Файл: В литературе представлены единичные случаи поражения ан, рох внчс. Эп головки нижней челюсти не описана.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 10
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
хотя они отягощают взаимно друг
друга. Клинические наблюдения показали, что из всех аномалий прикуса лишь глубокий прикус является предрасполагающим к возникновению дисфункции ВНЧС.
Исследования на секционном материале блоков ВНЧС показали, что органически ограниченные (локальные) и комплексные изменения структуры элементов сустава в основном наблюдались у трупов людей с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, и одиночные случаи выявлены с частичной потерей зубов. В ряде случаев наблюдались комплексные патологические изменения в структурных элементах суставов, которые трактовались как связанные этиологически с воспалительными процессами инфекционной и аллергической природы. При них наблюдались склероз, резкое утолщение фиброзных пластинок сочленовых поверхностей, образование множественных соединительно-тканных перемычек, вплоть до частичной или полной атрезии верхнего или нижнего отдела суставной полости.
Как правило, не отмечалось выраженных воспалительных явлений, а наблюдались лишь их последствия. Перестройка костных структур, деформация суставных головок, резорбтивные изменения в костных краях сочленовых поверхностей, в том числе суставной ямке, - все это было типично для известных по литературе артритов-артрозов (Измайлова Л. С., 1964; Стоянов-ский В. М., 1967; Каспарова Н. Н., 1978; Oberg Т., 1964, и соавторы; Chalmers, Blair, 1974, и соавторы).
Результаты морфологических исследований (Петросов Ю. А., 1982, 1996) были подтверждены клиникорентгенологическими исследованиями больных с патологией ВНЧС.
Из 6329 больных с различными заболеваниями ВНЧС у 188 был выявлен артроз. Основными этиологическими факторами были: травма, инфекция, нарушения обмена веществ, длительное спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы, окклюзионные изменения. Таким образом, из 188 больных лишь у 1,4% были выявлены артрозы окклюзионной этиологии.
Данные морфологических исследований согласуются с результатами исследований G. K. Lewis, Wakeley, Bottger; E. Ehem К Wewakari и др. Авторы на большом секционном материале не нашли зависимости поражения суставов от прикуса, кроме того, они не нашли каких-либо изменений в суставе при резком нарушении окклюзии. Droukas, В. Lindee. G. E. Carlson (1985) проводили исследования на 48 пациентах с частичной потерей зубов с целью выявления связи нарушения окклюзии с симптомами нижнечелюстной дисфункции. Ученые пришли к выводу, что окклюзионные условия были чрезвычайно разнообразны и не показали никакой значительной связи с признаками нижнечелюстной дисфункции. Главной находкой исследования у взрослых пациентов является отсутствие значительной связи между записями любого типа окклюзионных нарушений с величиной признаков и симптомов функциональных расстройств жевательной системы. К чисто окклюзионной этиологии можно отнести в данном исследовании единственный субъект с резко выраженной дисфункцией, который имел отдельные контакты на задних зубах при латеропозиции. Авторы применяли различные окклюзионные шины, выравнивая окклюзию и создавая множественные окклюзионные контакты в зубных рядах и плавное скольжение зубов в саггитальном и
трансверзальном направлениях и пришли к заключению, что их исследования поддерживают многофакторную концепцию и среди этих многих факторов окклюзионный определяет малую важность. По их мнению, ни один специфический тип
Рис. 1. На гистопрепарате отмечается фиброзное сращение мениска с мыщелком (частичная атрезия, объяснение в тексте)
окклюзионной модели не имеет какого-либо значительного влияния на признаки и симптомы нижнечелюстной функции в этой группе исследуемых.
Клинико-рентгенологические исследования Kelgren (1953) у 900 больных с патологией ВНЧС также показали, что основной процент составляли больные с дисфункцией в возрасте от 20 до 40 лет. Из числа всех обследованных, по данным автора, 8% больных имели дефект зубных рядов или полное отсутствие зубов. Причем лишь у 1% была выявлена деструкция элементов сустава на рентгенологическом снимке.
Наши клинико-рентгенологические исследования согласуются с исследованиями Kelgren и с данными ряда других авторов (Eschler J.; BearD Ch. С., Clauton J.; Dahlstrom Z., Haralson, Magnusson T.; Kirveskari, Alanen P., Jamsa T.; Aiitalovska Z., Skseska H.; Vago P. и др.).
Исходя из данных литературы и наших исследований, можно сказать, что окклюзионные взаимоотношения играют определенную роль в возникновении дисфункциональных расстройств ВНЧС и в весьма редких случаях ( 1,0-0,1 %) могут быть причиной артрозов ВНЧС.
Известно, что артрозы любой этиологии протекают бессимптомно всю жизнь, и лишь при воздействии дру-
гих факторов (инфекция, простуда, нарушение координации мышечных сокращений и т. д.) возникают клинические симптомы (боль, хруст, щелканье) в суставе и рентгенологически удается выявить артроз ВНЧС.
Клинические наблюдения показали, что артрозы нередко протекают в сочетании с привычными вывихами и подвывихами и очень часто с нейромуску-лярным дисфункциональным синдромом ВНЧС, сопровождающимися толчкообразными, зигзагообразными, круговыми движениями. Вряд ли при этих сочетаниях только выравнивание окклюзии или применение капп без нормализации деятельности жевательных мышц с помощью различных ортопедических аппаратов даст 100%-ный лечебный эффект. Если окклюзия весьма часто приводит к артрозу ВНЧС, то как можно объяснить отсутствие изменений в элементах ВНЧС при значительной потере зубов, блокирующих прикусах, при многих аномалиях прикуса и при полной потере зубов, где вообще нет окклюзии?
Трактовка, что окклюзия весьма часто приводит к артрозу, может необоснованно сконцентрировать внимание врачей, отвлечь их от более глубокого и тщательного выявления этиологического фактора и патогенеза различных форм артрозов, а это, естественно, приведет к симптоматическому, а не патогенетическому методу лечения.
Мы не умаляем роли окклюзии в возникновении патологии в суставе. Окклюзия является этиологическим моментом возникновения дисфункциональных синдромов и весьма редких случаях - артрозов. Окклюзия может быть отягощающим моментом течения постинфекционных, посттравматических, миогенных, обменных, а также инвалютивных (старческих) и скле-розирующих артрозов.
Артрозы при нарушении окклюзии никогда не могут протекать изолированно, т. к. всегда при этом нарушена координация мышечных сокращений, и последняя является первостепенной в патогенезе артрозов. По нашему мнению, возникновение артрозов зависит от многих факторов: нарушение координации мышечных сокращений, инфекции, травмы, потеря эластичности хряща, нарушение обменных процессов, конституциональных особенностей строения суставов, нарушение питания элементов сустава, реактивности организма, факторов внешней среды. Можно уверенно сказать, что
Рис. 2. На компьютерной томограмме С. 25 л. отмечается деформация мыщелков, разволокнение передневерхних отделов, отсутствие кортикальной пластинки и остеопороз костной ткани мыщелков
артрозы всегда имеют два или несколько этиологических факторов, и в каждом случае один из них является ведущим.
Наши клинико-морфологические исследования позволили выявить новый вид артрозов, возникающих в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Этот вид артроза имеет вид клюва. Но, так как этиологическим фактором является длительный спазм латеральной крыловидной мышцы, мы назвали его «миогенным остеоартрозом». Этот вид артроза имеет характерные особенности: а) постоянное место локализации на передневнутренней поверхности суставной головки у места прикрепления средних пучков латеральной крыловидной мышцы; б) имеет клювовидную форму; в) никогда не ограничивает открывание рта при чрезмерном разрастании. Этот вид артроза встречается чаще, чем постинфекционные, посттравматические, обменные, инвалютивные и другие артрозы.
Резюмируя данные литературы по этому вопросу и наши наблюдения и исследования, мы пришли к заключению, что артрозы имеют два или несколько этиологических факторов, и при каждой форме патологии один из этиологических моментов является доминирующим. Основными этиологическими факторами являются острые воспалительные процессы в суставе, одномоментные травмы,
нарушении трофики элементов сустава, дискоординация мышечных сокращений, резкий и длительный спазм латеральных крыловидных мышц, нарушения обмена веществ, сосудистые, эндокринные нарушения, конституциональные особенности строения суставов и весьма редко - окклюзионные нарушения. Окклюзионные нарушения являются отягощающим моментом при уже имеющемся артрозе различной этиологии. Важное значение в возникновении и развитии артроза имеют реактивность организма и компенсаторные особенности мышц, фиброзных пластинок сочленовых поверхностей (их реактивность).
друга. Клинические наблюдения показали, что из всех аномалий прикуса лишь глубокий прикус является предрасполагающим к возникновению дисфункции ВНЧС.
Исследования на секционном материале блоков ВНЧС показали, что органически ограниченные (локальные) и комплексные изменения структуры элементов сустава в основном наблюдались у трупов людей с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, и одиночные случаи выявлены с частичной потерей зубов. В ряде случаев наблюдались комплексные патологические изменения в структурных элементах суставов, которые трактовались как связанные этиологически с воспалительными процессами инфекционной и аллергической природы. При них наблюдались склероз, резкое утолщение фиброзных пластинок сочленовых поверхностей, образование множественных соединительно-тканных перемычек, вплоть до частичной или полной атрезии верхнего или нижнего отдела суставной полости.
Как правило, не отмечалось выраженных воспалительных явлений, а наблюдались лишь их последствия. Перестройка костных структур, деформация суставных головок, резорбтивные изменения в костных краях сочленовых поверхностей, в том числе суставной ямке, - все это было типично для известных по литературе артритов-артрозов (Измайлова Л. С., 1964; Стоянов-ский В. М., 1967; Каспарова Н. Н., 1978; Oberg Т., 1964, и соавторы; Chalmers, Blair, 1974, и соавторы).
Результаты морфологических исследований (Петросов Ю. А., 1982, 1996) были подтверждены клиникорентгенологическими исследованиями больных с патологией ВНЧС.
Из 6329 больных с различными заболеваниями ВНЧС у 188 был выявлен артроз. Основными этиологическими факторами были: травма, инфекция, нарушения обмена веществ, длительное спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы, окклюзионные изменения. Таким образом, из 188 больных лишь у 1,4% были выявлены артрозы окклюзионной этиологии.
Данные морфологических исследований согласуются с результатами исследований G. K. Lewis, Wakeley, Bottger; E. Ehem К Wewakari и др. Авторы на большом секционном материале не нашли зависимости поражения суставов от прикуса, кроме того, они не нашли каких-либо изменений в суставе при резком нарушении окклюзии. Droukas, В. Lindee. G. E. Carlson (1985) проводили исследования на 48 пациентах с частичной потерей зубов с целью выявления связи нарушения окклюзии с симптомами нижнечелюстной дисфункции. Ученые пришли к выводу, что окклюзионные условия были чрезвычайно разнообразны и не показали никакой значительной связи с признаками нижнечелюстной дисфункции. Главной находкой исследования у взрослых пациентов является отсутствие значительной связи между записями любого типа окклюзионных нарушений с величиной признаков и симптомов функциональных расстройств жевательной системы. К чисто окклюзионной этиологии можно отнести в данном исследовании единственный субъект с резко выраженной дисфункцией, который имел отдельные контакты на задних зубах при латеропозиции. Авторы применяли различные окклюзионные шины, выравнивая окклюзию и создавая множественные окклюзионные контакты в зубных рядах и плавное скольжение зубов в саггитальном и
трансверзальном направлениях и пришли к заключению, что их исследования поддерживают многофакторную концепцию и среди этих многих факторов окклюзионный определяет малую важность. По их мнению, ни один специфический тип
Рис. 1. На гистопрепарате отмечается фиброзное сращение мениска с мыщелком (частичная атрезия, объяснение в тексте)
окклюзионной модели не имеет какого-либо значительного влияния на признаки и симптомы нижнечелюстной функции в этой группе исследуемых.
Клинико-рентгенологические исследования Kelgren (1953) у 900 больных с патологией ВНЧС также показали, что основной процент составляли больные с дисфункцией в возрасте от 20 до 40 лет. Из числа всех обследованных, по данным автора, 8% больных имели дефект зубных рядов или полное отсутствие зубов. Причем лишь у 1% была выявлена деструкция элементов сустава на рентгенологическом снимке.
Наши клинико-рентгенологические исследования согласуются с исследованиями Kelgren и с данными ряда других авторов (Eschler J.; BearD Ch. С., Clauton J.; Dahlstrom Z., Haralson, Magnusson T.; Kirveskari, Alanen P., Jamsa T.; Aiitalovska Z., Skseska H.; Vago P. и др.).
Исходя из данных литературы и наших исследований, можно сказать, что окклюзионные взаимоотношения играют определенную роль в возникновении дисфункциональных расстройств ВНЧС и в весьма редких случаях ( 1,0-0,1 %) могут быть причиной артрозов ВНЧС.
Известно, что артрозы любой этиологии протекают бессимптомно всю жизнь, и лишь при воздействии дру-
гих факторов (инфекция, простуда, нарушение координации мышечных сокращений и т. д.) возникают клинические симптомы (боль, хруст, щелканье) в суставе и рентгенологически удается выявить артроз ВНЧС.
Клинические наблюдения показали, что артрозы нередко протекают в сочетании с привычными вывихами и подвывихами и очень часто с нейромуску-лярным дисфункциональным синдромом ВНЧС, сопровождающимися толчкообразными, зигзагообразными, круговыми движениями. Вряд ли при этих сочетаниях только выравнивание окклюзии или применение капп без нормализации деятельности жевательных мышц с помощью различных ортопедических аппаратов даст 100%-ный лечебный эффект. Если окклюзия весьма часто приводит к артрозу ВНЧС, то как можно объяснить отсутствие изменений в элементах ВНЧС при значительной потере зубов, блокирующих прикусах, при многих аномалиях прикуса и при полной потере зубов, где вообще нет окклюзии?
Трактовка, что окклюзия весьма часто приводит к артрозу, может необоснованно сконцентрировать внимание врачей, отвлечь их от более глубокого и тщательного выявления этиологического фактора и патогенеза различных форм артрозов, а это, естественно, приведет к симптоматическому, а не патогенетическому методу лечения.
Мы не умаляем роли окклюзии в возникновении патологии в суставе. Окклюзия является этиологическим моментом возникновения дисфункциональных синдромов и весьма редких случаях - артрозов. Окклюзия может быть отягощающим моментом течения постинфекционных, посттравматических, миогенных, обменных, а также инвалютивных (старческих) и скле-розирующих артрозов.
Артрозы при нарушении окклюзии никогда не могут протекать изолированно, т. к. всегда при этом нарушена координация мышечных сокращений, и последняя является первостепенной в патогенезе артрозов. По нашему мнению, возникновение артрозов зависит от многих факторов: нарушение координации мышечных сокращений, инфекции, травмы, потеря эластичности хряща, нарушение обменных процессов, конституциональных особенностей строения суставов, нарушение питания элементов сустава, реактивности организма, факторов внешней среды. Можно уверенно сказать, что
Рис. 2. На компьютерной томограмме С. 25 л. отмечается деформация мыщелков, разволокнение передневерхних отделов, отсутствие кортикальной пластинки и остеопороз костной ткани мыщелков
артрозы всегда имеют два или несколько этиологических факторов, и в каждом случае один из них является ведущим.
Наши клинико-морфологические исследования позволили выявить новый вид артрозов, возникающих в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Этот вид артроза имеет вид клюва. Но, так как этиологическим фактором является длительный спазм латеральной крыловидной мышцы, мы назвали его «миогенным остеоартрозом». Этот вид артроза имеет характерные особенности: а) постоянное место локализации на передневнутренней поверхности суставной головки у места прикрепления средних пучков латеральной крыловидной мышцы; б) имеет клювовидную форму; в) никогда не ограничивает открывание рта при чрезмерном разрастании. Этот вид артроза встречается чаще, чем постинфекционные, посттравматические, обменные, инвалютивные и другие артрозы.
Резюмируя данные литературы по этому вопросу и наши наблюдения и исследования, мы пришли к заключению, что артрозы имеют два или несколько этиологических факторов, и при каждой форме патологии один из этиологических моментов является доминирующим. Основными этиологическими факторами являются острые воспалительные процессы в суставе, одномоментные травмы,
нарушении трофики элементов сустава, дискоординация мышечных сокращений, резкий и длительный спазм латеральных крыловидных мышц, нарушения обмена веществ, сосудистые, эндокринные нарушения, конституциональные особенности строения суставов и весьма редко - окклюзионные нарушения. Окклюзионные нарушения являются отягощающим моментом при уже имеющемся артрозе различной этиологии. Важное значение в возникновении и развитии артроза имеют реактивность организма и компенсаторные особенности мышц, фиброзных пластинок сочленовых поверхностей (их реактивность).
