ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 14
Скачиваний: 0
Занятие 2.
КАРДИОЛОГИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ (ЭКГ, ЭХО-
КАРДИОГРАФИЯ). ЗАПИСЬ ЭКГ, РАСШИФРОВКА ЭКГ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ.
Цель:
- овладеть основами ЭКГ-диагностики сердечно-сосудистой патологии, научиться распознавать часто встречающиеся нарушения ритма сердца. Познакомиться с методикой эхокардиограии и возможностями ее применения в практике врача-терапевта.
Разделы общей темы:
•аритмии, обусловленные преимущественно нарушением функции автоматизма
•аритмии, обусловленные нарушением функции возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма)
•аритмии, обусловленные нарушением функции возбудимости и проводимости (мерцательная аритмия, трепетание предсердий)
•электрокардиографическая диагностика аритмии
•дифференциальная диагностика аритмий (объективные данные, ЭКГ-признаки)
•дифференцированная антиаритмическая терапия
Студент должен знать:
1.Клинико-электрокардиографические синдромы нарушения функции автоматизма, проводимости, возбудимости, сочетанные нарушения функций сердца.
2.Особенности дифференциальной диагностики нарушений ритма и проводимости.
3.Принципы лечения нарушений ритма и проводимости сердца, в том числе, и жизнеугрожающих.
4.Неотложную помощь при пароксизмальных нарушениях ритма сердца.
5.Особенности проведения электроимпульсной терапии.
Студент должен уметь:
1.Распознавать клинические и электрокардиографические проявления нарушений ритма и проводимости.
2.Распознавать неотложные состояния, обусловленные нарушениями ритма и проводимости.
3.Составить план верификации и дифференциальной диагностики нарушений ритма и проводимости.
4.Проводить комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих развитие аритмий.
5.Оказывать неотложную помощь при пароксизмальных нарушениях ритма.
6.Оформить фрагмент истории болезни по заданию преподавателя.
Самостоятельная работа на основе ООД в соответствии с целевыми задачами
№ |
задание |
Правила выполнения |
п\п |
|
|
|
Курируя больного, |
Обратить внимание на: |
1. |
выяснить |
а) общие симптомы основного заболевания |
|
основные жалобы |
б) жалобы, связанные непосредственно с |
|
|
нарушениями ритма сердца |
|
|
в) связь жалоб с физической нагрузкой, стрессовыми |
|
|
ситуациями, изменениям погоды и т.д. |
|
|
г) длительность и периодичность симптомов |
2. |
Выясните |
|
Выясните: |
|
|
|
|
|
анамнестические |
а) взаимосвязь начала заболевания и нарушений ритма с |
|||||
|
данные |
|
перенесеннымиострыми инфекциями |
(миокардит), |
|||
|
|
|
инфарктом |
миокарда, |
психоэмоциональными, |
||
|
|
|
физическими, умственными перегрузками; травмами |
||||
|
|
|
черепа, грудной клетки и т.д. |
|
|||
|
|
|
б) |
предполагаемуюпричину |
развития |
||
|
|
|
НРС |
|
|
|
|
|
|
|
в) эффективность ранее проводимой терапии |
|
|||
3. |
Провести |
|
а) окраску кожных покровов, характер дермографизма, |
||||
|
объективное |
|
психо-эмоциональный статус больного |
|
|||
|
клиническое |
|
б)характер |
|
пульса |
(частота, |
ритмичность, |
|
обследование |
|
наполнение, напряжение) |
|
|
||
|
|
|
в) аускультативное определение границ сердечной тупости |
||||
|
|
|
г) сопоставить ЧСС и частоту пульса (наличие дефицита |
||||
|
|
|
пульса) |
|
|
|
|
|
|
|
д) определить характер НРС по совокуп-ности данных |
||||
4. |
Выделить |
|
|
|
|
|
|
|
синдромы, |
|
|
|
|
|
|
|
сформулировать |
|
|
|
|
|
|
|
предварительный |
|
|
|
|
|
|
|
диагноз |
|
|
|
|
|
|
5. |
Составьте |
план |
|
|
|
|
|
|
дополнительного |
|
|
|
|
|
|
|
обследования |
|
|
|
|
|
|
6.Проанализируйте ЭКГ:
лабораторно |
- |
1. а) Правильное чередование з.Р и комплекса QRS во всех |
|||||||
инструментальные |
|
циклах и полож. зубец РI, IIи V4-6 |
|
|
|
|
|||
данные. |
|
б) |
укорочение |
интервалов |
Р-Р |
с |
увели |
||
|
|
чением числа сердечных сокращений до |
90-160 |
в |
|||||
|
|
мин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответ: синусовая тахикардия |
|
|
|
|
|||
|
|
2. а) сохранение правильного синусового ритма |
|
|
|
||||
|
|
б) увеличение |
длительности интервалов R-R с |
||||||
|
|
|
уменьшением числа сердечных сокращений до |
59-40 в |
|||||
|
|
|
мин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответ: синусовая брадикардия |
|
|
|
|
|||
|
|
3. а) сохранение всех ЭКГ- |
признаков синусового ритма |
|
|||||
|
|
б) колебания продолжительности R-R, превышающие 0.15 |
|||||||
|
|
|
сек. и связанные с фазами дыхания |
|
|
|
|
||
|
|
Ответ: синусовая аритмия |
|
|
|
|
|||
|
|
4. а) синдром бради-тахикардия |
|
|
|
|
|||
|
|
|
б) стойкая синусовая брадикардия |
|
|
|
|
||
|
|
|
в) периодическое появление эктопических ритмов |
|
|
||||
|
|
|
г) наличие СА-блокады |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответ: синдром слабости СА-узла |
|
|
|
|
||
|
|
5.а)преждевременноевнеочередное |
появление |
Р |
и |
||||
|
|
следующего за ним комплекса QRS |
|
|
|
|
|||
|
|
б) |
деформация |
или |
изменение |
полярности |
з. |
Р |
перед преждевременным комплексом QRS
в) неизменный преждевременный комплекс QRS1, похожий по форме на комплексы синусового происхождения г) неполная компенсаторная пауза
Ответ: предсердная экстрасистолия
6. а) отсутствие перед экстрасистолой зубца Р
б) расширенный деформированный комплекс QRS
в) сегмент SТ и з. Т экстрасистолы расположены дискордантно направлению основного комплекса г) полная компенсаторная пауза Ответ: желудочковая экстрасистолия
7.а) внезапное учащение сердечной деятельности до 140-220
вмин. при сохранении правильного ритма с внезапным окончанием б) наличие перед желудочковым комплексом или
расположенных позади него или сливающимися с ним и не регистрирующихся на ЭКГ зубцов Р1 в) нормальные неизменные желудочковые комплексы,
регистрировавшиеся до приступа тахикардии Ответ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
8.а) внезапное учащение сердечной деятельности до 140-220
вмин. при сохранении правильного ритма с внезапным окончанием б) наличие атрио-вентрикулярной диссоциации (частый
ритм желудочков и нормальный ритм предсердий с трудно выявляемым з.Р)
в) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек. с дискордатным расположением сегмента SТ и з.Т
Ответ: пароксизмальная желудочковая тахикардия
9.а) отсутствие во всех отведениях зубца Р
б) наличие беспорядочных волн f различной формы и
амплитуды (лучше выражены в |
отведениях |
II,III, V1-2) |
||
в) различной продолжительности интервалы R –R |
||||
г) различная высота зубцов R в |
одном отведении при |
|||
неизменном виде комплекса |
|
|
|
|
Ответ: |
мерцание |
(фибрилляция) |
предсердий |
10. а) наличие частых – до 200-400 в мин. – регулярных волн F, имеющих пилообразную форму (лучше выражены в отведениях II, III, V 1-2)
б) одинаковой продолжительности интервалы R -R (чаще!) в) нормальные неизмененные желудочковые комплексы,
каждому из |
которых предшествует |
определенное (чаще |
|||||
постоянное) количество |
предсердных волн (2:1; 3:1; 4:1 и |
||||||
т.д.) |
|
|
|
|
|
|
|
Ответ: трепетание предсердий |
|
|
|
||||
11 а) частые – до 200-300 в мин. - |
регулярные, одинаковые |
||||||
по |
форме |
и |
амплитуде |
волн, |
напоминающие |
||
синусоидальную кривую |
|
|
|
|
|||
Ответ: трепетание желудочков |
|
|
|
||||
б) |
частые – |
до |
200-500 |
в мин. |
- |
регулярные волны, |
отличающиеся друг от друга по форме и амплитуде Ответ: мерцание (фибрилляция) желудочков
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Назовите основные клинические признаки:
•пароксизмальной тахикардии
•мерцательной аритмии
•желудочковой экстрасистолии
2.Назовите основные ЭКГ-признаки:
• экстрасистолии
• мерцательной аритмии
• пароксизмальных тахикардий
3.Перечислите основные лекарственные средства для лечения:
•пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
•пароксизмальной желудочковой тахикардии
•трепетания предсердий
•фибрилляции предсердий
•экстрасистолии
Рекомендуемая литература
№ |
Название |
Вид (учебник, |
Автор |
Год и |
п/п |
|
монография и т.д.) |
|
место |
|
|
|
|
издания |
1 |
Внутренние болезни 2 т. |
Руководство, в 2-х т. |
Мухин Н.А. |
М, 20006 |
|
|
|
Моисеев Б.С. |
|
|
|
|
Мартынов А.И. |
|
2 |
Диагностика внутренних |
Руководство в 10 |
Окороков А.Н. |
Минск, |
|
болезней |
томах |
|
1999-2003 |
3 |
Лечение болезней |
Руководство в 4-х |
Окороков А.Н. |
Минск, |
|
внутренних органов |
томах |
|
1995-1997 |
4 |
Клиническая кардиология |
Руководство |
Сумароков |
Питер, |
|
|
|
А.В. |
1998 |
|
|
|
Моисеев В.С. |
|
5 |
Болезни сердца и сосудов |
Руководство, в 4-х |
Чазов Е.И. |
М., 1992- |
|
|
томах |
|
1993 |
6 |
Клиническая кардиология |
Монография |
Амосова Е.Н. |
Киев, 1997 |
7 |
Неотложные состояния в |
Руководство для |
Скибицкий |
Краснодар |
|
клинике внутренних |
врачей |
В.В. |
2006 |
|
болезней. |
|
Канорский С.Г. |
|
|
|
|
Олейник Н.И. с |
|
|
|
|
соавторами. |
|
8 |
Руководство по |
Руководство для |
Орлов В.Н. |
М., 2001 |
|
электрокардиографии |
врачей |
|
|
9 |
Неотложная медицина в |
Монография |
Кениг К. |
Питер, |
|
вопросах и ответах |
|
(перевод) |
1998 |
|
(неотложная кардиология). |
|
|
|
9 |
Наджелудочковая |
Монография |
Канорский С.Г. |
Краснодар, |
|
тахикардия |
|
Скибицкий |
1999 |
|
|
|
В.В. |
|
10 |
Фибрилляция предсердий в |
Монография |
Скибицкий |
Краснодар |
|
реальной клинической |
|
В.В. |
2003 |
|
практике |
|
Канорский С.Г. |
|
|
( 50 актуальных вопросов и |
|
Спиропулос |
|
|
ответов) |
|
Н.А. |
|
11 |
Желудочковые аритмии |
Монография |
Канорский С.Г. |
Краснодар, |
|
|
|
Скибицкий |
2000 |
|
|
|
В.В. |
|
12 |
Стандарты диагностики и |
|
Шулутко Б.И. |
С-Пб, 2005 |
|
лечения по терапии. |
|
|
|
13 |
Дифференциальная |
Руководство |
ХегглинР |
2001 |
|
диагностика заболеваний |
|
(перевод с |
|
|
внутренних органов |
|
немецкого) |
|
14 |
Таблицы дифференциальной |
Руководство для |
Скибицкий |
Краснодар, |
|
диагностики по внутренним |
врачей и студентов |
В.В. |
2006 |
|
болезням. |
|
Петрова А.Н. |
|
|
|
|
Олейник Н.И. |
|
|
|
|
с соавторами |
|
15 |
Неотложная медицина в |
|
Кениг К. |
Питер, |
|
вопросах и ответах . |
|
(перевод) |
1998 |
Тестовый контроль
1.Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой? а) горизонтальная депрессия интервала ST более 1 мм
б) то же менее 0,5 мм
в) косонисходящая депрессия интервала ST менее 1 мм г) увеличение зубца Q в V5-V6
д) синусовая тахикардия
2.Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:
а) 1-е, 2-е стандартные отведения, аVL б) 2-е, 3-е стандартные отведения, аVF в) 1-е стандартное отведение, V5-V6
г) AVL, V1-V4
д) только AVL
3.Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
а) негативный зубец Т б) нарушение ритма и проводимости
в) наличие комплекса QS
г) смещение сегмента ST ниже изолинии д) снижение амплитуды зубца R
4.В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт задне-боковой локализации?
а) AVL, V5-V6
б) 2-е, 3-е стандартные, аVF
в) V1-V3
г) 2-е, 3-е стандартные, аVF, V5-V6
д) V3-V6
5. У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:
а) синусовой тахикардией б) пароксизмальной мерцательной аритмией
в) пароксизмальным трепетанием предсердий г) пароксизмальной наджелудочковой тахикардией д) пароксизмальной желудочковой тахикардией