Файл: Хирургия классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 58
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ХИРУРГИЯ
-
Классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии.
-
Общее обезболивание (анестезия) - состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фармакологическими средствами.
Общее обезболивание (наркоз)
1) Ингаляционный:
a) масочный(при помощи наркозной маски);
b) инсуфляционный(вдувают в легкие);
c) эндотрахеальный(через трубку, введенную в трахею).
2) Неингаляционный:
a) внутривенный;
b) внутримышечный;
c) ректальный.
Методы общей анестезии в зависимости от уровня и механизма воздействия на ЦНС подразделяют на:
-
наркоз, вызывающий полное выключение сознания; -
нейролептаналгезию, основанную на введении пациенту нейролептика, вызывающего состояние безразличия и отрешенности в сочетании с центральным анальгетиком, уменьшающим болевой синдром; -
атаралгезию, сочетанное применение транквилизатора, устраняющего страх и тревогу, центральным или ненаркотическим анальгетиком; -
электроаналгезию, тормозящую деятельность коры головного мозга и представленную комбинированным электронаркозом,
По способу проведения различают следующие виды наркоза:
-
ингаляционный (масочный, назофарингеальный, эндотрахеальный, эндобронхиальный, через трахеостому); -
неингаляционный (внутривенный, внутримышечный, пероральный,ректальный); -
комбинированный -
многокомпонентный.
Для достижения наркоза используют наркотические (общие анестетики).
Ингаляционный наркоз проводят наркотическими газами или парами (закись азота, цикла-
пропан). Для ингаляционного наркоза используют ротоносовую или носовую маски, нозофарингеальную трубку, эндотрахеальную трубку.
Для неингаляционного наркоза (внутривенный) используют гексенал, тиопенталнатрий и т.д. Наркоз можно nровести одним (мононаркоз), двумя и более анестетиками и другими лекарственными nрепаратами. Введение в наркоз достигается с помощью одного общего анестетика, а поддержание его - с помощью другого анестетика.
Электронаркоз – проводят с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференцированного эл.тока. Основное преимущество – для пациентов с токсическими и аллергическими реакциями на лекарственные препараты, применяемые для наркоза и местной анестезии. Чаще используется как компонент общей комбинированной анестезии.
-
Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические отделы нервной системы.
-
Неинъекционная: Поверхностная, или терминальная, анестезия. Развивается, когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями, проникая через кожу или слизистые оболочки. (т.е. блокада чувствительных рецепторов) -
Инъекционная: Глубокая анестезия. Выделяют два вида глубокой анестезии.
1)Инфильтрационная анестезия наступает путем тугой инфильтрации (пропитывания) тканей строго послойно раствором анестетика и заполнения им межфасциальных, межмышечных пространств. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубжележащих нервных окончаний.
2)Проводниковаяанестезия развивается вследствие блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга.
!неинъекционные - не сопровождающиеся повреждением кожи и СО, а инъекционные - сопровождающиеся повреждением кожи или СО!
Сочетанная анестезия - одновременное применение методов местной и общей анестезии.
Комбинированная анестезия - использование различных средств или способов анестезии в пределах одного метода обезболивания.
Многокомпонентная анестезия - использование различных средств при проведении одного метода анестезии.
-
Методика обследования хирургического стоматологического больного.
I. Общие сведения (паспортные данные) :
1. Фамилия, имя, отчество пациента
2. Возраст, год рождения
3. Пол
4. Место работы
5. Занимаемая должность
6. Домашний адрес
7. Дата обращения в клинику
II. Расспрос:
1. Жалобы
1) Основные жалобы - жалобы, которые беспокоят больного в первую очередь и наиболее характерны для данного заболевания.
Критерии болевого симптома:
- боль самопроизвольная или от какого-либо раздражителя;
- интенсивность и характер боли (ноющая, рвущая, пульсирующая);
- локализация ;
- причина;
- длительность боли (периодическая, приступообразная, постоянная);
- наличие либо отсутствие ночной боли;
- длительность;
- наличие либо отсутствие иррадиации боли, зона иррадиации;
- факторы, облегчающие боль;
2) Дополнительные жалобы - данные, не связанные с основными жалобами и являющиеся обычно следствием какого-либо соматического заболевания.
- наличие повышенного слюноотделения;
- жажда: сколько выпивает жидкости в сутки;
- вкус во рту;
- жевание, глотание и прохождение пищи: свободное, болезненное, затрудненное, какая пища не проходит;
- кровотечение из полости рта: спонтанное, при чистке зубов, при приеме жесткой пищи, отсутствует;
- жалобы, определяющие общее состояние организма: слабость, недомогание, необычная утомляемость, повышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание (насколько и за какой период).
2. Анамнез настоящего заболевания.
- Когда появились первые признаки заболевания?
- С чем связывает свое заболевание?
- Описываются начальные симптомы заболевания, динамика, появление новых симптомов, их дальнейшее развитие до момента обращения в клинику.
- При хроническом течении заболевания необходимо выяснить, ставился ли диагноз, частоту обострений, причины, их вызывающие, связь между временем года или другими факторами. Наличие либо отсутствие прогрессирования заболевания по мере обострений.
- Какое проводилось лечение?
- Продолжительность и эффективность предшествующего лечения.
3. Анамнез жизни больного.
1. Место рождения.
2. Материально-бытовые условия в детстве.
3. Трудовой анамнез.
4. Бытовые условия в настоящий момент.
5. Характер питания.
6. Вредные привычки.
7. Перенесенные ранее заболевания, травмы. Туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекция.
9. Болезни ближайших родственников. Переносимость лекарственных веществ. Аллергические реакции.
10. Гигиенический анамнез.
III. Осмотр
1. Внешний осмотр - при внешнем осмотре обращают внимание на:
1) общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое);
2) тип конституции (нормостеник, астеник, гиперстеник);
3) выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое).
Определение типа лица: церебральный, респираторный, дигестивный и мышечный.
4) поведение больного (общительное, спокойное, раздражительное, негативное).
5) изменение конфигурации лица и челюстно-лицевой области.
6) речь больного (внятная, невнятная)
7) кожные покровы и видимые слизистые оболочки:
8) лимфатические узлы:
9) Пальпация точек Валле (в местах выхода надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов) позволяет определить их болевую, а по показаниям – тактильную и температурную чувствительность.
10) состояние ВНЧС – цвет кожи и наличие отёка над ними, болезненность при пальпации, наличие щелканья, плавность и симметричность движения головок суставов;
11) степень открывания рта, плавность движения, смещение и направление движения нижней челюсти, соотношение челюстей.
12) состояние красной каймы губ и углов рта:
2. Осмотр полости рта – проводится с помощью стоматологического зеркала, которое держат в левой руке и стоматологического зонда, обратной стороной которого удерживают, отодвигают щеки, губы, язык.
1) Осмотр слизистой оболочки преддверия полости рта:
а) осмотр слизистой оболочки щек, губ, альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти с вестибулярной стороны:
б) глубина преддверия полости рта;
в) состояние уздечек верхней и нижней губы;
г) выраженность тяжей слизистой оболочки полости рта.
2) Осмотр слизистой оболочки собственно полости рта:
а) осмотр слизистой оболочки твердого, мягкого неба, языка, альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти с небной стороны:
3) Определение прикуса, скученность зубов, аномалии их расположения и деформаций зубных рядов, наличие диастем и трем.
4) Оценка состояния зубных рядов. Осмотр зубных рядов проводят раздельно. При этом определяют:
- число оставшихся зубов;
- наличие и топографию дефекта;
- замещение дефектов протезами и их вид;
- характер контактов с рядом стоящими зубами;
- форму зубных дуг;
- уровень и положение каждого зуба по отношению к окклюзионной плоскости.
5) Осмотр зубов проводят одновременно с IV. зондированием, начиная с правого верхнего третьего моляра (1.8), далее по квадрантам.
Зондирование проводят с помощью зонда (переворачивают в обычное рабочее положение), зондируют только в тех случаях, когда недостаточно информации от визуального осмотра. При обследовании зубного ряда определяют:
- наличие кариозных полостей, их размер, глубину;
- качество краевого прилегания пломб, реставраций, ортопедических конструкций
- наличие дефектов твердых тканей зубов;
- качество вкладок, коронок
- наличие зубных отложений.
Для зондирования достаточно веса зонда, дополнительных усилий на инструмент прилагать нельзя, скрежетать зондом по зубам и пломбам, не получая при этом никакой информации, запрещается.
5) Определение индекса гигиены полости рта:
Наличие зубного налета и (или) зубного камня определяется на всех зубах верхней и нижней челюстей;
обследуются все поверхности зуба; исследование можно проводить с помощью стоматологического зонда или с помощью красителей;
- наличие налета на какой-либо поверхности зуба учитывается как один балл;
значение индекса равняется количеству баллов;
для удобства регистрации и дальнейшего проведения обучения гигиене полости рта можно использовать зубную формулу в амбулаторной карте стоматологического больного, отмечая факт наличия зубных отложений точкой над зубом;
индекс показывает количество некачественно очищаемых зубов.
6) Определение состояния пародонта:
- цвет десны: папиллярной, маргинальной, альвеолярной (гиперемия, застойная гиперемия, бледность)
- отечность десны
- кровоточивость (индекс кровоточивости PBI)
- зубной камень (наддесневой, поддесневой)
- -глубина пародонтальных карманов – используется специальный пародонтальный пуговчатый градуированный) зонд
- оголение корней зубов
- наличие экссудата, абсцессов
- подвижность зубов – определяется с помощью пинцета.