Файл: Вегетативная нервная система. Надсегментарные и сегментарные уровни внс. Синдромы поражения внс повторим!.pdf

Тема: «Вегетативная нервная система.
Надсегментарные и сегментарные уровни ВНС.
Синдромы поражения ВНС»
ПОВТОРИМ!
Нервная система
Центральная
(головной и спинной мозг)
Периферическая
(корешки, узлы, нервы, сплетения)
Нервная система
Соматическая
(восприятие раздражений и осуществление двигательных реакций организма с участием скелетных мышц )
Вегетативная
(иннервирует все внутренние органы, включая сердечнососудистую систему, органы дыхания, пищеварения, выделения, половые органы, регулирует обменные процессы, рост и размножение)

Симпатический отдел
Парасимпатический отдел
Повышает частоты и силу сердечных сокращений
Уменьшает частоты и силу сердечных сокращений
Повышает артериальное давление
Снижает артериальное давление
Повышает уровень глюкозы в крови
Снижает уровень глюкозы в крови
Угнетает перистальтику кишечника и работу пищеварительных желез
(в том числе и слюнных), сокращает гладкомышечные сфинктеры
Усиливает перистальтику кишечника и стимулирует работу пищеварительных желез (в том числе и слюнных), расслабляет гладкомышечные сфинктеры
Угнетает перистальтику мочеточников и сокращает сфинктер мочевого пузыря
Усиливает перистальтику мочеточников, расслабляет сфинктер мочевого пузыря
Расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию легких
Сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию легких
Вегетативная система
Симпатическая
(система борьбы и бегства)
Парасимпатическая
(система отдыха и усвоения)

Расширяет зрачки
Сужает зрачки
В неврологии принято делить ВНС на надсегментарный и сегментарный уровни
К надсегментарному отделу относится лимбико- ретикулярный комплекс, состоящий из обонятельного мозга, гиппокампа, гипоталамуса. Надсегментарный уровень общий для симпатической и парасимпатической нервных систем.
Сегментарная часть симпатической и сегментарная часть парасимпатической систем различаются.
В симпатическом и парасимпатическом отделах есть центральная и периферическая части.
Центральная часть симпатичской нервной системы –
Боковые рога C8-L1.
Периферическая часть симпатической нервной системы – преганглионарный волокна, симпатический ствол (3 шейных узла, 12 грудных узла, 5 поясничных узла, 4 крестцовых узла и 1 копчиковый узел), постганглионарные волокна.
Центральная часть парасимпатической нервной системы –сакральные сегменты и ядро Якубовича, ядро Перлиа (3 пара), слезоотделительное ядро 7 пары, вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары), слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары), дорсальное ядро 10 пары.

Периферическая часть парасимпатической нервной системы – интрамуральные сплетения.
Еще раз!
Надсегментарный уровень
Симпатический отдел
Парасимпатический отдел лимбико-ретикулярный комплекс лимбико-ретикулярный комплекс
Сегментарный уровень
Симпатический отдел Парасимпатический отдел
Центральный отдел
Ядра в боковых рогах спинного мозга с 8 шейного позвонка до 1 поясничного
Ядра в стволе головного мозга:
1. Глазодвигательного нерва
2. Лицевого нерва
3. Языкоглоточного нерва
4. Блуждающего нерва
Ядра во 2-4 сегменте крестцового отдела спинного мозга
Периферический отдел
Преганглионарный волокна
Парный симпатический ствол
Постганглионарные волокна
Нервные узлы в стенках внутренних органов
(интрамуральные узлы)

Медиатор
Возбуждение –
Адреналин
Возбуждение-
Ацетилхолин
Несовпадение иннервации сегментов ВНС и соматической нервной системой
Часть тела
ВНС
Соматическая НС
Голова, шея
C8-D3
C1-C3,4
Рука
D4-D7
C5-D2
Туловище
D8-D9
D3-D12

Нога
D10-L2
L1-S2
Гипоталамические нарушения стойкие пароксизмальные
- нарушение терморегуляции
- несахарное мочеизнурение
- синдром Иценко –
Кушинга
- акромегалия
- нарушение сна и бодрствования
- нейротрофические/ нейромышечные/ психоорганические синдромы
- диэнцефальная эпилепсия (криз заканчивается кратковременной утратой сознания)
- вегетативно - висцеральные пароксизмы
- вегетативно- сосудистые пароксизмы
Вегетативно-сосудистые пароксизмы
Симпато- адреналовый криз
АД
ЧДД
ЧСС
Вагоинсулярный криз
АД
ЧДД
ЧСС

*Обычно кризы- смешанные
Симпатическая иннервация органов
Шейные узлы (3)
Иннервация глотки, гортани, щитовидной железы, сердца.
Синдром Горнера
- поражение нижнего (звездчатого узла)
Сужение глазной щели
Миоз
Энофтальм
Синдром Стейнброкера
- раздражение звездчатого узла.
Боль и ограничение подвижности в плечевом суставе с последующим присоединением вегетативно- трофических нарушений в области кисти и лучезапястного сустава.
Грудные узлы(12)
Верхние грудные узлы (1-6): иннервация органов грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие.
Нижние грудные узлы (7-12): иннервируют органы брюшной полости и их них формируется большой и малый чревные нервы (формирование солнечного сплетения).

Поясничные узлы(5)
Верхние поясничные узлы участвуют в формировании солнечного сплетения (также как и нижние грудные).
Также поясничные узлы иннервируют кожу нижних конечностей (vs третий шейный – кожа верхних конечностей)
Крестцовые узлы(4)
Иннервируют органы малого таза
Копчиковый узел(1)
Кокцигодиния – боль в области копчика
Сплетения
Солнечное сплетение
Формируется из малого и больного чревных нервов, концевых веточек вагуса, 1-го и 2-го поясничных узлов.
Иннервирует: диафрагму, надпочечники, почки, поджелудочную железу.
Верхнее и нижнее брыжеечное сплетение
Иннерирует: верхнее сплетение – желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник, участок толстого кишечника.

Нижнее сплетение – часть толстого кишечника, прямая кишка.
Верхнее и нижнее гипогастральное сплетение
Иннервирует: верхнее сплетение – мочеточник, сигмовидная и слепая кишка.
Нижнее сплетение – мочевой пузырь, матка, прямая кишка.
Парасимпатическая иннервация органов
Спинальная часть (S2-S4) – нарушение функции тазовых органов (лекция 8).
Стволовая часть (черепные нервы 3, 7, 9 и 10 пары) – нарушение парасимпатической функции ядер этих черепных нервов.
Ядро Якубовича (мидриаз)
Ядро Перля (нарушение аккомодации глаза)
Слезоотделительное ядро 7 пары (сухость глаза)
Вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары: 7 пара - передние 2/3, 9 – задняя 1/3)
Слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары)
– иннервация околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной железы
Дорсальное ядро 10 пары (иннервация органов грудной клетки и брюшной полости)

Методы исследования ВНС
1. Дермографизм – при штриховом раздражении изменение окраски кожи (красный цвет – доминирует парасимпатика, белый – симпатика).
2. Синдром Горнера (сужение глазной щели, миоза, энофтальма не выявлено – спинальная часть симпатики сохранена)
3. Индекс Кердо
4. Пробы
Проба Ашнера (глазо-сердечная) – надавливание на глазные яблоки, должно произойти замедление пульса на 10 ударов. Если замедление пульса более 10 – влияние парасимпатики, менее – симпатики.
Дыхательно-сердечная проба. На максимальном выдохе в конце должно замедляться сердцебиение. Сильно замедляется - парасимпатика, меньше – симпатика.

Ортостатические пробы. Переводим больного из горизонтального положения в вертикальное, измеряем АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении. В норме АД колеблется в пределах 10 мм. рт. ст., а разница между частотой пульса не превышает 10-14 ударов.
Если АД и ЧСС повысились больше в сравнении с нормой – преобладание симпатики.
Медикаментозные пробы с пилокарпином.