Файл: Хронические гепатиты и циррозы клиника, диагностика на догоспитальном этапе.docx

В базисной терапии больных ХГ применяют лечебные меры, направленные на нормализацию процессов гидролиза и всасывания, устранение дисбактериоза, в первую очередь в верхних отделах кишечника. С этой целью назначают не всасывающиеся и не обладающие гепатотоксическим свойством средства.

Выбор антибактериального препарата определяется видом дисбактериоза, обычно проводят 2-3 курса лечения одним из антибактериальных средств продолжительностью 5-7 дней с последующей его сменой. Для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты не содержащие желчные кислоты: панкреатин, панкурмен, мезим форте, креон, панцитрат трифермент, пепсин - панкреолан, полизим.

В первую декаду лечения их назначают в больших дозах, до 8-10 таблеток в сутки, постепенно снижая дозу по мере купирования дисбактериоза и доводя её к третьей неделе до 2-3 таблеток в сутки.

Для уменьшения кишечной интоксикации назначают кишечные орошения отваром ромашки, мяты 2-3 раза в неделю (3-4 процедуры на курс лечения). Проводят дезинтоксикационную терапию: гемодез, глюконеодез, полидез (200-400 тыс. ед. 3-5 дней ежедневно).

Внутрь - энтеродез по 5,0 Х 1 2 раза в день в течение 2-7 дней, лактулоза (нормазе) по 30-50 мл. 1-2 раза в день.

6. Сестринский процесс

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая зуда	1. Создать пациенту удобное положение в постели. 2. Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день. 3. Смазывать кожу после обтираний болтушкой с анестезином. 4. Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи. 5. Предоставить возможность пациенту пить много жидкости. 6. Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства.
Пациент в течение 2 недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость	1. Предоставить двигательный покой пациенту. 2. Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов. 3. Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ(витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача. 4. Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа 5. По назначению врача вводить внутривенно капельно питательные смеси.
Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье	1. Придать пациенту более удобное положение на боку. 2. Обеспечить пациенту психологический покой. 3. Вызвать врача. 4. При появлении боли в сердце дать под язык нитроглицерина. 5. При появлении рвоты голову пациента повернуть в сторону и подставить лоток, тазик. 6. Приготовить для купирования боли ампулы с раствором: атропина сульфата 0,1%, папаверина гидрохлорида 2% баралгина, платифиллина гидротартрата 0,2% 7. Ввести лекарственные препараты по назначению врача.
В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи.	1.Провести беседу с пациентом о желтухе - симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления. 2.Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима.

---

Заключение

Сущность ухода за инфекционными больными - это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленные на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного.

Основными проблемами пациента являются: метеоризм, вздутие живота, кожный зуд, неустойчивый стул, депрессия или апатия, нарушение сна, кровоточивость из десен, прямой кишки, маточные, пищеводные кровотечения. Снижение уровня гемоглобина в анализах крови ноющая, тупая боль в правом подреберье; снижение аппетита; горечь и сухость во рту; тошнота, отрыжка; вздутие живота; у некоторых больных отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Принципы лечения хронического гепатита:

- ограничительная диета; витаминотерапия;

- фитотерапия (лечение травами);

- лекарственные средства, улучшающие обменные процесс в печени (глюкоза, глутаминовая кислота, витамины группы В);

- гепатозащитные лекарственные средства (карсил, ЛИВ-52, эссенциале);

- гормонотерапия (преднизолон);

- иммунодепрессивные лекарственные средства (плаквенил).

Действия медсестры: Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов. Больные должны соблюдать щадящий режим на протяжении всего заболевания. При стертых, безжелтушных формах режим может быть полупостельным. Разрешается принимать пищу за общим столом, пользоваться умывальником, туалетом. Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением: острых и пряных блюд; тугоплавких животных жиров; жареной пищи.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Васильев А.С. и др. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени // Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол. - 1994. - №2. - 12 с.

2. Инфекционные болезни. Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1996 - 528 с.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 173 с.

4. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие. / 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005 - 334 с.

---

Цирроз печени

Содержание.

Введение

Классификация

Этиология

Клиника

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Заключение

Список литературы

Цирроз - мультифакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся заметным снижением количества функционирующих гепатоцитов и нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью). В результате гибели клеток печени под воздействием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени заменяется волокнистой тканью с образованием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

Введение

Цирроз печени сегодня является насущной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ, цирроз печени является одной из шести ведущих причин смерти в экономически развитых странах в возрастной группе 35-60 лет. Среди причин смерти он занимает 4-е место в США и 10-е в Германии, в то время как в нашей стране насчитывается более 10 миллионов пациентов. Заболеваемость циррозом печени растет с каждым годом, что приводит к инвалидности среди населения, особенно в трудоспособном возрасте. гепатопротектор цирроза печени адсорбент.

Чаще всего у мужчин наблюдается цирроз печени. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может встречаться во всех возрастных группах, но чаще всего после 40 лет.

По статистике, 80% цирроза проходит незамеченным без ведома пациента или врача. Другими словами, наша печень работает до последнего момента и не подает аварийного сигнала.

Злоупотребление алкоголем является основной причиной хронических заболеваний печени и развития цирроза печени (35,5%-40,9% случаев), а вирусом гепатита С - второй (19,1-25,1% случаев).

Прогноз для пациента с циррозом печени плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирают в течение 5 лет. 70-90% пациентов с асцитом умирают в течение 5 лет; 75-95% пациентов с варикозно-расширением пищевода умирают в течение 5 лет, или 14-30 случаев на 100 000 человек.

Прогноз развития цирроза печени трудно предсказать и определяется многими факторами: причиной заболевания, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью терапии. У пациентов, которые продолжают употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Продолжительность жизни при циррозе зависит от тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе печени (с осложнениями) 11-40% больных выживают 3 года.

---

Основными причинами смерти при циррозе печени являются кома и желудочно-кишечное кровотечение.

Уровень смертности в печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита 50% пациентов умирают. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение пищевода, желудка и кишечника встречается у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечением. Смертность после первого кровотечения составляет 30-50%. Повторное кровотечение возникает у 70% пациентов, переживших эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Поэтому роль медсестры в этом заболевании очень важна и бесценна. Большая ответственность ложится на медсестру, которая готовит пациента к лабораторным и инструментальным методам обследования, обеспечивает квалифицированный уход за больным, следит за соблюдением пациентом диеты, соблюдает все предписания врача.

Классификация

1. 
   Вирусный цирроз печени.
   
2. 
   Алкогольный цирроз печени.
   
3. 
   Лекарственный цирроз печени.
   
4. 
   Врожденный цирроз печени.
   
5. 
   Первичный биллиардный цирроз.
   
6. 
   Вторичный биллиардный цирроз.
   

Этиология

1. 
   Вирусный гепатит В, С, Д.
   
2. 
   Аутоиммунный гепатит.
   
3. 
   Хроническое злоупотребление алкоголем.
   
4. 
   Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.
   
5. 
   Химические и токсические вещества и медикаменты.
   
6. 
   Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.
   
7. 
   Длительный венозный застой в печени.
   
8. 
   Паразитарные болезни печени.
   
9. 
   Болезни других органов: эндокринные заболевания, тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность.
   

Клиника

Цирроз печени развивается очень медленно.

Первоначально, определенных симптомов может не быть.

Клинические особенности. Первоначальной презентацией может быть диспепсия, тошнота, отрыжка, метеоризм, снижение аппетита, слабость, усталость, сонливость, потеря веса, повышение температуры тела и боль в суставах.

У некоторых пациентов возникает ощущение тяжести в правой подреберьевой области и увеличение печени. Печень утолщена, имеет неровную поверхность и заостренный край. У трети пациентов селезенка (спленомегалия) пальпируется на ранних стадиях заболевания и расширяется закругленным краем.

---

Ранние - это обычно так называемые признаки мелкой печени - сосудистые "звездочки" на лице, спине, плечевом поясе, паукообразное расширение мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), пальмаровая эритема. С годами, по мере прогрессирования заболевания, портальная гипертензия обычно формируется с характерными клиническими проявлениями - асцитом, спленомегалией (обычно с явлениями гиперспленизма лейкопении, тромбоцитопении), повышенным венозным рисунком на коже живота.

У пациентов с циррозом печени: Желтуха кожи, склеры и видимые слизистые оболочки (вызванные отложением оранжево-коричневого пигмента билирубина чуть ниже внешних слоев кожи), пальмаровая эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице и теле, зуд кожи; деформация конечных фаланг пальцев типа "барабанная палочка", ногтей типа "сторожевой стебель".

Потеря веса типична как из-за уменьшения жировой ткани, так и из-за мышечной траты. Желчные камни встречаются у 33-46% пациентов с циррозом печени. Их частота увеличивается с продолжительностью и тяжестью болезни. Характерным симптомом является также "голова медузы" - скученность вен передней брюшной стенки. Подкожная лихорадка может быть связана с прохождением кишечных бактерий через печень, которую она не может нейтрализовать.

Осложнения

Печеночная недостаточность, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, асцит, печеночная кома, рак печени.

Диагностика

Следующие тесты помогают поставить правильный диагноз: полный анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на маркеры вирусного гепатита (HBV.HCV), анализ мочи, стул на яйца червей и скрытую кровь, УЗИ, МРТ.

Лабораторные тесты:

1. 
   Клинический анализ крови. Выявить эритропению, лейкопению, тромбоцитопению (т.е. признаки гиперспленизма) и/или выявить признаки хронического воспаления (повышенный КПК, левый сдвиг лейкоцитарной формулы).
   
2. 
   Биохимический анализ крови. При циррозе печени определяется количество общего белка, белковые фракции, показатели тестов на седиментацию белков, активность аминотрансферазы (их можно увеличить) и билирубина.
   
3. 
   Анализ мочи. В моче могут присутствовать желчные пигменты и уробилин.
   
4. 
   Анализ стула. Цирроз печени и портальная гипертензия могут привести к варикозному расширению вен прямой кишки и пищевода. Исходя из этого, желательно провести оккультный анализ кала (реакция Грегерсена).
   

---