Файл: Сахарный диабет ЗТБ.pdf

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сахарный диабет является независимым фактором риска сердечно сосудистых заболеваний. Наличие СД повышает риск развития ИБС в 2 4 раза. К возрасту старше 40 лет у 40 50% больных СД возникает, по меньшей мере одно сердечно сосудистое заболевание.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИБС ПРИ СД

1.Высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда

2.Высокий риск «внезапной смерти»

3.Высокая частота развития постинфарктных осложнений:

•кардиогенного шока,

•застойной сердечной недостаточности,

•нарушений сердечного ритма.

ДИАГНОСТИКА Оценка факторов риска, влияющих на

развитие ИБС при СД

•Семейный анамнез по ИБС (<65 лет у женщин и <55 лет у мужчин родственники).

•Вес и перераспределение жира, оценка анамнеза, ИМТ (ожирение ≥30 кг/м2) и окружность талии (абдоминальное ожирение > 100 см у мужчин и > 90 см у женщин)

•Физическая активность – оценивается в настоящее время и в прошлом.

•Дислипидемия (снижение ХЛВП и повышение ТГ).

•Артериальная гипертензия (более 140/85 мм рт.ст.).

•Табакокурение – на текущий момент, в прошлом и интенсивность.

•Альбуминурия ; уровень креатининаплазмы (СКФ) .

•СД – возраст пациента на момент дебюта гипергликемии, наследственность по СД, сосудистые осложнения, уровень глюкозы плазмы натощак, уровень HbA1c.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.

•СД вызывает развитие сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия ИБС за счет развития диабетической кардиомиопатии.

•Распространенность сердечной недостаточности при СД в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – заболевание артерий нижних конечностей, возникшее при СД.

Поражения артерий при СД характеризуется преимущественно дистальной локализацией.

Классификация ишемии нижних конечностей Фонтейна Покровского не отражает состояния кровотока в артериях нижних конечностей у лиц с СД, так как не учитывает сопутствующей диабетической нейропатии, препятствующей развитию болевого синдрома – перемежающейся хромоты:

•при сочетании диабетической макроангиопатиинижних конечностей с диабетической полинейропатией болевой синдром /перемежающаяся хромота могут отсутствовать;

•трофические нарушения и некрозы мягких тканей могут возникать на любой стадии диабетической макроангиопатии;

•в связи с этим для определения степени ишемии необходима инструментальная оценка периферического кровотока.

ДИАГНОСТИКА

•Пальпация периферических артерий

•Аускультация периферических артерий

•Ультразвуковая допплерография и допплерометрия с подсчетом ЛПИ (соотношение систолического АД

в артерии стопы и систолического АД в плечевой артерии)

•Дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей

•Рентгенконтрастная ангиография артерий нижних

•конечностей с субтракцией

•МСКТ и МР ангиография артерий нижних конечностей

•Транскутаннаяоксиметрия (ТсрО2)

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД

КЛАССИФИКАЦИЯ

СТАДИИ

I. Доклиническая.

II. Клинических проявлений. III. Осложнений.

ГРУППЫ РИСКА

•Больные СД 1 типа с декомпенсацией углеводного обмена спустя 3 года от дебюта заболевания

•Больные СД 2 типа с момента диагностики заболевания.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ

Диабетическая нейроостеоартропатия (артропатия Шарко,

ДОАП) – относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаясяневрологическим дефицитом.

Клинические стадии ДОАП

•острая

•хроническая

Группы риска

•длительно болеющие СД

•пациенты с периферической нейропатиейлюбого генеза

•перенесшие хирургическое вмешательство на стопе

•получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами

•больные на хроническом гемодиализе

Диагностика