соль, облепиховое и оливковое масло.

Холекинетики не следует назначать больным калькулезным холециститом, они показаны больным некалькулезным холециститом с гипомоторной дискинезией желчного пузыря.

При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Дискинезия желчевыводящих путей 

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии, протекающие по гиперкинетическому и гипокинетическому типу.
 Гиперкинетическая дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы;

 Гипотоническая (атоническая) дискинезия – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

---

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.


ДЖВП – вторичная патология, которая в 99% случаев не является самостоятельным заболеванием. Проблема может развиваться на фоне органического поражения других внутренних органов (печень, желчный пузырь, желудок, 12-перстная кишка) или функциональных нарушений иннервации гладкой мускулатуры (стресс, вегетативная дисфункция).

Возможные причины дискинезии желчевыводящих путей:

• 
  патология желчного пузыря – перегородки или перегибы внутри органа, слабость мышечной стенки, удвоение количества протоков, аномалии расположения органа;
  
• 
  вирусные гепатиты;
  
• 
  повышенная кислотность в желудке, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  желчнокаменная болезнь;
  
• 
  воспаление поджелудочной железы;
  
• 
  перитонит;
  
• 
  воспалительные заболевания органов малого таза.
  

Признаки дискинезии желчевыводящих путей могут возникать даже у здоровых людей. Они носят временный характер и проходят самостоятельно. Причиной такого состояния может стать стресс, который чрезмерно активирует нервную систему. Из-за этого нарушается нормальная моторика всего ЖКТ, что ведет к нервным диареям, гастритам, дискинезиям.

Провоцирующими факторами возникновения болезни являются гормональные расстройства, употребление большого количества фаст-фуда, избыточная масса тела, сидячий образ жизни.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.
При гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса.

Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запоромили поносом. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области. Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (

---