Файл: Введение глава теоретические аспекты исследуемой темы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 14
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ……..….5
1.1. История становления, развития представлений о ХОБЛ………………..….5
1.2. Этиология, патогенез, клиническая картина ХОБЛ ………………………9
1.3. Диагностика и лечение ХОБЛ………………………………………………13
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ……………………………………..………………........... 19
2.1. Статистика ………………………………………………………………..…19
2.2. Социологический опрос ………………………………………………...…21
2.3. Рекомендации пациентам ……………………………………………28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….30
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….32
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования обусловлена тем, хроническая обструктивная болезнь легких - это глобальное заболевание, которое значительно снижает качество жизни пациентов и является одной из частых причин инвалидности, нетрудоспособности, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и всего остального Согласно самому современному консенсусу, ХОБЛ считается системным заболеванием, симптомы которого выходят далеко за рамки респираторной система. Системная гипоксия, возникающая на фоне заболевания, гипоксия в основном наиболее чувствительна к кислородной недостаточности и характеризуется морфологическими функциями во всех органах и системах: головном мозге, нервной и костной ткани, сердечной мышце.
Согласно многим исследованиям, распространенность ХОБЛ среди взрослого населения составляет 5-9%. ХОБЛ является частой причиной визитов к врачу, госпитализаций и отделений интенсивной терапии. Это единственное заболевание, при котором смертность продолжает расти. Смертность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти. В современном обществе ХОБЛ, наряду с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, составляет основную группу хронических заболеваний и всех других форм болезней человека.
ХОБЛ является одним из наиболее коморбидных заболеваний человека, в котором преобладают болезни сердца и сосудов, диабет, остеопороз, дефицит и саркопения, кахексия, депрессия и многие другие хронические заболевания, начало и прогрессирование которых произошли из-за повышенной системной гипоксии, стоящей за ХОБЛ, что стало основой для этого исследования.
Целью курсовой работы является определить тактику фельдшера в диагностике, лечении и профилактике хронической обструктивной болезни легких.
В связи с поставленной целью курсовой работы необходимо решить следующие задачи:
1.Изучить историю становления, развития представлений о ХОБЛ;
2 Проанализировать этиологию, патогенез и клиническую картину ХОБЛ;
3. Исследовать диагностику и лечение ХОБЛ;
4. Провести практическое исследование профессиональной фельдшера в профилактике и лечении хронической обструктивной болезни легких;
5. Провести социологический опрос;
6. Предложить практические рекомендации.
Объектом курсовой работы являются особенности диагностики и лечения и профилактики ХОБЛ у разного населения Курской области.
Предметом курсовой работы является профессиональная деятельность фельдшера при хронической обструктивной болезни легких.
При написании курсовой работы были применены методы исследования: научно-теоретический (исследование и анализ научной и методической литературы, методических пособий); эмпирический: наблюдение; статистический метод; социологический: анкетирование.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. История становления, развития представлений о ХОБЛ
Первое определение эмфиземы было дано в 1679 году швейцарским врачом Генри Теофилом Бонетом, герцогом Орлеанским, который провел вскрытия более 3000 пациентов и в 1769 году назвал это состояние "массивным легким" [12, с. 59].
Джованни Баттиста Морганьи описал 19 случаев вскрытия, в которых легкие были раздуты или названы "помпезными" главным образом из-за нехватки воздуха [16]. Считается, что Моргани был ученым, который смог преодолеть разрыв между анатомией и клинической практикой.
Начало клиническому пониманию хронического бронхита (ХБП) положил Чарльз Бэдхэм, 28-летний врач, который в то время работал в Лондоне, а позже стал профессором Университета Глазго. В 1808 году он предложил термин "бронхит", а в 1814 году в своей публикации он использовал термин "catal" при описании пациентов с хроническим кашлем и чрезмерным выделением мокроты, а также описал бронхиолит и ХБП, предложив три формы бронхита [22, с. 143].
В 1810 году этот термин и статус Бедхэма были поддержаны в Германии [34]. Один из ярких личностей, который позже внес большой вклад в диагностику и понимание заболевания под названием ХОБЛ, задумался о дистанционном прослушивании грудной клетки и изготовил монофонический стетоскоп в 1815 г. В 1819 г. он объяснил патологические признаки отека легких и все стадии эмфиземы, используя материалы поперечного сечения. Среди признаков эмфиземы он объяснил наличие обструкции периферических дыхательных путей, коллатеральной вентиляции, потерю эластической тяги легких. Р.Лаеннек также дал клинико-патологическое описание туберкулеза легких, но сам он умер от этой болезни [8].
С позиции академика А.Г. Чучалина, история школы респираторной медицины в России начинается с работ С.П. Боткина. В 1887 г. С.П. Боткин описал острую обратимую дилатацию легких, а его ученик Э. Изаксон исследовал эмфизему легких, а в 1877 г. предложил "Сосудистую теорию эмфиземы"[17].
В Советском Союзе в 30-х годах XX века появилось представление о хронической пневмонии (ХП), которая длилась 40 лет как постепенное заболевание, начинающееся с острой пневмонии и долгое время переходящее в ХП. Говорят, что болезнь прогрессировала постепенно и привела к полному поражению бронхолегочной системы с появлением диффузного бронхита, легочного фиброза, эмфиземы, бронхоэктазий и тяжелой дыхательной недостаточности.
Советский профессор Б.Е. Вотчал [8] первым предложил использовать принудительную спирометрию, которая показывает диагностические возможности этого метода измерения vel. В 1947 году он опубликовал доклад на тему "Изменения в механизмах легочной вентиляции при эмфиземе и легочном склерозе" на восьмом Всесоюзном съезде." Он организовал 1 из первых респираторных отделений в Москве.
В 80-х годах ХХ века из английской литературы в отечественную пришел довольно устойчивый термин - hob. В то время аббревиатура ХОБЛ обозначала множественные хронические обструктивные заболевания легких ‒ хронические бронхообструктивные заболевания, такие как ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких, обструктивный бронхиолит, муковисцидоз, бронхоэктазическая болезнь, тогда для всех патологий, содержащихся в ХОБЛ, важным патофизиологическим и диагностическим звеном была взаимосвязь между снижением и ВВК [18, с. 71].
Европейское респираторное общество (УРА), основанное в 1990 году, сыграло важную роль в развитии доктрины ХОБЛ. В том же году по инициативе академиком А.Г. Чучалина [19] было создано Российское респираторное общество, которое стало проводником новых идей в клиническую практику. В России Федеральная программа по борьбе с ХОБЛ была опубликована в 1999 году, что подчеркивает актуальность этого вопроса и отсутствие общепринятого определения ХОБЛ.
В 2000 году проект под названием GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких) был опубликован на ежегодной конференции Европейского респираторного общества, и с тех пор глобальная инициатива экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального института сердца, легких и крови США опубликовали регулярные публикации, оказывающие значительное влияние на национальные клинические рекомендации во многих странах, включая Россию [1, с. 104].
В 2011 году была предложена классификация ХОБЛ по типу ABCD на основе трех критериев: спирометрии, частоты обострений/госпитализации и тяжести жалоб (согласно двум стандартизированным вопросникам). Появление клинических компонентов расширило характеристики этих групп ХОБЛ, но поскольку учитывалась частота обострений и спирометрия, их стало 4 вместо 12, и пациент лечился от многих обострений, или B, C и D).
В 2014 году (следующее издание GOLD) лечение уже было разделено на "рекомендуемую терапию первой линии, альтернативную терапию и другие возможные методы лечения", а комбинация двух классов бронходилататоров длительного действия, которые были основой для последующей стабильной терапии ХОБЛ, или "двойные бронходилататоры длительного действия", появилась в лечение. Таблица лечения стабильной ХОБЛ остается громоздкой и трудной для понимания врачами общей практики и терапевтами. В то же время начался пересмотр позиции ИГКС в лечении ХОБЛ, что было связано с выявлением многих нежелательных явлений, в частности повышенного риска пневмонии [19, с. 57].
ХОБЛ относится к широко распространенному заболеванию. В разных странах мира показатели выявления ХОБЛ варьируются от 7,8 до 19,7% населения. Во всех странах распространенность ХОБЛ значительно выше среди мужчин, курильщиков, промышленных центров и людей старше 40 лет. Важно отметить, что, по некоторым данным, до 50% больных ХОБЛ составляют люди трудоспособного возраста (от 40 до 67 лет) [22, с. 144].
Женщины, так же как и мужчины, подвержены риску развития ХОБЛ. Согласно глобальным эпидемиологическим исследованиям bold, распространенность ХОБЛ в мире среди людей старше 40 лет составляет 10% (12% для мужчин и 8,5% для женщин) [25].
По данным ВОЗ3, ХОБЛ является 3-й по значимости причиной смерти в мире. Только в 2019 году от ХОБЛ умерло 3,23 миллиона человек, что является 2-м по величине показателем смертности после ишемической болезни сердца и инсульта. В целом распространенность ХОБЛ на Земле, по оценкам экспертов, может достигать 30% от общей численности трудоспособного населения. Только в России распространенность ХОБЛ среди людей с респираторными симптомами составила 21,8%, а в общей популяции - 15,3%.
К 2020 году уровень смертности от него увеличился на 2 миллиона, достигнув 8,9 миллиона. На ХОБЛ приходится 6% всех смертей в мире.
В России, по данным Министерства здравоохранения, 2,4 миллиона человек страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На самом деле, согласно эпидемиологическим исследованиям Российского респираторного общества, насчитывается около 11 миллионов человек, включая недиагностированные случаи[25].
В странах с низким и средним уровнем дохода (SNSD) регистрируется около 70% случаев смерти от ХОБЛ у людей старше 90 лет.
Прогноз неутешительный: к 2030 году это заболевание легких прочно закрепится на третьем месте по уровню смертности на Земле.
Таким образом, мировая статистика очень удивляет и показывает, что заболеваемость ХОБЛ среди населения растет с каждым годом. Несмотря на достижения фармакологии в области медикаментозной терапии этого заболевания, неблагоприятная динамика заболеваемости ХОБЛ сохраняется.
1.2. Этиология, патогенез, клиническая картина ХОБЛ
ХОБЛ представляет собой первичное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, образованием легочной паренхимы и эмфиземы, вызванное продуктивными неспецифическими персистирующими воспалительными реакциями. Заболевание развивается у предрасположенных лиц и проявляется усилением кашля, отделением мокроты и одышкой с неуклонно прогрессирующими признаками хронической дыхательной недостаточности и последствиями легочного сердца.
Возникновение ХОБЛ зависит от взаимодействия генетических факторов и условий окружающей среды. К основным факторам, влияющим на развитие и прогрессирование заболевания, относятся[21, с. 18]:
1. Внутренние факторы: генетические (дефицит α1-антитрипсина); мужской пол и возраст > 40 лет; повреждение легких в матке и в детском возрасте; гиперчувствительность бронхов.
2. Внешние факторы: курение, в том числе пассивное курение; Профессиональные вредности (промышленная пыль и вдыхание химических веществ); Продукты сгорания органического топлива (древесина, солома, уголь); продукты сгорания автомобильного топлива; низкий социально-экономический статус; респираторные инфекции.
В основе патогенеза ХОБЛ лежит хронический воспалительный процесс в мелких бронхах, который развивается главным образом в ответ на длительное вдыхание раздражающих веществ. У людей, предрасположенных к развитию ХОБЛ, этот воспалительный процесс усиливается по сравнению с нормальными воспалительными реакциями и длится гораздо дольше даже после окончания действия провоцирующего фактора. При этом слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, выделяется мокрота (хуже — в большем количестве), возможен бронхоспазм. Все эти виды закупорок реализуются в основном на уровне мелких бронхов. ХОБЛ вызывается ремоделированием стенки бронхов (гиперплазия гладкомышечных клеток, ангиогенез, фиброз, инфильтрация воспалительными клетками: CD8+ (цитотоксическими) лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами).
