Файл: Жизнедеятельность человека неразрывно связана с окружающей его средой обитания. В процессе жизнедеятельности человек и среда постоянно взаимодействуют друг с другом, образуя систему человек среда обитания.pdf

62
В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние. При
наружном кровотечении кровь выделяется из раны наружу. При внутреннем кровотечении кровь изливается в полость (плевральную, брюшную), в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь) или в межтканевые пространства (в мышцы, подкожную клетчатку). Кровь, скопившаяся между тканями и образующая искусственные полости, носит название гематомы (межмышечная,
забрюшинная гематома). В плевральной полости (гемоторакс) или в брюшной полости (гемопери- тонеум) может скопиться до 2–2,5 л крови, что может стать причиной смерти больного. В ряде случаях внутреннее кровотечение может представлять опасность не количеством излившейся крови, а сдавлением жизненно важных органов. Так, скопление крови в полости перикарда может вызвать сдавление сердца (тампонаду) и его остановку, а в полости черепа – сдавление мозга и смерть больного.
Кровотечения различают также по времени.
Первичное кровотечение наступает в момент ранения и является непосредственным результатом травмы. Вторичные кровотечения возникают через определенный промежуток времени после травмы в результате развившихся осложнений в ране. Вторичное кровотечение может быть ранним, в первые дни после травмы, возникшим в результате выталкивания тромба из сосуда, соскальзывания лигатуры,
или прорыва гематомы. Причиной поздних вторичных кровотечений (через несколько недель и даже месяцев) – гнойное расплавление тромба, некроз или пролежни сосудистой стенки.
В большинстве случаев при небольших ранениях кровотечение останавливается самопроизвольно.
Это обусловлено целым рядом защитных свойств организма. Основное значение в самопроизвольной остановке кровотечения играют:
1) спазм и сокращение стенки поврежденных сосудов;
2) рефлекторное уменьшение циркулирующей крови в области травмы;
3) повышение свертываемости крови и образование тромба, закупоривающего поврежденный сосуд.
При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка может стать оконча- тельной. При ранении артерии кровотечение в большинстве случаев продолжается.
14.2. ?????? ??????????
Острое малокровие наблюдается при больших как наружных, так и внутренних кровотечениях
(слово «острое» обозначает быстрое кровотечение, т.е. за короткий промежуток времени).
Клиническая картина острого малокровия характеризуется симптомами коллапса и анемии мозга.
Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся резко бледными,
черты лица заостряются. Больной сонлив или наоборот возбужден, дыхание учащено, пульс частый,
иногда совсем не определяется, артериальное давление низкое.
Потерю крови больные переносятся по-разному. Наиболее чувствительны к потере крови дети и пожилые люди. Для новорожденных может быть опасна кровопотеря даже нескольких кубических сантиметров крови; для годовалого ребенка представляет опасность потеря 200 см
3
, что связано с отсутствием у новорожденных и грудных детей компенсаторно-приспособительных механизмов.
Потеря 300–400 мл крови для взрослого человека не опасна. Одномоментная потеря половины крови (2–2,5 л) является смертельной. Потеря 1–1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелого острого малокровия.
14.3. ????????? ????????? ????????????
Огромное значение в лечении кровопотери имеет немедленное принятие мер к остановке кровотечения. Неотложная помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается во временной или предварительной остановке кровотечения на период, необходимый для доставки больного в лечебное учреждение.
Временная остановки кровотечения производится при оказании первой медицинской помощи в очаге поражения. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебном учреждении.
К способам временной остановки кровотечения относятся:
1) приподнятое положение поврежденной конечности по отношению к туловищу;
2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки;
3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

63 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе;
5) круговое сдавление конечности жгутом.
Для остановки капиллярного кровотечения бывает достаточно поднять конечность выше уровня туловища и наложить обычную повязку. При этом резко уменьшается приток крови к конечности,
снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое тромбирование поврежденных сосудов.
Прижатие кровоточащих сосудов в ране оказывается эффективным при капиллярном и венозном кровотечениях. Для этого на рану накладывают несколько слоев стерильной марли, а поверх ее туго свернутую ватно-марлевую повязку (можно использовать ватно-марлевые подушечки от индиви- дуального пакета) и плотно прибинтовывают круговыми ходами. Прижатые повязкой сосуды быстро тромбируются, и данный способ остановки кровотечения может стать окончательным.
Пальцевое прижатие артерий на протяжении выше места повреждения осуществляется в тех участках, где артерия располагается поверхностно и может быть прижата к кости. Способ этот в основном используется:
1) как временная мера перед наложением жгута;
2) в местах, где трудно или невозможно наложить жгут;
3) на время расслабления жгута.
Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важными из них являются: прижатие общей сонной артерии на шее, которую придавливают к сонному бугорку VI шейного позвонка,
расположив пальцы по внутреннему краю кивательной мышцы на середине ее протяжения; ветви наружной сонной артерии – височная артерия – прижимаются к височной кости; нижне-челюстная артерия – к кости нижней челюсти, отступая вперед от угла нижней челюсти на 3–4 см.
Подключичную артерию прижимают к первому ребру, плечевую – у внутреннего края двуглавой мышцы (бицепса) к плечевой кости; бедренную артерию прижимают тотчас ниже середины пахобедренной складки к горизонтальной ветви лобковой кости.
Максимальное сгибание в суставах поврежденной конечности осуществляется при повреждении артерий предплечья или кисти, согнув при этом руку до отказа в локтевом суставе. В область сгиба укладывается тугой рулон бинта. Сгибание и фиксирование нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах позволяют произвести временную остановку кровотечения из бедренной и подколенной артерий. Наиболее удобным и надежным средством временной остановки кровотечения является наложение жгута. Наибольшее распространение имеет резиновый жгут Эсмарха. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, длиной до 1,5 м, имеющую на одном конце цепочку, а на другом – крючок. Техника наложения резинового жгута следующая: место наложения жгута укрывают полотенцем, повязкой из марли или накладывают на одежду, чтобы не вызвать ущемления кожи между его витками, жгут сильно растягивают, одной рукой захватывают конец жгута, а другой – его среднюю часть так, чтобы одна рука находилась выше, а другая – ниже конечности, растянутым жгутом обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности, следующий ход жгута накладывают с меньшим, а остальные – с минимальным натяжением, концы жгута фиксируют с помощью крючка и цепочки.
При отсутствии специального жгута для остановки кровотечения могут быть использованы самые разнообразные подручные средства: ремень, платок, подтяжки, веревка, резиновые трубки.
Перетяжку веревки или материи производят при помощи наложения импровизированной закрутки.
Производится это следующим образом: вначале веревку завязывают на конечности совершенно свободно, затем в петлю вставляют карандаш, палочку и веревку закручивают до остановки кровотечения.
Необходимо остерегаться как слишком тугого, так и слабого наложения жгута.
Чрезмерное натяжение жгута может травмировать ткани (мышцы, сосуды, нервы) с последующим развитием парезов и параличей. При слабом наложении жгута наблюдается не уменьшение, а усиление кровотечения, так как сдавливаются только вены, наступает венозный застой и усиление крово- течения. Накладывается жгут выше раны при артериальном кровотечении, ниже раны – при венозном.
У детей для остановки кровотечения рекомендуется пользоваться эластичным резиновым бинтом.
Жгут накладывается на конечности не более двух часов летом. При более длительном сдавливании,
особенно в холодное время года, возможны стойкие параличи или омертвение конечности. Через два часа, в зимнее время через час, жгут следует расслабить на несколько минут, а затем вновь затянуть. В момент его расслабления производят пальцевое прижатие магистрального сосуда, что

64
дает возможность временно восстановить коллатеральное кровообращение (за счет боковых сосудистых разветвлений) в пораженной конечности. К жгуту обязательно должна быть прикреплена записка с указанием времени наложения.
Накладывать жгут без достаточных показаний не следует, жгут накладывается только при сильном,
артериальном кровотечении, которое невозможно остановить другими временными способами.
Основными ошибками при наложении жгута являются: наложении жгута без достаточных оснований, вдали от раны, на голое тело, чересчур сильное стягивание конечности и длительные сроки сдавления. Нарушение правил наложения может привести к омертвлению конечности, стойкому параличу ее или тяжелому кровотечению. Снимается жгут только при окончательной остановке кровотечения.
Контрольные вопросы
1. Виды кровотечений.
2. Самопроивольная остановка кровотечения.
3. Острое малокровие.
4. Способы временной остановки кровотечения.
5. Правила наложения жгута.
???? 15. ???????? ??????. ???????????? ?????????????
15.1. ???? ? ???????? ????????? ??????
Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием механической силы и сопровождающееся той или иной степенью повреждения окружающих мягких тканей.
Переломы бывают врожденные и приобретенные. В зависимости от происхождения их делят на травматические, при которых повреждается здоровая кость, и патологические, когда наступает повреждение болезненно измененной кости (остеомиелит, туберкулез, остеопороз, опухоль).
Патологические переломы могут возникнуть при незначительной травме, а иногда и без нее.
Травматические переломы составляют 15% всех повреждений человеческого тела.
В скелете человека различают пластинчатые кости (лопатка, кости черепа, таза) и трубчатые
(кости верхних и нижних конечностей).
Чаще всего (до 80%) возникают переломы верхних и нижних конечностей.
Переломы длинных трубчатых костей могут наступить в одном из трех отделов кости – эпифизе,
метафизе и диафизе, в связи с чем различают эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.
Эпифизарные переломы, или внутрисуставные, являются наиболее тяжелыми и ведут к стойким нарушениям функций сустава (ограничение движений, тугоподвижность). При смещении отломков рвется капсула сустава, а при одновременном разрыве связок смещаются суставные концы костей,
происходит комбинированное повреждение – переломовывих.
Метафизарные переломы (околосуставные) возникают в зоне губчатого вещества кости, где кортикальный слой сравнительно тонкий. Эти переломы часто бывают вколоченными (один отломок кости внедряется в другой).
Диафизарные переломы наиболее часты, в зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости различают следующие:
• поперечные переломы, при которых линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости. Наступают они в результате прямой травмы;
• продольные переломы довольно редки и характеризуются совпадением плоскости перелома с осью кости;
• косые переломы встречаются часто. При них плоскость перелома по отношению к оси располагается косо и отломки имеют острые углы;
• спиральные или винтообразные переломы, линия перелома которых имеет вид нарезки винта.
Это происходит при движении, когда, например, одна нога фиксирована или встречает препятствие, а тело разворачивается по инерции вокруг фиксированной ноги.
Часто наблюдаются оскольчатые переломы. Различают крупно- и мелкооскольчатые переломы.
Данный вид наиболее часто встречается при огнестрельных переломах. В зависимости от числа переломов костей у одного больного различают одиночные и множественные переломы. При

65
множественных переломах одна кость сломана в нескольких местах или сломано несколько костей.
Кроме этого, различают полные и неполные – трещины, со смещением и без смещения отломков.
В зависимости от характера травмы, уровня перелома, его локализации, силы прикрепляющихся мышц смещения костных отломков могут быть следующих типов:
• смещение под углом или угловое, когда оси отломков образуют угол в месте перелома;
• боковое смещение или смещение по ширине, когда отломки расходятся в направлении поперечника кости;
• смещение по длине или продольное смещение, при котором один отломок скользит вдоль другого;
• ротационное смещение наступает вследствие поворота одного из отломков вокруг продольной оси.
Переломы у детей отличаются некоторыми особенностями. Чаще переломы детских костей бывают без смещения, поднадкостичные. В отличие от взрослых, кости у детей эластичные, в них мало минеральных солей, надкостница же толстая, прочная, обильно снабжена кровеносными сосудами, и она, как футляр, защищает кость при травме. Поэтому переломы у детей происходят по типу «зеленой ветки» т.е. поднадкостнично, кость ломается, надкостница остается целой. В силу анатомических особенностей детской кости у детей редко наблюдаются эпифизарные переломы,
чаще бывает отрыв эпифиза от метафиза на границе росткового хряща и смещение – эпифизиолиз.
Все переломы делят на две группы: закрытые – если нет повреждения кожных покровов, и
открытые – когда имеется повреждение кожи в зоне перелома. Это более тяжелые переломы в смысле инфицирования и последующего осложнения (остеомиелит).

66 15.3. ??????? ???????? ? ????? ?????? ?????? ??? ????????? ??????
Первая помощь при переломах костей оказывается в очаге поражения, на месте происшествия.
По характеру оказания первая медицинская помощь при закрытых переломах и открытых несколько различна. При открытых переломах первая помощь включает остановку кровотечения в показанных случаях, наложение асептической повязки на рану с предварительной обработкой кожи вокруг раны настойкой йода. Если из раны торчат отломки костей, вправлять их нельзя, так как отломками можно повредить сосудисто-нервный пучок и внести инфекцию в рану.
В качестве неотложной помощи рекомендуется пострадавшему ввести обезболивающие средства
(морфий, пантопон и др.) при наличии шприц-тюбика. Укрыть пострадавшего, согреть, дать ему выпить водки или разведенного спирта (50–100 мл).
Основным и важным мероприятием при оказании первой медпомощи является временная иммобилизация перелома на месте происшествия, в очаге поражения.
Иммобилизация перелома предупреждает смещение костных обломков и травмирование ими окружающих мягких тканей во время транспортировки пострадавшего. Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными или импровизированными шинами. К стандартным шинам относятся:
фанерные, большая и малая лестничные шины Крамера, деревянная шина Дитерихса, пластмассовые и надувные-пневмотические.
При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно провести с помощью любых подручных материалов (доска, лыжи, картон и др.). При отсутствии подсобного материала производят фиксацию верхней конечности к туловищу, а нижней конечности – к здоровой ноге.
Правила шинирования:
• нельзя накладывать шину на голое тело. Накладывать шину надо либо на одежду, либо шина предварительно обкладывается слоем ваты и фиксируется бинтом;
• фиксировать конечность в среднем физиологическом положении (рука согнута под прямым углом; нога прямая, стопа и голень под прямым углом);
• фиксировать два смежных сустава, а при переломе плечевой и бедренной костей фиксировать три сустава.
Контрольные вопросы
1. Виды и признаки переломов костей.
2. Осложнения при переломах.
3. Объем первой помощи при переломах костей.
4. Правила шинирования.
???? 16. ?????????????? ???
16.1. ??????? ? ?????????????? ????, ???? ????
Шок (от англ. – удар, потрясение) – тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное болевое раздражение, с последующим глубоким угнетением жизненно важных функций организма: кровообращения, дыхания, обмена веществ, желез внутренней секреции и др. В зависи- мости от причин, его вызывающих, различают травматический, операционный, ожоговый шок,
развивающийся при тяжелых травмах и обширных ожогах. Реже встречаются гемолитический шок –
при переливании несовместимой крови; анафилактический шок – при невосприимчивости человека к чужеродному белку; электрошок; септический шок.
Травматический шок возникает в результате тяжелых травм – обширных повреждений,
размозжений мягких и костных тканей, при отрывах верхних и нижних конечностей, проникающих ранениях живота, грудной клетки, при повреждениях таза и других травмах.
Предрасполагающими моментами к травматическому шоку являются: физическое и психическое перенапряжение (страх, переутомление), охлаждение, перегревание, голод, истощение, бессонница,
авитаминозы, лучевая болезнь и др.
Существуют различные теории патогенеза (механизма развития) травматического шока.
1. Теория токсемии, предложенная французским ученым Кеню, согласно которой шок развивается в результате отравления организма продуктами распада мышц, что ведет к параличу капилляров,
развитию их сверхпроницаемости, падению объема циркулирующей крови. Теория не получила полного подтверждения, токсемия оказывает влияние на организм при уже развившемся шоке.