Файл: Курсовая работа Лечение грибковых заболеваний кожи.docx
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 41
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Курсовая работа
Лечение грибковых заболеваний кожи
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Квалификация: фельдшер
Студентка: 131 группы
Руководитель:
Ефимова Н.Н.
Саратов
2022
Содержание
Введение………………………………………………………………………………...3
Глава 1. Грибковые заболевания кожи ………..……………………………………...5
1.1. Классификация и клиническая картина грибковых заболевания кожи…..........5
1.2. Диагностика грибковых заболеваний кожи………………………………….......8
Глава 2. Аспекты лечения грибковых заболеваний кожи...……………………..…10
2.1. Системное лечение грибковых заболеваний кожи ………………...………….10
2.2. Местное лечение грибковых заболеваний кожи…………………………….…12
2.3. Принципы питания при грибковых заболеваниях кожи……………………… 15
2.4. Профилактика грибковых заболеваний кожи…………………………………..16
Заключение…………………………………………………………………………….18
Список использованной литературы………………………………………………...19
Приложение……………………………………………………………………………21
Введение
Актуальность темы работы обуславливается тем, что неуклонно растет заболеваемость грибковыми заболеваниями кожи как в Росси, так и в других странах. Их прирост составляет в среднем 5-10% в год. 1Заболеваемость приобретает эпидемический характер. По данным ВОЗ каждый пятый житель во всем мире имеет данную патологию. 2
Анализ публикаций по лечению микозов свидетельствует о том, что, несмотря на обилие рекомендуемых способов и методов терапии данного заболевания, поиск универсального средства, применение которого быстро, без побочных эффектов обеспечивало бы 100% клинико-этиологический эффект, остается безуспешным.
История лечения грибковых заболеваний кожи длительное время была связана с наружными средствами. В настоящий момент наружная противогрибковая терапия остается наиболее широко применяемым методом лечения и является естественно показанной при микозах кожи без вовлечения в патологический процесс ее придатков. Однако нарастающая устойчивость возбудителей микозов к антимикотикам диктует важность выбора оптимальной тактики лечения этих заболеваний.
Деятельность медицинского работника в направлении лечения этой патологии является актуальной, поскольку это позволит снизить рост заболеваемости при выполнении всех рекомендаций.
Объект исследования – грибковые заболевания кожи.
Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинского работника в лечении грибковых заболеваний кожи.
Цель исследования: проанализировать лечение грибковых заболеваний кожи.
В ходе работы были сформированы следующие задачи:
1. Провести аналитический обзор современных литературных источников по теме грибковых заболеваний кожи.
2. Систематизировать знания о современных методах диагностики грибковых заболеваний кожи.
3. Изучить и обобщить современные методы лечения грибковых заболеваний кожи.
В работе будут рассмотрены теоретические аспекты распространенности, особенности течения и прогноза грибковых заболеваний кожи. Отработаны основные принципы диагностики грибковых заболеваний. Изучены и обобщены современные принципы лечения грибковых заболеваний кожи.
Практическая значимость проведенного исследования заключается в расширении, закреплении и систематизации знаний по лечебно-диагностическому процессу при грибковых заболеваниях кожи.
Глава 1. Грибковые заболевания кожи
1.1 Классификация и клиническая картина грибковых заболеваний кожи
Грибковые заболевания кожи иначе называют микозами. Микозы – это группа заболеваний кожных покровов, которые вызываются патогенными и условно-патогенными микроскопическими грибами.3
Микозы подразделяются на 3 формы по локализации:
1.Поверхностная форма - поражение рогового слоя, волос, ногтей (кератомикозы и так далее).
2.Подкожная форма - поражение дермы и/или подкожно жировой клетчатки.
3.Глубокая или системная форма характеризуется уже гематогенным распространением в организме.
На сегодняшний день в России пользуются классификацией Н.Д. Шеклакова, которая была составлена еще в 1976 году. Данная классификация представлена в таблице 1.4
Клиническая картина грибковых заболеваний кожи представляет собой поражение кожи и ее придатков, которое несколько отличается в зависимости от вида возбудителя.5
1.Кератомикозы: разноцветный или отрубевидный лишай. При нем на коже появляются пятна желтовато-розового или темного коричневого цвета, цвета «кофе с молоком» с отрубевидным шелушением (рис.1).
2.Дерматофитии:
Руброфитии часто встречаются на ягодицах, бедрах, голенях. Появляются розовые или красно-розовые с синюшным оттенком пятна округлых очертаний с четкими границами. На поверхности можно увидеть чешуйки (рис.2).
Эпидермофитии характеризуются поражением паховых складок, внутренней поверхности бедра, межъягодичной складки. На коже появляются розово-красные с гладкой поверхностью пятна, постепенно увеличивающиеся и часто сливающиеся.
Микроспория характеризуется образованием воспалительными пятнами округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков. Центральная часть покрыта мелкими чешуйками. При поражении кожи головы возникают очаги облысения и отрубевидным шелушением, причем все волосы обломаны на уровне 4-8 миллиметров, видны «чехлы» - споры гриба (рис.3).6
Трихофития - это заболевание людей и животных, поражает кожу, волосы, ногти. Различают по клинике поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную формы трихофитии гладкой кожи.
При поверхностной трихофитии появляются отечные, округлые очаги поражения розово-красного цвета с резкими границами, очаги в центре бледнее и шелушатся. Сливаются, приобретают причудливые очертания.
При поражении трихофитией волосистой части головы возникают очаги поредения волос, заметное шелушение в виде чешуек. Волосы в очаге частично обламываются на расстоянии 1-3 миллиметра от кожи. Такое заболевание еще называют стригущим лишаем (рис.4).7
Фавус (парша) чаще локализуется на волосистой части головы. При это появляются сухие, плотные, округлые светло-желтые корки с приподнятыми краями и запавшим центром, из которого торчит волос. Если удалить корку, то там будет красная, воспаленная кожа. Волосы теряют блеск, становятся сухими, тусклыми. В результате может возникнуть облысение.
Микозы стоп – это группа грибковых заболеваний, в результате чего поражаются межпальцевые складки кожи стоп с поражением ногтевых пластинок.8
Ноготь, пораженный грибком, тускнеет, утолщается, делается хрупким, ломким, растрекивается. Ноготь имеет как бы неровный или изъеденный край (рис.5).
В области поражения кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Пациенты могут ощущать зуд. Часто поражается область между пальцами, углы рта (заеды кандидозные) (рис.6).
4.Глубокие микозы представлены на территории России лишь единичными случаями.
Споротрихоз - плотные красно-коричневые бугорки, увеличивающиеся в размерах, сливающиеся с образованием язвенных дефектов.
Бластомикоз - язвенно-гранулематозные поражения кожи.
5.Псевдомикозы – эритразма, актиномикоз.
Эритразма – появление желтовато-розовых слегка шелушащихся пятен.
Актиномикоз – это наличие в подкожной жировой клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся узлов, кожа над которыми имеет синюшный цвет.9
Таким образом, микозы – это группа заболеваний кожных покровов, которые вызываются патогенными и условно-патогенными микроскопическими грибами. Они делятся на кератомикозы, дерматомикозы, кандидозы, глубокие микозы, псевдомикозы. Клиническая картина грибковых заболеваний кожи представляет собой поражение кожи и ее придатков, которое несколько отличается в зависимости от вида возбудителя и глубины поражения. Заражение осуществляется при контакте человека с больным животным, человеком или предметами, содержащими частицы гриба.
1.2. Диагностика грибковых заболеваний кожи
Методика обследования больных с грибковыми поражениями кожи включает в себя сбор анамнеза, оценку дерматологического статуса, а также лабораторные исследования (обнаружение гриба в микроскопическом и культуральном исследовании).
Сбор анамнестических данных включает в себя:
1)Наличие экзогенных факторов риска (нарушение целостности эпидермиса, микротравмы, плохая гигиена, ношение плохо вентилируемой обуви, потливость, контакт с больными микозами).
2) Наличие эндогенных факторов (наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз и так далее).
Выясняют основные жалобы больного, его субъективные ощущения (например, при кандидозе человек испытывает зуд). Определяют длительность течения (с какого момента времени пациент ощущает себя больным), длительность течения, наличие или отсутствие обострений.
Оценка дерматологического статуса включает в себя оценку характера процесса, распространенности процесса, глубины поражения. Определяется характерные клинические симптомы.10
Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови, определение глюкозы в крови, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин), исследование иммунологического статуса, микроскопия возбудителя, соскоб и посев на флору.
Материал для лабораторных исследований берут из пораженных мест (чешуйки кожи, ногти, волосы), а затем микроскопируют. Окончательную идентификацию проводят, выращивая культуры.
При некоторых микозах (например, микроспория) эффективно использование лампы Вуда – видно зеленое свечение.
По показаниям назначаются консультации смежных специалистов.11
Как видим, методика обследования больных с грибковыми поражениями кожи включает в себя сбор анамнеза, оценку дерматологического статуса, а также лабораторные исследования (обнаружение гриба в микроскопическом и культуральном исследовании).
Глава 2. Аспекты лечения грибковых заболеваний кожи
2.1 Системное лечение грибковых заболеваний кожи
При распространенных формах микозов и неэффективности местной терапии назначают системные препараты – антимикотиков. При хронических формах микозов (например, хроническая трихофития) также назначают гормональные препараты, витамин А, иммунопрепараты.12
Противогрибковые препараты назначаются врачом в соответствии с видом микоза, сопутствующей соматической патологии, чувствительности к данному препарату.
Противогрибковые препараты системного действия:
- Полиены (амфотерицин В, нистатин);
- Азолы (миконазол, кетокеназол);
- Аналог нуклеозида (5-фторцитозин);
- Гризаны (гризеофульвин);
- Алиламины (тербинафин) (рис.7).
При распространенной форме разноцветного лишая назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю в течение 4-8 недель.
При рубромикозе при поражении волос, ногтей, при тотальном поражении назначают внутрь ламизил или гризеофульвин по 0,25 грамм 3 раза в день после еды. Лечение проводят на фоне витаминотерапии.13
Общую терапию при трихофитии и микроспории назначают, если выявление поражение волосистой части головы, ногтевых пластинок, имеются распространенные очаги на гладкой коже, диагностирована инфильтративно-нагноительная форма. Противогрибковые препараты при трихофитии: гризеофульвин, тербинафин, итраконазол, флуконазол, кетоконазол.
При трихофитии назначают чаще всего гризеофульвин по 15 мг на 1 кг массы тела в три приема в сутки ежедневно до первого отрицательного анализа, после чего продолжают принимать в той же дозе в течение 2 недель, затем - 1 раз в 3 дня в течение 2 недель.
При онихомикозах стоп назначают одно из противогрибковых средств: гризеофульвин, ламизил, орунгал и другие. Первые контрольные микологические исследования (микроскопия и посев) производят после 6 недель лечения онихомикоза кистей и 12 недель – онихомикоза стоп