Травмы спинного мозга

Травма позвоночника – это травма серьезного типа, которая требует неотложной медицинской помощи. В зависимости от степени тяжести, она может привести к длительному либо кратковременному параличу, или спровоцировать необратимые осложнения и даже летальный исход.

Спинной мозг начинается у основания шеи и проходит через весь позвоночный столб. Он является частью ЦНС.

Т равмы позвоночника часто наблюдаются у спортсменов, пожилых людей и лиц, попавших в автомобильную аварию.

Позвоночник состоит из ряда взаимосвязанных костей, называемых позвонками, образующими спинномозговой канал, в котором располагается спинной мозг. Он действует как «информационная магистраль», соединяющая головной мозг с остальными системами и органами тела. Между каждым позвонком находятся диски хряща, которые играют роль амортизаторов и позволяют позвоночнику проявлять определенную гибкость, обеспечивая подвижность тела.

Позвоночник разделен на пять областей:

- шейный отдел (7 позвонков);

- грудной отдел (12 позвонков);

- поясничный отдел (5 позвонков);

- крестцовый отдел (5 позвонков)

- маленький отдел позвоночника, называемый копчиком (4-5 позвонков)



П овреждения позвоночника могут быть вызваны разнообразными факторами:

• 
  травмы в период выполнения спортивных упражнений;
  
• 
  травмы при падении, особенно с высоты;
  
• 
  автомобильные аварии;
  
• 
  подъем тяжелых предметов, попадающих или падающих на спину/тело; любая сила, вызывающая мощное скручивание одной половины тела;
  
• 
  обвал здания;
  
• 
  огнестрельные ранения
  
• 
  физическое насилие;
  
• 
  мощные удары током.
  

---

Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по механизму травмы

1. Компрессионные (тип А);

2. Дистракционные (тип В);

3. Ротационные (тип С);



Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты

• 
  подтип A1 — клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку;
  
• 
  подтип А2 — раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку;
  
• 
  подтип A3 — оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности. 
  

Повреждения типа «В» формируются при сочетании компрессии с дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвонков; возникают сгибательные или разгибательные переломовывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа «С» возникают при сочетании скручивания (ротации)

с компрессией и дистракцией анатомических элементов позвонка. Эти самые

тяжёлые повреждения сопровождаются разрушением всех трёх столбов

позвоночника и разной степенью деформации позвонков.

Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала:

1. Неосложненная

2. Осложненная 

Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по видам повреждения невральных структур:

1. Сотрясение спинного мозга;

2. Ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов;

3. Сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов;

4. Частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов;

---

5. Полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов.

Клиническая картина переломов тел позвонков зависит от степени разрушения поврежденной кости и от отдела, в котором произошло повреждение.

Основные симптомы травмы

• 
  сильная боль или жжение в позвоночнике в области повреждения;
  
• 
  отсутствие или снижение чувствительности;
  
• 
  потеря координации;
  
• 
  слабость;
  
• 
  неспособность передвигаться;
  
• 
  нарушение работы кишечника и мочевого пузыря;
  
• 
  онемение стоп, пальцев или иных частей тела;
  
• 
  прерывистое дыхание или кашель;
  
• 
  искривленное или неправильное положение позвоночника.
  

При травмах снижается или отсутствует чувствительность. Человек не чувствует не только боли, но и тепло, холод и прочее.

Симптомы переломов шейных позвонков:

• 
  боли в области шеи, которые иногда распространяются на плечи, руки и голову, усиливаются при сгибании/разгибании рук и поворотах головы;
  
• 
  нарушение чувствительности и подвижности рук;
  
• 
  человек стремится поддержать голову руками (характерно для перелома зубовидного отростка 2-го шейного позвонка);
  
• 
  ноги или руки не двигаются, или их активность снижена.
  

Симптомы переломов грудного отдела позвоночника:

• 
  боли в спине, усиливающиеся при дыхании и физической активности;
  
• 
  сложно перевернуться со спины на живот;
  
• 
  нарушена чувствительность и подвижность грудной клетки, иногда рук и ног;
  
• 
  дискомфорт в области сердца;
  
• 
  боли в области живота, иногда с ощущением вздутия;
  
• 
  ноги не двигаются, или их активность снижена.
  

Симптомы переломов позвонков поясничного отдела:

• 
  боли в пояснице, нередко опоясывающие, усиливающиеся при наклонах корпуса;
  
• 
  нарушение чувствительности и подвижности ног;
  
• 
  напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»)
  

---

Л юбая травма позвоночника имеет серьезные последствия для способности нормально функционировать, а его разделение или «повреждение» может привести к возникновению квадриплегии (паралича обеих ног и рук), параплегии (паралича либо обеих ног, либо обеих рук) или хронических болезненных состояний в зависимости от места повреждения. Как правило, повреждение позвоночника, может быть необратимым или смертельным, до уровня верхних двух грудных позвонков оно провоцирует развитие квадриплегии в разной степени.



ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА

• 
  Вызвать скорую помощь, если наблюдаются вышеперечисленные признаки повреждения позвоночника или произошел несчастный случай.
  
• 
  Ни при каких условиях НЕ двигать пострадавшего, если есть подозрение на повреждение головы, шеи, спины или травмы спинного мозга.
  
• 
  Важно избегать любых движений головы, шеи или тела. По возможности не перемещать пострадавшего, чтобы не спровоцировать болевой шок и осложнения (смещение позвонков, повреждение иных органов осколками ребер, повреждение спинного мозга и т.д.).
  
• 
  В случае, если у пострадавшего наблюдается рвота, нужно аккуратно переместить пострадавшего на бок, при этом голова, шея, спина, таз и ноги должны образовывать ровную линию.
  
• 
  При необходимости, зафиксируйте голову или тело пострадавшего подручными материалами: полотенцами, подушками, палками, досками и т.д. Важно не снимать с пострадавшего шлем, одежду или иное защитное снаряжение – если такое имеется.
  
• 
  Нужно сразу же обеспечить человеку доступ кислорода. Если пострадавший не дышит, нужно сделать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Процедуру следует повторять до приезда скорой помощи.
  
• 
  Если отмечается кровотечение из образовавшихся после травмы ран, его важно остановить. В зависимости от локализации травмы наложить давящую повязку или накрыть рану стерильной тканью и плотно прижать руками.
  

---

• 
  При транспортировке пострадавшего следует исключить сгибательные, боковые, вращательные движения позвоночника.
  
• 
  С любой травмой позвоночника не следует перекладывать его с одних носилок на другие.
  
• 
  Пострадавшего, лежащего на спине, нельзя поднимать за плечи и ноги, так как в результате сгибания позвоночника может наступить повреждение спинного мозга.
  
• 
  С ледует соблюдать особую осторожность при переноске пострадавшего. Передвигать его должны не менее трех человек по команде. При отсутствии помощников пострадавшего с переломом позвоночника надо оставить там, где он находится и вызвать скорую помощь.
  

Т ранспортировку пострадавших с позвоночно-спинномозговыми травмами осуществляют только на жестких носилках или щитах в положении больного на спине или животе. При повреждении шейного отдела позвоночника в целях иммобилизации применяют специальные «воротники» - шины, при их отсутствии - воротниковую повязку.

Действия фельдшера бригады скорой помощи

Перелом позвоночника неосложненный

- иммобилизация - кетеролак 30 мг в/мышечно или в/венно или трамадол 100мг в/венно

При недостаточном эффекте - фентанил 0,05-0,1 мг в/венно

Перелом позвоночника осложненный (при невротической симптоматике)

- иммобилизация - катетеризация вены или внутрикостный доступ

- натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- преднизолон 150 мг в/венно

- инозин+ никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно

- этилметилгидроксипиридин сукцинат 250 мг в/венно – пульсоксиметрия

- ингаляция кислорода

При САД <90 мм рт.ст.

- катетеризация вены или внутрикостный доступ - натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

При недостаточном эффекте

- норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

Допамин 10-15 мкг/кг в разведении натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- при брадикардии – атропин 0,5 – 1 мг в/венно

При нарушении дыхания

---

Смотрите также файлы

• Содержание понятие природопользование отличается от значения термина охрана природы тем, что обозначает.docx

• Курсовой проект по мдк 1 (ПМ1) Устройство и техническое обслуживание электрических подстанций.docx

• Теория потребительского поведения.docx

• Ф. И. О. Гр. Зачетный тест Ответьте на вопросы.docx

• Какие бывают дожди. Изменение глаголов в настоящем и будущем времени по лицам и числам.doc