СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ФАРМАКОЛОГИЯ»

для специальности 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

1. 
   Больному с тяжелым приступом бронхиальной астмы был назначен препарат, с помощью которого удалось купировать приступ. Через 30 мин. приступ повторился и препарат был введен повторно, но не вызвал должного эффекта. Из анамнеза установлено, что больной при аналогичных обстоятельствах применял данный препарат, вызвавший облегчение. Какой препарат был назначен больному и почему он оказался неэффективен в данном случае? Что должен сделать врач?
   

Эфедрин: непрямой адреномиметик - повышает выброс НА в синапт щель, ингибирует обратный захват и МАО, бронходилатация за счет воздействия на бета2 адренорецепторы

Явление тахифилаксии – запас НА в синапсах истощен, поэтому при применении через короткий промежуток времени эффекта не будет

Назначить бета2 адреномиметики (сальбутамол лучше всего)

Сальбутамол/фенотерол/сальметерол

2. 
   Женщине, страдающей анемией, назначен препарат двухвалентного железа в виде раствора для приема внутрь. В процессе терапии у больной отмечается потемнение зубов. Назовите препарат. Объясните механизм указанного побочного эффекта. Перечислите меры его профилактики.
   

Препарат двухвалентного железа. Потемнение зубов связано с взаимодействием с сероводородом в ротовой полости (МО продуцируют).

Меры профилактики: прием через трубочку, в капсулах или драже

3. 
   Больному с травмой черепа ввели в качестве обезболивающего морфин, после чего головная боль не только не уменьшилась, но даже усилилась. При обследовании было выявлено, что у больного повысилось внутричерепное давление и развился системный ацидоз. Оцените тактику врача. Объясните механизмы повышения внутричерепного давления и системного ацидоза.
   

Механизм повышения вчд: угнетение дыхательного центра – накопление со2 – рефлекторное расширение сосудов, в том числе головного мозга – повышение давления
Системный ацидоз из-за накопления со2 в крови
Тактика врача: назначить вместо морфина надо нпвс (анальгин, например)

4. 
   Больному по месту планируемого разреза тканей повторно ввели 0,5 % раствор новокаина. Вдруг больной покрылся красными пятнами, возникло обильное потоотделение, тахикардия, отек слизистых, бронхоспазм. Причина возникших осложнений? Меры помощи?
   

---

Аллергическая реакция (РГНТ) при повторном введении (из-за сенсибилизации организма к новокаину)

Меры помощи: прекратить введение, ввести НА, глюкокортикоиды

Изначально что надо было сделать: аллергическую кожную пробу.

5. 
   Больному миастенией для повышения тонуса скелетных мышц был назначен препарат. Однако вскоре появился миоз, гиперперистальтика, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия. Какой препарат назначен и как правильно его следует применять, чтобы избежать нежелательных эффектов?
   

Был введен прозерин – антихолинэстеразное средство

Является 4 амином

Правильно применять: индивидуальный подбор дозы

6. 
   После наркоза у больного развился парез кишечника. Во время операции использовались препараты с целью создания условий управляемой гипотонии. Какие препараты применялись? Какова причина осложнений?
   

Ганглиоблокаторы – вызывают денервацию органов

Воздействуют на Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев (симп и парасимп) мозгового слоя надпочечниво и афферентных нервов синокаротидной зоны
Угнетение симп ганглиев = расширение сосудов = падение АД

Угнетение парасимп ганглиев = парез кишечника
Препараты: бензогексоний, гигроний, пирилен

7. 
   У больного на фоне гипертонической болезни развивается приступ бронхиальной астмы. Какие бронхолитики следует назначить в данной ситуации? Обоснуйте их назначение у данного пациента.
   

Бронхолитики:

1)адреномиметики: бета2 (сальбутамол, фенотерол, сальметерол), бета1бета2 (изадрин), альфабета (адреналина гидрохлорид)

2)м-холиноблокаторы (ипратропия бромид)

3)ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин, теофиллин) – ингибирование фосфодиэстеразы – накопление цАМФ в гладких мышцах = снижение сократительной способности мышц, снятие бронхоспазма + стимулируют дых центр + стабилизируют мембраны тучных клеток

4) стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, кромолин натрий – тормозят высвобождение гистамина и др медиаторов)

5)блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (димедрол, диазолин, дипразин) – малоэффективны при БА

6)препараты глюкокортикоидов (дексаметазон, триамциналон)

7)антагонисты лейкотриентовых рецепторов (зафирлукаст) – ингибитор ЛОГ – снятие отека, подавление секреции мокроты

---

Следует назначить бета2 адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, сальметерол); м-холиноблокаторы (ипратропия бромид), ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин, теофиллин)

Все ингалляционно

8. 
   Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и предрасположенностью к бронхиальной астме был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Препарат из какой группы был назначен больному? Какова причина возникновения удушья?
   

Блокатор бета 1 и бета 2 адренорецепторов – анаприлин. За счет блокады бета 1 – адренорецепторов – устранение тахикардии, за счет блокады бета 2 в бронхах – получилась бронхоконстрикция

Правильная тактика: метопролол – снижает АД – кардиоселективный Бета 1 - адреноблокатор

9. 
   Чувство огромного внутреннего напряжения, тревоги, плохой сон заставили спортсмена (прыгун в высоту) обратиться к своему другу, молодому врачу-терапевту. Врач назначил анксиолитик бензодиазепинового ряда. Оцените тактику врача. Почему на соревнованиях после применения данного препарата спортсменом был показан результат ниже среднего уровня?
   

Из-за таких эффектов анксиолитиков как седативный и миорелаксирующий

(остальные: анксиолитический (но у малых анксиолитиков – активация внимания и поведения), снотворный, противосудорожный, потенциирование наркоза и анальгетиков)

Механизм: усиление гамк-эргических влияний за счет увеличения чувствительности рецепторов к ГАМК

Побочки: психическая и физическая зависимость, синдром отдачи, судороги, нарушения сна, возвращение тревожности

10. 
    Больному с психомоторным возбуждением и высоким артериальным давлением был введен внутримышечно препарат, который купировал психомоторное возбуждение и понизил уровень артериального давления. Какой препарат был назначен больному?
    

Хлорпромазин (производное фенотиазина)

Действует на 5 рецепторов (альфа-адренорецепторы, м-холинорецепторы, Д-дофаминовые, Н1-гистаминные, серотониновые)

Один из эффектов – гипотензивный за счет воздействия на альфа-адренорецепторы сосудов

Все эффекты аминозина (хлорпромазина):

1)антипсихотический

2)седативный

3)гипотензивный

4)гипотермический

5)противорвотный и противоикотный

6)синусовая тахикардия (из-за блока М-холинорецепторов) и сухость во рту, ухудшение зрения

7)повышение секреции пролактина, снижение секреции гормона роста, эстрогенов, гонадотропных гормонов

---

8)судороги (явления паркинсонизма)

9)аллергические реакции

10) гепатотоксическое действие

11. 
    У больного во время ингаляционного наркоза наступило резкое падение АД. Для повышения давления внутривенно был введен адреналин. Спустя 15 мин. наступила фибрилляция желудочков сердца. Какой препарат использовали для наркоза? Причина возникновения фибрилляции сердца?
    

Фторотан – препарат ингалляционного наркоза, сенсибилизирует рецепторы адреналина к адреналину

При введении адреналина = фибрилляция желудочков

12. 
    Роженице необходимо обезболивание родов. Какой наркотический анальгетик возможно назначить в данной ситуации и обоснуйте, почему.
    

Промедол – стимулирует сокращения матки и меньше побочных эффектов

Пентазоцин – плохо проникает через гэб

13. 
    Больному с сердечной недостаточностью, сопровождающейся циррозом печени, проводили курс дигитализации в клинике. В течение 3 суток он получил обычную для такого курса дозу дигитоксина, в связи с чем застойные явления стали менее выраженными. Однако, на 4 сутки у него появилась тошнота, рвота, брадикардия, на фоне которой развилась экстрасистолия. Причина возникновения перечисленных осложнений, мероприятия, направленные на их устранение?
    

Отравление сердечными гликозидами.

Почему: у пациента нарушена функция печени – нужна была корректировка дозы с этим учетом, т к метаболизм дигитоксина будет протекать тяжело из-за нарушенной функции печени

Меры помощи при отравлении:

-прекращение приема дигитоксина

-препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам) – калий снизит возбудимость кардиомиоцитов

-противоаритмический препараты (лидокаин)

-атропин для снятия влияния парасимпатики

14. 
    Больной почувствовал острую боль в области сердца. Принял лекарство. Приступ боли прошел, но у больного появилась слабость, сильная головная боль, головокружение. При измерении АД выражена острая гипотония. Какой препарат принял больной?
    

Нитраты – нитроглицерин

Явление ортостатической гипотензии = принимать препарат в сидячем/полусидячем положении

+

Головная боль и головокружение мб по причине расширения сосудов головного мозга

15. 
    Больному, страдающему отеками сердечного происхождения, было назначено мочегонное средство. Через 5 дней препарат отменили в связи с прекращением его диуретического эффекта и изменением рН крови в сторону ацидоза. Какое мочегонное средство было назначено больному? Причины утраты его эффективности?
    

---

Ингибитор карбангидразы (диакарб) (воздействует на проксимальный каналец нефрона)

Причина: ингибируется карбангидраза = снижается реабсорбция натрия (и воды соответственно) = моча приобретает щелочной характер = компенсаторно натрий реабсорбируется в дистальных отделах нефрона и увеличивается секреция калия (будет гипокалиемия) и уменьшается экскреция кислот, ионов хлора = метаболический ацидоз = препарат перестает работать

16. 
    Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, падение веса тела за счет уменьшения отеков. Однако у больного появились боли в области сердца, судорожные подергивания мышц. Какова причина наблюдаемого осложнения? Каким образом можно его устранить?
    

Фуросемид – петлевой диуретик

Механизм действия: блокирование Натрий-Калий_хлор контранспортера

Снижается реабсорбция натрия, калия, хлора

Из-за снижения калия в крови (гипокалиемия) = боли в области сердца, судорожные подергивания мышц

Принимать препараты калия (панангин) или калий-сберегающие диуретики в дополнение к фуросемиду

17. 
    У больного с высоким уровнем артериального давления начинается приступ бронхиальной астмы. Какие препараты возможно назначить для купирования астматического приступа в данной ситуации?
    

Бета2 адреномиметики МЕСТНО (сальбутамол)

М-холиноблокаторы (ипратропия бромид)

Ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин)

18. 
    Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, длительное время принимал антацидное средство. В связи с этим больной стал отмечать тошноту, боли в животе. При обследовании больного было обнаружено изменение кислотно-щелочного равновесия крови в сторону алкалоза. Какое вещество принимал больной?
    

Системный антацид – натрия гидрокарбонат (сода) или кальция гидрокарбонат (потому что эффект развивается медленнее), нейтрализует соляную кислоту = резкое повышение рН желудка + дополнительно образуется СО2 , растягивающий стенки желудка и компенсаторно выделяется соляная кислота = изжога, боль ( кислотный рикошет). Сода всасывается из двенадцатиперстной кишки в кровь  избыток гидрокарбоната  метаболический алкалоз (то есть резкое повышение рН)

19. 
    Через несколько часов после поедания неизвестных ягод в лесу у больного появилась сухость во рту, ротоглотке, сильная жажда, головная боль, головокружение. Позже появились признаки возбуждения: обилие движений, быстрая смена мыслей, зрительные и слуховые галлюцинации. Отмечалось покраснение лица, шеи, верхней части туловища, расширение зрачков, паралич аккомодации, сухость кожи, температура тела 38^оС. Оцените ситуацию. Предложите меры помощи.
    

---

Смотрите также файлы

• 61 Абай атындаы жалпы орта білім беретін мектебі кмм директоры Д. Д. Алтеевті 2022 жылы атаран жмыстарыны есебі.docx

• Есептер шыару ткізгіштерді параллель жне аралас жалау.docx

• Рекомендации по правилам безопасного поведения при угрозе террористического акта.docx

• В стандарте чётко описываются требования к информационному пространству, материально техническому обеспечению, учебному оборудованию, кадровым и финансовым условиям.docx

• ЮTБ - - -TЛ TА - - -TВTЛ TБ Multisim9edu.pdf