Файл: Хирургия классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 59
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
кроме седуксена, применяют метацин (0,5-1,0 мг внутрь), а при склонности к гипертензия - седуксен в сочетании с баралгином (20-30 мг внутрь) В случае выраженной экстрагенитальной патологии (токсикоз беременности, угроза выкидыш, кровотечение) вмешательство следует проводить в условиях акушерского или общесоматического стационара с участием гинеколога, терапевта и анестезиолога.
3 триместр – относительное противопоказание (с низкой концентрацией вазоконстриктора можно!)
!!!Обязательно выяснить, нет ли угрозы выкидыша
Ничего опасного в анестезии у беременных нет- главное, отсутствие аллергической реакции на анестетик и не превышать высшую разовую дозу!
Больные с заболеваниями печени : небольшие вмешательства без корригирующей терапии. Количество анестетика минимально, а его введение в кровь-замедленным (вазоконстриктор).
*Эффективность местной анестезии снижена у алкоголиков
142. Вазоконстрикторы. Классификация, механизм действия
Вазоконстриктор
•Суживает сосуды, уменьшает всасывание анестетика в участке инъекции, что обеспечивает его длительное поступление в зону действия.
Сам не имеет прямого обезболивающего действия, но спазм сосудов вызывает гипоксию тканей и снижает возбудимость нервных окончаний.
В настоящее время вазоконстрикторы не добавляют к анестетикам, они уже входят в их состав.
•Препараты:
1)Адреналин (эпинефрин)-гормон мозгового слоя надпочечников.
2)Норадреналин-медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников. (не применяется в стоматологии, так как гормон страха)
3)Вазопрессин -гормон задней доли гипофиза.
4)Фелипрессин синтетический аналог вазопрессина.
Вазоконстриктор обеспечивает:
-уменьшение кровотока в месте инъекции
-замедление всасывания местных анестетиков
-увеличение глубины и длительности анестезии
-уменьшение дозы анестетика, необходимой для достижения эффекта
-снижение максимальной концентрации анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение его токсичности
-уменьшение кровопотери при травматичных вмешательствах.
Адреналин (эпинефрин, супранефрин, супраренин)
Чаще всего применяют в виде адреналина гидрохлорида. При введении в организм адреналин возбуждает альфа- и бета- адренорецепторы, при этом повышается кровяное давление и ускоряется сердечная деятельность. Возможно возникновение сердечных аритмий. Адреналин ослабляет мышцы бронхов и кишечника, расширяет зрачки, повышает содержание глюкозы в крови, усиливает обмен веществ в тканях. Адреналин — один из наиболее эффективных вазоконстрикторов, в 4 раза сильнее норадреналина.
Высшая разовая доза адреналина при подкожном введении 1 мл 0,1% раствора. При превышении дозы наступает токсическая реакция. Токсичность адреналина резко увеличивается при попадании его в кровь.
Норадреналин (норепинефрин) — действует преимущественно на альфа-адренорецепторы, отличается от адреналина более сильным местным сосудосуживающим действием. То-есть, он вызывает сильный спазм сосудов в месте введения. В то же время норадреналин менее токсичен, чем адреналин (в меньшей мере стимулирует деятельность сердца, имеет более слабый бронхолитический эффект.
Вазопрессин — повышает тонус гладких мышц, вызывает спазм сосудов, усиливает перистальтику кишечника, сокра- щает мышцы мочевого и желчного пузырей, оказывает анти- диуретическое действие.
Фелипрессин — хорошо действует на вены, но не вызывает сужения артериол, поэтому гемостатический эффект не выражен. Фелипрессин мало влияет на миокард и его можно применять при аритмии. Фелипрессин в отличие от других вазоконстрикторов оказывает значительно меньшее отрицательное действие на миокард (не обуславливает аритмий и дефибрилляции желудочков), поэтому при наличии противопоказаний к адреналину и норадреналину Фелипрессин можно осторожно вводить. Но в отличие от указанных препаратов Фелипрессин не обеспечивает надежного гемостаза, вследствие него его мало применяют. Побочное действие: стимулирует родовую деятельность, противопоказан при беременности. Дает антидиуретический эффект. Может вызывать бледность лица, что обусловлено сужением подкожных сосудов
143. Вазоконстрикторы. Классификация, показания и противопоказания к применению.
См выше
Показания к применению вазоконстрикторов:
1. При хирургических вмешательствах — амбулаторные операции, атипичное удаление зуба, обезболивание при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите и др.).
2. При препарировании твердых тканей, при лечении (депульпировании) зубов.
3. У пациентов с сопутствующей патологией легкой формы (сердечно-сосудистой, эндокринной и пр.) их используют после премедикации, с предупреждением внутрисосудистого введения и в минимальных концентрациях (1:200 000 и меньше), после всестороннего обследования больного и в присутствии анестезиолога.
Противопоказания: у тяжелобольных
1. С декомпенсированными формами сердечно-сосудистой патологии.
2. С эндокринной патологией.
3. У пациентов, принимающих ингибиторы МАО, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие бета-адренорецепторы.
144. Вазоконстрикторы. Осложнения при их применении, тактика врача-стоматолога
Осложнения:
1. Прекращение кровообращения в пульпе до 30 мин, что приводит к гибели пульпы и пульпиту
2. В связи с длительным спазмом сосудов в области удаленного зуба не наблюдается образование кровяного сгустка => альвеолит
3. Расхождение швов, в частности после резекции верхушки корня зуба, это объясняется обескровливанием и снижением трофики окружающих тканей, в следствии действия вазоконстриктора.
Предупреждение:
1. Дозировка с точностью до 0,1 мл
2. Применение раствора анестетика с малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000)
3. Провести проводник.
145. Показания к проведению общего обезболивания в стоматологии. Осложнения после наркоза.
Показания к наркозу:
• Аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам.
• Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, наличие очагов гнойного воспаления и т. д.).
• Лабильность психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).
• Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.).
• Высокая травматичность оперативного вмешательства.
• Оперативные вмешательства у детей.
Противопоказания к наркозу:
• Острые заболевания паренхиматозных органов
• Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации
• Инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 месяцев
• Постинфарктный синдром
• Выраженная анемия
• Тяжелая форма бронхиальной астмы
• Алкогольное или наркотическое опьянение
• Заболевание надпочечников (Феохромоцитома и др)
• Длительный прием глюкокортикоидных препаратов
• Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония
• Выраженный тиреотоксикоз
• Некомпенсированный СД
• Частые приступы эпилепсии
• Полный желудок
Общие осложнения общей анестезии
Под осложнением следует понимать потерю управляемости анестезией
, создающую непосредственную или потенциальную угрозу для жизни больного. Причинами осложнений могут быть неисправности наркозной аппаратуры, ошибки анестезиолога, вредные действия наркотических веществ, чрезмерное углубление наркоза, недостаточная оценка состояния и предоперационная подготовка больного, сопутствующие заболевания.
Общие осложнения общей анестезии
1.Осложнения со стороны органов дыхания.
2.Осложнения со стороны органов кровообращения
3.Осложнения со стороны ЦНС
4.Другие
Осложнения со стороны органов дыхания
•Западание языка
•Ларинго-и бронхоспазм
•Рвота и регургитация
•Осложнения, связанные со способом вентиляции лёгких
•Осложнения, связанные с действием фармакологических препаратов
•Осложнения, связанные с работой аппаратуры.
Осложнения со стороны органов кровообращения
•Нарушение сердечного ритма
•Острая сердечная недостаточность
•Изменение тонуса сосудов
Эти изменения чаще сопровождаются гипертензией, иногда –гипотензией. Крайняя степень проявления –остановка сердца.
Осложнения со стороны ЦНС
•Судороги
•Позднее просыпание, бред, возбуждение
•Паралич вследствие сдавления (из-за некорректной укладки).
146. Обезболивание. Виды. Особенности проведения общего обезболивания у пациентов с заболеваниями ЧЛО.
Наркоз — искусственно вызванное обратимое состояние торможения ЦНС, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность.
Ингаляционный наркоз проводят анестетиками, которые поступают в организм через дыхательные пути.
Они могут быть жидкими (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, хлороформ) или газообразными (закись азота, циклопропан).
Виды ингаляционного наркоза:
1.Масочный (ротоносовые и носовые маски);
2.Назофарингиальный (назофарингиальные трубки);
3.Эндотрахеальный (интубационные трубки вводят в трахею через голосовую щель).
Неингаляционный наркоз
1.Внутривенный наркоз(гексенал, сомбревин, кетамин, виадрил). Иногда используют комбинированный наркоз (введение наркоза осуществляется одним средством, поддерживается другим).
3 триместр – относительное противопоказание (с низкой концентрацией вазоконстриктора можно!)
!!!Обязательно выяснить, нет ли угрозы выкидыша
Ничего опасного в анестезии у беременных нет- главное, отсутствие аллергической реакции на анестетик и не превышать высшую разовую дозу!
Больные с заболеваниями печени : небольшие вмешательства без корригирующей терапии. Количество анестетика минимально, а его введение в кровь-замедленным (вазоконстриктор).
*Эффективность местной анестезии снижена у алкоголиков
142. Вазоконстрикторы. Классификация, механизм действия
Вазоконстриктор
•Суживает сосуды, уменьшает всасывание анестетика в участке инъекции, что обеспечивает его длительное поступление в зону действия.
Сам не имеет прямого обезболивающего действия, но спазм сосудов вызывает гипоксию тканей и снижает возбудимость нервных окончаний.
В настоящее время вазоконстрикторы не добавляют к анестетикам, они уже входят в их состав.
•Препараты:
1)Адреналин (эпинефрин)-гормон мозгового слоя надпочечников.
2)Норадреналин-медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников. (не применяется в стоматологии, так как гормон страха)
3)Вазопрессин -гормон задней доли гипофиза.
4)Фелипрессин синтетический аналог вазопрессина.
Вазоконстриктор обеспечивает:
-уменьшение кровотока в месте инъекции
-замедление всасывания местных анестетиков
-увеличение глубины и длительности анестезии
-уменьшение дозы анестетика, необходимой для достижения эффекта
-снижение максимальной концентрации анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение его токсичности
-уменьшение кровопотери при травматичных вмешательствах.
Адреналин (эпинефрин, супранефрин, супраренин)
Чаще всего применяют в виде адреналина гидрохлорида. При введении в организм адреналин возбуждает альфа- и бета- адренорецепторы, при этом повышается кровяное давление и ускоряется сердечная деятельность. Возможно возникновение сердечных аритмий. Адреналин ослабляет мышцы бронхов и кишечника, расширяет зрачки, повышает содержание глюкозы в крови, усиливает обмен веществ в тканях. Адреналин — один из наиболее эффективных вазоконстрикторов, в 4 раза сильнее норадреналина.
Высшая разовая доза адреналина при подкожном введении 1 мл 0,1% раствора. При превышении дозы наступает токсическая реакция. Токсичность адреналина резко увеличивается при попадании его в кровь.
Норадреналин (норепинефрин) — действует преимущественно на альфа-адренорецепторы, отличается от адреналина более сильным местным сосудосуживающим действием. То-есть, он вызывает сильный спазм сосудов в месте введения. В то же время норадреналин менее токсичен, чем адреналин (в меньшей мере стимулирует деятельность сердца, имеет более слабый бронхолитический эффект.
Вазопрессин — повышает тонус гладких мышц, вызывает спазм сосудов, усиливает перистальтику кишечника, сокра- щает мышцы мочевого и желчного пузырей, оказывает анти- диуретическое действие.
Фелипрессин — хорошо действует на вены, но не вызывает сужения артериол, поэтому гемостатический эффект не выражен. Фелипрессин мало влияет на миокард и его можно применять при аритмии. Фелипрессин в отличие от других вазоконстрикторов оказывает значительно меньшее отрицательное действие на миокард (не обуславливает аритмий и дефибрилляции желудочков), поэтому при наличии противопоказаний к адреналину и норадреналину Фелипрессин можно осторожно вводить. Но в отличие от указанных препаратов Фелипрессин не обеспечивает надежного гемостаза, вследствие него его мало применяют. Побочное действие: стимулирует родовую деятельность, противопоказан при беременности. Дает антидиуретический эффект. Может вызывать бледность лица, что обусловлено сужением подкожных сосудов
143. Вазоконстрикторы. Классификация, показания и противопоказания к применению.
См выше
Показания к применению вазоконстрикторов:
1. При хирургических вмешательствах — амбулаторные операции, атипичное удаление зуба, обезболивание при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите и др.).
2. При препарировании твердых тканей, при лечении (депульпировании) зубов.
3. У пациентов с сопутствующей патологией легкой формы (сердечно-сосудистой, эндокринной и пр.) их используют после премедикации, с предупреждением внутрисосудистого введения и в минимальных концентрациях (1:200 000 и меньше), после всестороннего обследования больного и в присутствии анестезиолога.
Противопоказания: у тяжелобольных
1. С декомпенсированными формами сердечно-сосудистой патологии.
2. С эндокринной патологией.
3. У пациентов, принимающих ингибиторы МАО, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие бета-адренорецепторы.
144. Вазоконстрикторы. Осложнения при их применении, тактика врача-стоматолога
Осложнения:
1. Прекращение кровообращения в пульпе до 30 мин, что приводит к гибели пульпы и пульпиту
2. В связи с длительным спазмом сосудов в области удаленного зуба не наблюдается образование кровяного сгустка => альвеолит
3. Расхождение швов, в частности после резекции верхушки корня зуба, это объясняется обескровливанием и снижением трофики окружающих тканей, в следствии действия вазоконстриктора.
Предупреждение:
1. Дозировка с точностью до 0,1 мл
2. Применение раствора анестетика с малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000)
3. Провести проводник.
145. Показания к проведению общего обезболивания в стоматологии. Осложнения после наркоза.
Показания к наркозу:
• Аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам.
• Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, наличие очагов гнойного воспаления и т. д.).
• Лабильность психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).
• Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.).
• Высокая травматичность оперативного вмешательства.
• Оперативные вмешательства у детей.
Противопоказания к наркозу:
• Острые заболевания паренхиматозных органов
• Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации
• Инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 месяцев
• Постинфарктный синдром
• Выраженная анемия
• Тяжелая форма бронхиальной астмы
• Алкогольное или наркотическое опьянение
• Заболевание надпочечников (Феохромоцитома и др)
• Длительный прием глюкокортикоидных препаратов
• Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония
• Выраженный тиреотоксикоз
• Некомпенсированный СД
• Частые приступы эпилепсии
• Полный желудок
Общие осложнения общей анестезии
Под осложнением следует понимать потерю управляемости анестезией
, создающую непосредственную или потенциальную угрозу для жизни больного. Причинами осложнений могут быть неисправности наркозной аппаратуры, ошибки анестезиолога, вредные действия наркотических веществ, чрезмерное углубление наркоза, недостаточная оценка состояния и предоперационная подготовка больного, сопутствующие заболевания.
Общие осложнения общей анестезии
1.Осложнения со стороны органов дыхания.
2.Осложнения со стороны органов кровообращения
3.Осложнения со стороны ЦНС
4.Другие
Осложнения со стороны органов дыхания
•Западание языка
•Ларинго-и бронхоспазм
•Рвота и регургитация
•Осложнения, связанные со способом вентиляции лёгких
•Осложнения, связанные с действием фармакологических препаратов
•Осложнения, связанные с работой аппаратуры.
Осложнения со стороны органов кровообращения
•Нарушение сердечного ритма
•Острая сердечная недостаточность
•Изменение тонуса сосудов
Эти изменения чаще сопровождаются гипертензией, иногда –гипотензией. Крайняя степень проявления –остановка сердца.
Осложнения со стороны ЦНС
•Судороги
•Позднее просыпание, бред, возбуждение
•Паралич вследствие сдавления (из-за некорректной укладки).
146. Обезболивание. Виды. Особенности проведения общего обезболивания у пациентов с заболеваниями ЧЛО.
Наркоз — искусственно вызванное обратимое состояние торможения ЦНС, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность.
Ингаляционный наркоз проводят анестетиками, которые поступают в организм через дыхательные пути.
Они могут быть жидкими (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, хлороформ) или газообразными (закись азота, циклопропан).
Виды ингаляционного наркоза:
1.Масочный (ротоносовые и носовые маски);
2.Назофарингиальный (назофарингиальные трубки);
3.Эндотрахеальный (интубационные трубки вводят в трахею через голосовую щель).
Неингаляционный наркоз
1.Внутривенный наркоз(гексенал, сомбревин, кетамин, виадрил). Иногда используют комбинированный наркоз (введение наркоза осуществляется одним средством, поддерживается другим).
