Файл: Занятие 6.pdf

44 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты до 2-3 в п/зр, белок - 0,33 г/л.

Биохимические показатели крови: общий белок - 78 г/л, А/Г коэф. - 2,2. общий билирубин - 38 мкмоль/л, конъюгированный - 28 мкмоль/л. АСТ - 28 ед. АЛТ - 32 ед. ЩФ - 128 ед. холестерин - 6, 7 ммоль/л, С-реактивный белок - 35 мг/л, амилаза - 420 ед., глюкоза 5,8 ммоль/л.

УЗИ брюшной полости: печень расположена в типичном месте, размеры органа не увеличены. Эхоструктура диффузно повышенной эхогенности. Желчный пузырь не изменен, толщина стенки 4 мм, в просвете определяется конкремент диаметром 15-20 мм. Селезенка не увеличена. Поджелудочная железа с нечетким контуром, размеры увеличены, неравномерно гиперэхогенна.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля без инфильтративных изменений, корни структурны. В левой плевральной полости - выпот до VI ребра. Небольшое количество жидкости в правом синусе. Сердце, аорта без особенностей.

Вопросы:

1.Выделить основные клинические синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

3.С какими заболеваниями по болевому синдрому необходимо провести дифференциальный диагноз. Проведите с одним из них.

4.Какие обследования необходимо сделать для подтверждения предполагаемого диагноза?

5.Ваша тактика ведения больной и лечебные мероприятия.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №4

Больной С., 42 лет был госпитализирован в реанимационное отделение по экстренным показаниям.

Жалобы на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту, частую рвоту содержимым желудка, задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость.

Анамнез болезни: со слов жены, заболел остро. С неделю назад после приема алкоголя появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. В течение недели принимал соду, которая первоначально снимала боль, но рвота сохранялась, нарастала. Больной категорически отказывался от медицинской помощи и в течение недели облегчал состояние приемом соды, минеральной воды, но-шпы. Состояние не улучшилось. Нарастала слабость, появились судороги. Родственники вызвали скорую помощь, которой был доставлен в стационар.

Анамнез жизни: установлено, что у больного на протяжении нескольких лет в весенние месяцы отмечалось обострение болезни в виде выраженных болей в животе, тошноты, рвоты. Больной к врачам не обращался, не обследовался, лечился сам приемами соды, трав. Состояние улучшалось через 2 недели, боли купировались. Больной - многолетний курильщик, употребляет алкоголь. Работает шофером в нефтеразведке, по работе имеет частые командировки.

Объективное статус: общее состояние больного тяжелое, заторможен, вял. Черты лица заострившиеся. Больной пониженного питания. Отмечается гипотермия. Кожные покровы сухие, легко собираются в складку. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, частые экстрасистолы. АД 85/50 мм. рт. ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Грекова – Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты – 4.1 Т/л, гемоглобин -114 г/л, лейкоциты - 10.2 Г/л, эозинофилы - 4%, п - 7%, сегментоядерные - 72%, лимфоциты - 12%, моноциты - 6%. ОАМ: уд. вес -1029, белок - 0,033 г/л, гиалиновые цилиндры 0-1-0 в

п/з. Биохимические показатели крови: общий белок - 76 г/л, альбумины - 66%, глобулины - 34%, общий билирубин - 24 мкмоль/л, АЛТ - 46 ед, АСТ – 50 ед, глюкоза - 3,7 ммоль/л, холестерин – 4.2 ммоль/л, креатинин - 95 мкмоль/л, мочевина - 8,0 ммоль/л, калий - 4,7 ммоль, натрий -110 ммоль/л, хлор - 87 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: размеры печени не увеличены, диффузная гиперэхогенность. Селезенка без особенностей. Поджелудочная железа не увеличена, отмечается неоднородная гиперэхогенность.

Вопросы:

1.Выделите основные клинические синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3.Укажите какие осложнения характерны при предполагаемом заболевании.

4.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

5.Ваша тактика ведения данного больного.

Тестовый контроль

1. При рефлюкс-эзофагите применяют: а) нитроглицерин; б) мотилиум; в) но-шпу; г) де-нол; д) маалокс; е) ранитидин. Выберите правильную комбинацию:

1)а, б, в

2)б, в, г

3)в, г, д

4)а, д, е

5)б, д, е

2. Наличие триады симптомов – стойкое повышение желудочной секреции, изъязвление ЖКТ, диарея – указывает на:

1)синдром Золлингера-Эллисона

2)язвенную болезнь с локализацией в желудке

3)язвенный колит

4)язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе

5)хронический панкреатит

3. Какой из нижеперечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов реже других вызывает язвенные изменения ЖКТ?

1)индометацин

2)вольтарен

3)реопирин

4)мелоксикам

5)диклофенак

4. Какой тест наиболее надежен для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона?

1)базальная кислотопродукция

2)максимальная кислотопродукция

3)уровень гастрина в крови

4)данные ЭГДС

5)биопсия слизистой оболочки желудка

5. Гастрин секретируется:

1)антральным отделом желудка

2)фундальным отделом желудка

3)слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки

4)поджелудочной железой

5)слизистой оболочкой тощей кишки

6. Желудочную секрецию стимулирует:

1)гастрин

2)секретин

3)холецистокинин

4)соматостатин

5)серотонин

7. Желудочную секрецию снижает:

1)фамотидин

2)солкосерил

3)сайтотек

4)вентер

5)но-шпа

8. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от:

1)кислотно-пептического фактора

2)спазмов в пилородуоденальной зоне

3)повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке

4)глубины язвы

5)наличия хеликобактерной инфекции

9. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:

1)рвота желчью

2)урчание в животе

3)рвота съеденной накануне пищей

4)вздутие живота

5)диарея

10. Ранитидин (Зантак) относится к группе препаратов:

1)адреноблокаторы

2)М-холиноблокаторы

3)симпатомиметики

4)блокаторы гистаминовых H1-рецепторов

5)блокаторы гистаминовых H2-рецепторов

11. Для обострения неосложненной язвенной болезни не характерно:

1)«голодные» боли в эпигастрии

2)«ночные» боли

3)терапевтический эффект от приема антацидов

4)хронический антральный гастрит, ассоциированный с геликобактерной инфекцией

5)рвота съеденной накануне пищей

12. Какое из перечисленных медикаментозных средств не является стимулятором желудочной секреции?

1)эуфиллин

2)атропин

3)кофеин

4)гистамин

5)инсулин

13. Омепразол относится к группе препаратов:

1)адреноблокаторы

2)М-холиноблокаторы

3)блокаторы гистаминовых H1-рецепторов

4)блокаторы гистаминовых H2-рецепторов

5)блокаторы протонового насоса

14. В лечении постпрандиального дистресс-синдрома используют:

1)прокинетики

2)М-холиноблокаторы

3)миотропные спазмолитики

4)антибиотики

5)антациды

15. К постгастрорезекционным расстройствам относят все, кроме:

1)раннего демпинг-синдрома

2)синдрома приводящей петли

3)синдрома Золлингера-Эллисона

4)синдрома отводящей петли

5)гипогликемического синдрома

16. К признакам раннего демпинг-синдрома относят все, кроме:

1)появления после еды слабости, потливости

2)урчания в животе и диареи

3)снижения содержания глюкозы в крови

4)возникновения головокружений, обморочных состояний

5)тахикардии

17. К признакам позднего демпинг-синдрома (гипогликемического синдрома) относят все, кроме:

1)возникновения симптомов через 10-20 минут после еды

2)усиленного потоотделения

3)снижения содержания глюкозы в крови

4)выраженного чувства голода

5)дрожания рук и ног

18. В ЖКТ желчные кислоты подвергаются реабсорбции. Где это происходит?

1)в двенадцатиперстной кишке

2)в тощей кишке

3)в проксимальном отделе подвздошной кишки

4)в дистальном отделе подвздошной кишки

5)в толстой кишке

19. Какой из перечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита?

1)абдоминальные боли

2)стеаторея

3)креаторея

4)водная диарея

5)диабет

20. Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите не применяют:

1)атропин

2)новокаин

3)баралгин

4)промедол

5)морфин

21. В консервативную терапию хронического панкреатита не включаются:

1)диета

2)кортикостероиды

3)ферментные препараты

4)анальгетики

5)сандостатин

22. Укажите возможные причины развития хронического панкреатита:

1)злоупотребление алкоголем

2)хронические вирусные инфекции

3)желчекаменная болезнь

4)избыточная масса тела, гиперлипидемия

5)все ответы правильные

23. Укажите наиболее частую причину развития хронического панкреатита:

1)злоупотребление алкоголем

2)хронические вирусные инфекции

3)желчекаменная болезнь

4)избыточная масса тела, гиперлипидемия