ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 19.03.2024

Просмотров: 14

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Занятие 2.

КАРДИОЛОГИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ (ЭКГ, ЭХО-

КАРДИОГРАФИЯ). ЗАПИСЬ ЭКГ, РАСШИФРОВКА ЭКГ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ.

Цель:

- овладеть основами ЭКГ-диагностики сердечно-сосудистой патологии, научиться распознавать часто встречающиеся нарушения ритма сердца. Познакомиться с методикой эхокардиограии и возможностями ее применения в практике врача-терапевта.

Разделы общей темы:

аритмии, обусловленные преимущественно нарушением функции автоматизма

аритмии, обусловленные нарушением функции возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма)

аритмии, обусловленные нарушением функции возбудимости и проводимости (мерцательная аритмия, трепетание предсердий)

электрокардиографическая диагностика аритмии

дифференциальная диагностика аритмий (объективные данные, ЭКГ-признаки)

дифференцированная антиаритмическая терапия

Студент должен знать:

1.Клинико-электрокардиографические синдромы нарушения функции автоматизма, проводимости, возбудимости, сочетанные нарушения функций сердца.

2.Особенности дифференциальной диагностики нарушений ритма и проводимости.

3.Принципы лечения нарушений ритма и проводимости сердца, в том числе, и жизнеугрожающих.

4.Неотложную помощь при пароксизмальных нарушениях ритма сердца.

5.Особенности проведения электроимпульсной терапии.

Студент должен уметь:

1.Распознавать клинические и электрокардиографические проявления нарушений ритма и проводимости.

2.Распознавать неотложные состояния, обусловленные нарушениями ритма и проводимости.

3.Составить план верификации и дифференциальной диагностики нарушений ритма и проводимости.

4.Проводить комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих развитие аритмий.

5.Оказывать неотложную помощь при пароксизмальных нарушениях ритма.

6.Оформить фрагмент истории болезни по заданию преподавателя.

Самостоятельная работа на основе ООД в соответствии с целевыми задачами

задание

Правила выполнения

п\п

 

 

 

Курируя больного,

Обратить внимание на:

1.

выяснить

а) общие симптомы основного заболевания

 

основные жалобы

б) жалобы, связанные непосредственно с

 

 

нарушениями ритма сердца

 

 

в) связь жалоб с физической нагрузкой, стрессовыми

 

 

ситуациями, изменениям погоды и т.д.

 

 

г) длительность и периодичность симптомов


2.

Выясните

 

Выясните:

 

 

 

 

 

анамнестические

а) взаимосвязь начала заболевания и нарушений ритма с

 

данные

 

перенесеннымиострыми инфекциями

(миокардит),

 

 

 

инфарктом

миокарда,

психоэмоциональными,

 

 

 

физическими, умственными перегрузками; травмами

 

 

 

черепа, грудной клетки и т.д.

 

 

 

 

б)

предполагаемуюпричину

развития

 

 

 

НРС

 

 

 

 

 

 

 

в) эффективность ранее проводимой терапии

 

3.

Провести

 

а) окраску кожных покровов, характер дермографизма,

 

объективное

 

психо-эмоциональный статус больного

 

 

клиническое

 

б)характер

 

пульса

(частота,

ритмичность,

 

обследование

 

наполнение, напряжение)

 

 

 

 

 

в) аускультативное определение границ сердечной тупости

 

 

 

г) сопоставить ЧСС и частоту пульса (наличие дефицита

 

 

 

пульса)

 

 

 

 

 

 

 

д) определить характер НРС по совокуп-ности данных

4.

Выделить

 

 

 

 

 

 

 

синдромы,

 

 

 

 

 

 

 

сформулировать

 

 

 

 

 

 

предварительный

 

 

 

 

 

 

диагноз

 

 

 

 

 

 

5.

Составьте

план

 

 

 

 

 

 

дополнительного

 

 

 

 

 

 

обследования

 

 

 

 

 

 

6.Проанализируйте ЭКГ:

лабораторно

-

1. а) Правильное чередование з.Р и комплекса QRS во всех

инструментальные

 

циклах и полож. зубец РI, IIи V4-6

 

 

 

 

данные.

 

б)

укорочение

интервалов

Р-Р

с

увели

 

 

чением числа сердечных сокращений до

90-160

в

 

 

мин.

 

 

 

 

 

 

 

 

Ответ: синусовая тахикардия

 

 

 

 

 

 

2. а) сохранение правильного синусового ритма

 

 

 

 

 

б) увеличение

длительности интервалов R-R с

 

 

 

уменьшением числа сердечных сокращений до

59-40 в

 

 

 

мин.

 

 

 

 

 

 

 

 

Ответ: синусовая брадикардия

 

 

 

 

 

 

3. а) сохранение всех ЭКГ-

признаков синусового ритма

 

 

 

б) колебания продолжительности R-R, превышающие 0.15

 

 

 

сек. и связанные с фазами дыхания

 

 

 

 

 

 

Ответ: синусовая аритмия

 

 

 

 

 

 

4. а) синдром бради-тахикардия

 

 

 

 

 

 

 

б) стойкая синусовая брадикардия

 

 

 

 

 

 

 

в) периодическое появление эктопических ритмов

 

 

 

 

 

г) наличие СА-блокады

 

 

 

 

 

 

 

 

Ответ: синдром слабости СА-узла

 

 

 

 

 

 

5.а)преждевременноевнеочередное

появление

Р

и

 

 

следующего за ним комплекса QRS

 

 

 

 

 

 

б)

деформация

или

изменение

полярности

з.

Р

перед преждевременным комплексом QRS

в) неизменный преждевременный комплекс QRS1, похожий по форме на комплексы синусового происхождения г) неполная компенсаторная пауза

Ответ: предсердная экстрасистолия


6. а) отсутствие перед экстрасистолой зубца Р

б) расширенный деформированный комплекс QRS

в) сегмент SТ и з. Т экстрасистолы расположены дискордантно направлению основного комплекса г) полная компенсаторная пауза Ответ: желудочковая экстрасистолия

7.а) внезапное учащение сердечной деятельности до 140-220

вмин. при сохранении правильного ритма с внезапным окончанием б) наличие перед желудочковым комплексом или

расположенных позади него или сливающимися с ним и не регистрирующихся на ЭКГ зубцов Р1 в) нормальные неизменные желудочковые комплексы,

регистрировавшиеся до приступа тахикардии Ответ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

8.а) внезапное учащение сердечной деятельности до 140-220

вмин. при сохранении правильного ритма с внезапным окончанием б) наличие атрио-вентрикулярной диссоциации (частый

ритм желудочков и нормальный ритм предсердий с трудно выявляемым з.Р)

в) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек. с дискордатным расположением сегмента SТ и з.Т

Ответ: пароксизмальная желудочковая тахикардия

9.а) отсутствие во всех отведениях зубца Р

б) наличие беспорядочных волн f различной формы и

амплитуды (лучше выражены в

отведениях

II,III, V1-2)

в) различной продолжительности интервалы R –R

г) различная высота зубцов R в

одном отведении при

неизменном виде комплекса

 

 

 

Ответ:

мерцание

(фибрилляция)

предсердий

10. а) наличие частых – до 200-400 в мин. – регулярных волн F, имеющих пилообразную форму (лучше выражены в отведениях II, III, V 1-2)

б) одинаковой продолжительности интервалы R -R (чаще!) в) нормальные неизмененные желудочковые комплексы,

каждому из

которых предшествует

определенное (чаще

постоянное) количество

предсердных волн (2:1; 3:1; 4:1 и

т.д.)

 

 

 

 

 

 

Ответ: трепетание предсердий

 

 

 

11 а) частые – до 200-300 в мин. -

регулярные, одинаковые

по

форме

и

амплитуде

волн,

напоминающие

синусоидальную кривую

 

 

 

 

Ответ: трепетание желудочков

 

 

 

б)

частые –

до

200-500

в мин.

-

регулярные волны,

отличающиеся друг от друга по форме и амплитуде Ответ: мерцание (фибрилляция) желудочков

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Назовите основные клинические признаки:

пароксизмальной тахикардии

мерцательной аритмии

желудочковой экстрасистолии


2.Назовите основные ЭКГ-признаки:

экстрасистолии

мерцательной аритмии

пароксизмальных тахикардий

3.Перечислите основные лекарственные средства для лечения:

пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

пароксизмальной желудочковой тахикардии

трепетания предсердий

фибрилляции предсердий

экстрасистолии

Рекомендуемая литература

Название

Вид (учебник,

Автор

Год и

п/п

 

монография и т.д.)

 

место

 

 

 

 

издания

1

Внутренние болезни 2 т.

Руководство, в 2-х т.

Мухин Н.А.

М, 20006

 

 

 

Моисеев Б.С.

 

 

 

 

Мартынов А.И.

 

2

Диагностика внутренних

Руководство в 10

Окороков А.Н.

Минск,

 

болезней

томах

 

1999-2003

3

Лечение болезней

Руководство в 4-х

Окороков А.Н.

Минск,

 

внутренних органов

томах

 

1995-1997

4

Клиническая кардиология

Руководство

Сумароков

Питер,

 

 

 

А.В.

1998

 

 

 

Моисеев В.С.

 

5

Болезни сердца и сосудов

Руководство, в 4-х

Чазов Е.И.

М., 1992-

 

 

томах

 

1993

6

Клиническая кардиология

Монография

Амосова Е.Н.

Киев, 1997

7

Неотложные состояния в

Руководство для

Скибицкий

Краснодар

 

клинике внутренних

врачей

В.В.

2006

 

болезней.

 

Канорский С.Г.

 

 

 

 

Олейник Н.И. с

 

 

 

 

соавторами.

 

8

Руководство по

Руководство для

Орлов В.Н.

М., 2001

 

электрокардиографии

врачей

 

 

9

Неотложная медицина в

Монография

Кениг К.

Питер,

 

вопросах и ответах

 

(перевод)

1998

 

(неотложная кардиология).

 

 

 

9

Наджелудочковая

Монография

Канорский С.Г.

Краснодар,

 

тахикардия

 

Скибицкий

1999

 

 

 

В.В.

 

10

Фибрилляция предсердий в

Монография

Скибицкий

Краснодар

 

реальной клинической

 

В.В.

2003

 

практике

 

Канорский С.Г.

 

 

( 50 актуальных вопросов и

 

Спиропулос

 

 

ответов)

 

Н.А.

 

11

Желудочковые аритмии

Монография

Канорский С.Г.

Краснодар,

 

 

 

Скибицкий

2000

 

 

 

В.В.

 

12

Стандарты диагностики и

 

Шулутко Б.И.

С-Пб, 2005

 

лечения по терапии.

 

 

 


13

Дифференциальная

Руководство

ХегглинР

2001

 

диагностика заболеваний

 

(перевод с

 

 

внутренних органов

 

немецкого)

 

14

Таблицы дифференциальной

Руководство для

Скибицкий

Краснодар,

 

диагностики по внутренним

врачей и студентов

В.В.

2006

 

болезням.

 

Петрова А.Н.

 

 

 

 

Олейник Н.И.

 

 

 

 

с соавторами

 

15

Неотложная медицина в

 

Кениг К.

Питер,

 

вопросах и ответах .

 

(перевод)

1998

Тестовый контроль

1.Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой? а) горизонтальная депрессия интервала ST более 1 мм

б) то же менее 0,5 мм

в) косонисходящая депрессия интервала ST менее 1 мм г) увеличение зубца Q в V5-V6

д) синусовая тахикардия

2.Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:

а) 1-е, 2-е стандартные отведения, аVL б) 2-е, 3-е стандартные отведения, аVF в) 1-е стандартное отведение, V5-V6

г) AVL, V1-V4

д) только AVL

3.Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

а) негативный зубец Т б) нарушение ритма и проводимости

в) наличие комплекса QS

г) смещение сегмента ST ниже изолинии д) снижение амплитуды зубца R

4.В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт задне-боковой локализации?

а) AVL, V5-V6

б) 2-е, 3-е стандартные, аVF

в) V1-V3

г) 2-е, 3-е стандартные, аVF, V5-V6

д) V3-V6

5. У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:

а) синусовой тахикардией б) пароксизмальной мерцательной аритмией

в) пароксизмальным трепетанием предсердий г) пароксизмальной наджелудочковой тахикардией д) пароксизмальной желудочковой тахикардией