Файл: ТЕМА №2 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА И СИНДРОМА ОБТУРАЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.pdf

настоящее время, выявляется резкое увеличение имевшегося образования до размеров 6 х 8 см, с большой полостью распада 6 х 6 см и широким горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования неровные, бугристые. Через неделю после опорожнения полости содержимого в ней не определяется, внутренний контур ее также неровный, бугристый, правый корень резко расширен, имеет неровные, полициклические контуры, содержит увеличенные лимфатические узлы.

Вопросы:

1.Назовите ведущие синдромы и их проявления.

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

3.Каким процессом могут быть обусловлены рентгенологические проявления?

4.Методы обследования, необходимые для постановки диагноза?

5.Ваш окончательный диагноз.

6.Какова лечебная тактика?

СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Больной М., 53 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья 2-3 раза в сутки, с резким затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиеся ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина, кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа, насморк, обычно по утрам, слабость, потливость.

Анамнез болезни: болен с трех лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания. Обострения болезни первые десятилетия протекали нетяжело, возникали один раз в два-три года, купировались назначением бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, беротек, эуфиллин) в сочетании с десенсибилизирующими препаратами. С 34 лет после пневмонии наблюдается утяжеление течения заболевания, требующее неоднократных госпитализаций, назначения преднизолона, который с перерывами больной получает до сегодняшнего дня. Последние два месяца принимает 2 таблетки (10 мг) в день. Приступы удушья у больного возникают чаще после “простуды”, в сосновом лесу, при потреблении сухого вина, жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена, духов. Настоящее ухудшение за две недели до госпитализации после ремонтных работ в квартире.

Анамнез жизни: с детства экзема, с 37-летнего возраста – умеренная артериальная гипертензия, родственники страдают аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма у сестры и сына больного, экзема – у отца).

Объективный статус: состояние средней тяжести, конституция гиперстеническая, избыточный вес (рост 170 см, вес 90 кг). Положение больного вынужденное – сидячее, дыхание – свистящее, слышимое на расстоянии. Частота дыханий – 26 в минуту. Грудная клетка несколько бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы в большом количестве. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, границы относительной сердечной тупости не определяются из-за выраженного коробочного перкуторного звука, тоны сердца приглушены, АД 160/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень 10х9х8 см по Курлову, селезенка не пальпируется, отеков нет. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, гемоглобин - 136 г/л, цветовой показатель - 0,91, лейкоциты - 7,8 Г/л, базофилы - 4%, эозинофилы - 13%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/час. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд.вес - 1010; белок – 0,25 г/л, лейкоциты - 30–40 в п/зр, эритроциты 0-1-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые 0-1- 0 в п/зр.

На рентгенограмме органов грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, усилен легочный рисунок в прикорневых и нижних отделах.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в минуту. Отклонение эл.оси сердца вправо. Высокоамплитудный зубец Р во II, III aVF отведениях. Диффузные изменения в миокарде.

Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 2024 мл (50% от должного), ОФВ за 1 сек - 0.81 л/сек (30% от должной).

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2.Расшифруйте и оцените данные спирографии.

3.Сформулируйте клинический диагноз.

4.Какие клинико-патогенетические варианты заболевания можно предполагать у данного больного?

5.Причины последнего обострения.

6.Причина артериальной гипертензии.

7.Составьте план лечения.

ТЕСТЫ ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ:

1.Для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать:

1.ингаляционные антихолинэргические препараты холинолитики и бета

2- агонисты *

2.интал (кромогликат натрия)

3.ингаляционные глюкокортикоиды

4.внутривенное введение эуфиллина, глюкокортикоидов *

2.Базисными препаратами для лечения больных хроническим обструктивным бронхитом являются:

1.антихолинэргические препараты (ипратропиум бромид, атровент) *

2.бета2 - агонисты (сальбутамол, фенотерола - беротек, астмопент) *

3.ингаляционные глюкокартикоидные препараты

4.производные теофиллина

3.Базисными препаратами для лечения бронхиальной астмы в условиях поликлиники являются:

1.фенотерол (беротек)

2.ингаляционные глюкокортикоидные препараты (бекламетазон, будесонид) *

3.производные метилксантинов (теопек, теотард, теофиллин)

4.кромогликат натрия (интал) *

4. Для бронхиальной астмы характерны:

1.ночные приступы удушья с поверхностным частым дыханием, могут сопровождаться пенистой мокротой

2.приступы удушья с затрудненным выдохом, после окончания приступа выделяется стекловидная вязкая мокрота *

3.ослабленное везикулярное дыхание

4.вне приступа в нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы

5.План обследования больного с бронхообструктивным синдромом в условиях поликлиники включает:

1.общий анализ крови *

2.спирографию *

3.общий анализ мокроты +ВК, +АК *

4.рентгенографию органов грудной клетки *

6.Какие клетки принимают основное участие в развитии воспаления при бронхиальной астме:

1.эозинофилы

2.тучные клетки

3.нейтрофилы

4.Т-лимфоциты

5.тромбоциты

6.все вышеперечисленное*

7.Аллергическую форму бронхиальной астмы характеризуют реакции:

1.цитотоксического типа

2.реагинового типа *

3.все виды аллергических реакций

4.замедленной аллергии

5.повреждение иммунными комплексами

8.Какие утверждения верны в отношении бронхиальной астмы?

1.требует постоянного лечения

2.гиперреактивность бронхов является обязательным признаком бронхиальной астмы

3.даже в период ремиссии в бронхах имеются признаки воспаления

4.все вышеперечисленное*

9.Назовите состояния, относящиеся к первичной гиперреактивности бронхов:

1.астма физического усилия *

2.аспириновая астма *

3.адренергический вариант

4.вагусзависимая астма

10.Назовите основные клинические проявления бронхиальной астмы:

1.приступ удушья *

2.приступ кашля *

3.приступ затруднения дыхания *

4.приступ потери сознания

11.Появление одышки при хроническом обструктивном бронхите обусловлено поражением:

1.трахеи

2.крупных бронхов

3.бронхов среднего калибра

4.мелких бронхов

5.бронхиол *

12.Для лечения больного в астматическом статусе используется все перечисленное, за исключением:

1.кислородотерапии

2.эуфиллина

3.кортикостероидов

4.интала *

5.вибрационного массажа

1.Для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать:

1.ингаляционные антихолинэргические препараты холинолитики и бета

2- агонисты *

2.интал (кромогликат натрия)

3.ингаляционные глюкокортикоиды

4.внутривенное введение эуфиллина, глюкокортикоидов *

2.Базисными препаратами для лечения больных хроническим обструктивным бронхитом являются:

1.антихолинэргические препараты (ипратропиум бромид, атровент) *

2.бета2 - агонисты (сальбутамол, фенотерола - беротек, астмопент) *

3.ингаляционные глюкокартикоидные препараты

4.производные теофиллина

3.Базисными препаратами для лечения бронхиальной астмы в условиях поликлиники являются:

1.фенотерол (беротек)

2.ингаляционные глюкокортикоидные препараты (бекламетазон, будесонид) *

3.производные метилксантинов (теопек, теотард, теофиллин)

4.кромогликат натрия (интал) *

4. Для бронхиальной астмы характерны:

1.ночные приступы удушья с поверхностным частым дыханием, могут сопровождаться пенистой мокротой

2.приступы удушья с затрудненным выдохом, после окончания приступа выделяется стекловидная вязкая мокрота *

3.ослабленное везикулярное дыхание

4.вне приступа в нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы

5.План обследования больного с бронхообструктивным синдромом в условиях поликлиники включает:

1.общий анализ крови *

2.спирографию *

3.общий анализ мокроты +ВК, +АК *

4.рентгенографию органов грудной клетки *

6.Какие клетки принимают основное участие в развитии воспаления при бронхиальной астме: