Отравление ягодами белены черной или белладонны. В ягодах содержался М-холиноблокатор (атропин).

Помощь: в качестве антидота – (антихолинэстеразные) физостигмин (т.к. проникает через ГЭБ)

Другие меры: катетеризация мочевого пузыря (из-за сниженного тонуса мочевого пузыря и мочевыводящих путей, но повышенного тонуса сфинктеров, что создаёт затруднение мочеиспускания), охлаждение организма, помещение должно быть без источников света, темное, прохладное, влажное; немедленная госпитализация в ЛПУ, форсированный диурез

20. 
    Больная наблюдала прогрессирующее увеличение веса, отечность, снижение интереса к окружающему, быструю утомляемость, выпадение волос. Безрезультатно прибегала к салуретикам. С подобными жалобами обратилась к врачу. После обследования больной было назначено лекарство в таблетках. Систематический прием лекарства способствовал повышению работоспособности. Какой препарат был назначен больной? Причина безуспешного применения салуретиков?
    

Салуретики – тиазидные и тиазидоподобные диуретики (дихлортиазид, индапамид)
Назначен – L-тироксин/тиреоидин, т к признаки гипотиреоза, даже микседемы
Салуретики неэффективны, т к патогенез отека при микседеме: нарушение белкового обмена = накопление в интерстиции муцина и альбумина = повышение осмотич давления в интерстиции, задержка жидкости. Действие салуретиков основано на снижении реабсорбции натрия, что патогенетически не соотносится с отеком при микседеме.

21. 
    У роженицы с предрасположенностью к гипертонии подкожное введение гормонального препарата для стимуляции родовой деятельности вызвало резкую гипертонию. Какой препарат был введен роженице и причина спровоцированной гипертонии? Применение какого утеротонического средства позволило бы избежать данного осложнения?
    

Питуитрин, адиуректин.

Содержат и окситоцин, и вазопрессин

Вазопрессин – антидиуретический гормон = повышает реабсорбцию воды = повышается АД

Позволило бы избежать – окситоцин

22. 
    Больная пожаловалась на повышенную возбудимость, раздражительность, потливость, тахикардию, плохой сон и прогрессирующее снижение веса. Врач после тщательного обследования назначил лекарство в таблетках. Все признаки заболевания значительно уменьшились. Однако больная однажды обратила внимание на увеличение шеи в объеме. Какой лекарственный препарат был назначен больной? Механизм указанного побочного эффекта. Что следовало назначить больной дополнительно с целью его профилактики.
    

---

У больной гипертериоз. Назначен мерказолил либо пропилтиоурацил (пропилтиоцианат). Шея увеличена из-за зоба. Механизм зобогенного эффекта: Подавление синтеза Т₃, Т₄, по механизму отрицательной обратной увеличивает выработку ТТГ в аденогипофизе, который вызывает гиперплазию клеток ЩЖ, таким образом происходит разрастание щитовидной железы.

Для профилактики: йодиды или небольшие дозы Т₄.

23. 
    У больной, получающей в фазе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда гормональный препарат, появился гирсутизм. Почему? Какой препарат получила больная?
    

Феноболин – стероидные анаболики

Побочный эффект – гирсутизм

Анаболическое действие проявляется активацией репаративных процессов в эпителии (покровном и железистом), костной и мышечной тканях в результате стимуляции синтеза белка и структурных компонентов клеток. Повышает полноту абсорбции аминокислот из тонкой кишки (на фоне диеты, богатой протеинами), создавая положительный азотистый баланс. Стимулирует выработку эритропоэтина и активирует анаболические процессы в костном мозге, что при одновременном назначении препаратов железа проявляется антианемическим действием

24. 
    Больная безуспешно лечилась уросульфаном по поводу цистита. Врач решил назначить другой препарат, но так же из группы сульфаниламидов: ко–тримоксазол (бисептол). Новый терапевтический подход привел к быстрому излечению. Как это можно объяснить? В чем заключается преимущество ко-тримоксазола по сравнению с другими сульфаниламидными препаратами?
    

Уросульфан и стрептоцид имеют бактериостатический эффект, бисептол – бактерицидный за счёт двойного механизма действия (в состав бисептола кроме сульфаниламида входит триметоприм, который ингибирует дигидрофолатредуктазу, восстанавливающую активную форму фолиевой кислоты). За счёт этого дополнительного механизма эффект усиливается (потенциированный синергизм)

25. 
    Обширную гнойную рану засыпали стрептоцидом. Улучшения не последовало. Изменили тактику лечения - рану обработали синтомициновым линиментом, а внутрь назначили амоксициллина клавуланат (амоксиклав). Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции. Почему первоначальный препарат оказался неэффективен? Почему второй вариант лечения оказался успешным?
    

---

Стрептоцид – сульфаниламидный препарат, в присутствие гноя, где много парааминобензойной кислоты – неэффективен (для достижения терапевтического эффекта концентрация сульфаниламида должна быть в 2500-5000 раз больше, чем ПАБК). Второй вариант лечения оказался эффективен, так как нет конкурентного антагонизма с ПАБК (+ защита от ферментов, разрушающих антибиотики)

26. 
    При лечении сульфаниламидным препаратом у пациента появилась боль в области поясницы и затруднения мочеиспускания, альбуминурия и макроскопическая гематурия. Каковы возможные причины этого осложнения и меры их профилактики?
    
27. 
    
    

Кристаллурия из-за закисления мочи. Сульфаниламидные препараты образуют кристаллы.

Меры профилактики: защелачивание мочи (питьё минеральной воды)

28. 
    Во время беременности женщине, болеющей туберкулезом легких, проводили противотуберкулезную терапию. Впоследствии было обнаружено, что родившийся ребенок плохо слышит. Назначение какого противотуберкулезного препарата беременной женщине могло обусловить нарушение слуха у родившегося ребенка?
    

Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, канамицин) – ототоксичность. (проникают через плацентарный барьер, вызывают повреждение слухового и вестибулярного аппарата у плода).

29. 
    Больному с острым гнойным отитом были назначены внутримышечные инъекции бензилпенициллина натрия по 2000000 ЕD 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение состояния больного оказалось кратковременным, на четвертые сутки лечения температура повысилась, болезненность в области поражения усилилась.
    Посев гнойного отделяемого показал, что возбудителем гнойного отита
    является стафилококк, не чувствительный к данному препарату. Какова причина возникновения резистентности возбудителя к пенициллину? Какие из антибиотиков можно использовать в сложившейся ситуации?
    

Причина резистентности – несоответствующая кратность введения, бензилпенициллиновая натриевая соль относится к биосинтетическим некислотоустойчивым пенициллинам короткой продолжительности действия, необходимый диапазон между введениями – 3-4 часа. При несоблюдении, активируются бактерии, они выделяют бета-лактамазу, она разрушает антибиотики (разрушает бета-лактамное кольцо – структурную основу)=резистентность, происходит ухудшение состония больного.

---

Решение: амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота), цефалоспорины (цефтриаксон)

30. 
    Больному по поводу бытовой травмы голеностопного сустава был назначен диклофенак – натрий в таблетках. Через 5 дней приема появились: изжога, отрыжка, боли в эпигастральной области. Объяснить причину возникновения нежелательных явлений и их профилактику.
    

Диклофенак – НПВС. Ингибирует циклооксигеназу. Нарушается образование простагландина Е, который обладает гастропротекторным действием (снижает секрецию соляной кислоты, увеличивает продукцию слизи и гидрокарбоната  защитный барьер). Из-за избыточной кислотность возникают язвенно-эрозивные поражения желудка  боли в эпигастрии. Происходит заброс соляной кислоты в пищевод  изжога. Профилактика – приём антисекреторных средств (например, омепразола)

31. 
    Необходимо провести дезинфекцию помещения, постельных принадлежностей и предметов ухода за больными в клинике инфекционных болезней. Какой препарат (препараты) можно использовать для проведения этого мероприятия?
    

Хлоргексидин, хлорамин Б и перекись водорода.

32. 
    Больному инфарктом миокарда для купирования симптома боли назначено вдыхание газовой смеси, содержащей средства для ингаляционного наркоза, После нескольких вдохов газовой смеси больной сообщил врачу, что ощущение боли исчезло. Какое средство для ингаляционного наркоза входило в состав газовой смеси?
    

Закись азота.

33. 
    В результате длительного приема больным препарата для устранения повышенной раздражительности на фоне положительного терапевтического эффекта появились насморк, кашель, конъюнктивит и кожная сыпь. Помимо этого отмечались вялость, ослабление памяти. Какой препарат принимал больной и меры для устранения возникших осложнений?
    

Больной принимал препараты, содержащие бромиды. Механизм действия бромидов: усиление тормозных влияний в коре. Бромиды могут кумулировать, выделяться слизистыми оболочками и кожей, раздражая их. Лечение бромизма – прекращение введения препарата, повышенное потребление хлорида натрия (до 20 г/сут), использование мочегонных, употребление воды до 5 л/сут

34. 
    В стационар поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканием. Назначение какого препарата окажет одновременно противошоковый эффект и противокашлевое действие, которое необходимо для успеха последующих мероприятий по остановке легочного кровотечения?
    

---

Морфин – угнетает кашлевой центр и снижает давление в малом круге кровообращения.

35. 
    Больному с ревматоидным полиартритом было назначено лекарство в таблетках внутрь. Явления полиартрита были купированы. Однако из–за боязни возобновления заболевания больной продолжал принимать лекарство. Через некоторое время больной обратил внимание на одутловатость лица, значительное увеличение веса и часто появляющиеся боли в области желудка. При обследовании в крови обнаружено снижение количества лимфоцитов и эозинофилов; язвенная болезнь желудка. Чем лечился больной? Какова причина осложнений? Как должен поступить врач?
    

Больной принимал перорально глюкокортикостероиды (преднизалон, дексаметазон)

Снижение лимфоцитов и эозинофилов вследствие иммуносупрессии, ЯБЖ вследствие снижение ПГ Е (снижение гастропротективного действия простагландина на слизистую желудка), ожирение по кушингоидному типу.

Помощь: прием глюкокортикоидов утром, постепенная отмена препарата, назначить гастропротекторы- мизопростол – стимулирует секрецию слизи и снижает количество соляной кислоты.

36. 
    Беременная женщина обратилась с жалобами на запоры. Было назначено слабительное средство. Неожиданно появились преждевременные признаки родовой деятельности. Какое слабительное средство приняла больная? Какова причина появления признаков преждевременной родовой деятельности? Что назначить больной для сохранения беременности?
    

Препарат – касторовое масло (производное рициноловой кислоты) – рицин является ядом, повышает тонус матки.

Назначить антидот – фенотерол (бета2 адреномиметик, расслабляет мышцы матки).

37. 
    Больному артериальной гипертензией назначили апрессин. Развилась тахикардия, ощущение сердцебиения. Какой препарат необходимо назначить для купирования этого эффекта и объяснить механизм действия.
    

Апрессин – антигипертензивный препарат миотропного действия – расширяет артериолы = снижается опсс = снижается постнагрузка = снижается давление

Но

Активируются рецепторы рефлексогенных зон = рефлекторная тахикардия

Для купирования: бета1 (или бета12) адреноблокаторы (бисопролол, пропранолол)

---

Смотрите также файлы

• 61 Абай атындаы жалпы орта білім беретін мектебі кмм директоры Д. Д. Алтеевті 2022 жылы атаран жмыстарыны есебі.docx

• Есептер шыару ткізгіштерді параллель жне аралас жалау.docx

• Рекомендации по правилам безопасного поведения при угрозе террористического акта.docx

• В стандарте чётко описываются требования к информационному пространству, материально техническому обеспечению, учебному оборудованию, кадровым и финансовым условиям.docx

• ЮTБ - - -TЛ TА - - -TВTЛ TБ Multisim9edu.pdf