Файл: Хронические гепатиты и циррозы клиника, диагностика на догоспитальном этапе.docx

Лечение

Фармакотерапия

Лечение цирроза печени определяется врачом индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания.

Группы препаратов, используемых при циррозе:

• 
  Гепатопротекторы (эссенциалы, витамины группы В), защищают клетки печени от повреждений, улучшают обменные процессы в них, увеличивают выделение желчи клетками печени. являются группой выбора при заболеваниях печени. Применяется по 2 таблетки 3 раза в день, лечение этой группой препаратов длительное, может длиться месяц, в зависимости от степени поражения печени.
  
• 
  Витамины, назначаются всем пациентам, из-за их дефицита в организме (нарушается выработка витаминов поврежденной печенью), для улучшения обменных процессов в печени. Его следует принимать как курс лечения, по крайней мере, дважды в год. Витамин В1 20-50 мг один раз в день (1 мл-2,5-5%).
  
• 
  Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), применяемые при активном циррозе (циррозе, прогрессирующем очень быстро) вирусного происхождения, активном циррозе вследствие обструкции желчевыводящих путей, наличии энцефалопатии.
  
• 
  Ферменты поджелудочной железы (мезим, панкреатин), устраняют диспептические проявления (тошноту, рвоту, запоры, метеоризм), при ферментативной недостаточности печени и поджелудочной железы препараты этой группы компенсируют этот дефицит и нормализуют пищеварение. Мезим принимают с 2 таблетками во время еды, продолжительность лечения ферментами определяется индивидуально лечащим врачом.
  
• 
  Прокинетики (метоклопрамид) - устраняют метеоризм и оказывают противорвотное действие, повышая подвижность кишечника. Они назначаются пациентам с сильной рвотой и метеоризмом, по одной таблетке (10 мг) 3 раза в день. Продолжительность лечения этой группой препаратов зависит от состояния пациента (полное или частичное устранение вышеуказанных симптомов).
  
• 
  Адсорбенты (активированный уголь, энтеросорбент), используются для очистки кишечника и повышения функции детоксикации печени, так как они адсорбируют токсичные вещества. Активированный уголь наносят по 1 таблетке (250 г) на каждые 10 кг больного (50 кг - 5 таблеток, но не более 7 таблеток) за один прием за 20-30 минут до еды, 3 раза в день, курс лечения составляет 10-14 дней.
  
• 
  Желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота), применяются для всех больных циррозом печени, так как стимулируют сокращение стенок желчного пузыря, выведение желчи, предотвращают ее застой. Средняя суточная доза составляет до 10 мг/кг, принимается вечером перед сном, продолжительность лечения зависит от тяжести запора, она определяется лечащим врачом.
  
• 
  Диуретики (верошпирон, фуросемид), применяемые у пациентов с асцитом (жидкость в брюшной полости) и с отеками.
  
• 
  Антивирусные препараты (интерферон), назначаются пациентам с циррозом печени вирусного происхождения.
  
• 
  Пробиотики (линекс, бифидумбактерин), для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, содержат кишечные бактерии, участвующие в пищеварении. Назначенные пациенты страдают поносом, который нельзя лечить антибиотиками, и метеоризмом. Лайнекс прописывают по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2-4 недель.
  
• 
  Трансфузионная терапия используется в больнице Продукты крови: Эритроцитарная масса, плазма, электролиты), используется при массивном кровотечении, асците (жидкость в брюшной полости), энцефалопатии.
  

---

Профилактика

Первичная профилактика направлена на поддержание здорового образа жизни, исключение вредных привычек, профилактику и адекватное лечение острых и хронических гепатитов.

Вторичная профилактика включает в себя последующее и профилактическое лечение. Сбалансированный рацион в 4-5 раз больше, чем рацион номер 5. Прием поливитаминов и гепатопротекторов. Пациент должен быть освобожден от работы, связанной с тяжелыми физическими нагрузками, вождением транспортных средств, пребыванием на высоте, ночными сменами.

Неактивный цирроз печени требует наблюдения (посещение врача не менее 2 раз в год), диеты, употребление алкоголя строго запрещено;1-2 раза в год курсы витаминной терапии, лечение гепатопротекторами.

Вовлечение медсестры в терапевтический и диагностический процесс.

Вовлечение медсестры в диагностику цирроза печени.

Медсестра должна подготовить пациента ко всем видам лабораторных и инструментальных исследований.

Общий анализ крови

Чтобы взять кровь из вены, медсестра должна объяснить пациенту, что кровь будет взята утром натощак. Пациент не должен есть, пить или курить.

Для общего анализа крови медсестра должна приготовить стерильный шприц, ватные шарики, алкоголь, жгут, написать направление в лабораторию, подготовить пробирки крови, герметичный контейнер для переливания крови в лабораторию. Медсестра берет кровь из вены и отправляет ее в лабораторию. Общий анализ крови показывает: лейкоцитоз, смещение формулы лейкоцитов влево, повышенную седиментацию, анемию, лейкопению, тромбоцитопению, снижение протромбинового индекса.

Биохимические анализы крови показывают повышенную активность печеночных ферментов ALT, SLT, щелочной фосфатазы, повышенный уровень билирубина, глобулина, калия и натрия, мочевины и креатинина, пониженный уровень альбумина, холестерина.

При циррозе вирусной этиологии могут быть обнаружены маркеры вирусов гепатита В и С. Маркеры вируса гепатита D обнаруживаются при наиболее активном вирусном циррозе.

Анализ мочи

Медсестра должна подготовить пациента к анализу мочи и объяснить правила процедуры.

При циррозе печени важно определить параметры, характеризующие функцию почек (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин и мочевая кислота). Это важно, потому что 57% пациентов с циррозом и асцитом имеют почечную недостаточность.

Медсестра должна дать направление, подготовить чистый, сухой лоток для мочи и объяснить пациенту, как собирать мочу для общего анализа мочи.

---

В общем анализе мочи видно: Протеинурия, цилиндрическая, билирубинурия и небольшое количество эритроцитов в осадке.

Подготовка пациента к исследованию. Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбузы), не принимать мочегонные средства. Перед сбором мочи необходимо сделать гигиенический туалет из гениталий. На исследование берется . 100 - 200 мл первой утренней мочи. Проба должна быть доставлена в центр сбора утром того же дня. Длительное хранение мочи приводит к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению осадочных компонентов.

Тест на фекальную оккультную кровь. Медсестра должна направить пациента в клиническую лабораторию, подготовить необходимую посуду для сбора стула (контейнер, чистую сухую банку с крышкой, одноразовый деревянный шпатель), подготовить пациента к сбору стула для скрытой крови, а также объяснить пациенту, какую процедуру необходимо выполнить.

Заключение

Процесс сестринского ухода играет важную роль в лечении и реабилитации пациента.

Цирроз - неизлечимое заболевание, но при раннем распознавании, успешном устранении этиологического фактора и соблюдении диетических и жизненных рекомендаций, прогноз выживания относительно благоприятный.

Изучив необходимую литературу и проанализировав случай из жизни пациента, можно сделать выводы: знание этиологии и факторов, способствующих циррозу печени, клинической картины и особенностей постановки диагноза этого заболевания, методов обследования и подготовки к нему, принципов лечения и профилактики, осложнений и манипуляций поможет медсестре обеспечить правильный уход за пациентом, а правильный квалифицированный уход за больным значительно повысит эффективность лечения и долговечность пациента.

Список литературы

1. 
   Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения .Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2011.
   
2. 
   Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2012.
   
3. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2011.
   
4. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2012.
   
5. 
   Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2011.
   
6. 
   Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2011.
   
7. 
   Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера под редакцией В.И. Бородулина - 2012.
   
8. 
   Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева - 2011.
   
9. 
   Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И. Комарова, С.М. Навашина и др. - 2011.
   
10. 
    Справочник мед. сестры - М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2012.
    
11. 
    Современный справочник мед. сестры - автор составитель Н.Б. Садикова - 2011.
    
12. 
    Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера / под редакцией В.И. Бородулина - М.: Пресс, 2011.
    
13. 
    Справочник мед. сестры - М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2011.
    
14. 
    Современный справочник мед. сестры / составитель Н.Б. Садикова - М.: Прогресс, 2013.
    
15. 
    Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2011.
    
16. 
    Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени - М.: Медицина, 2011.
    
17. 
    Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2012.
    
18. 
    Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2012.
    

---

---