- примитивная игровая деятельность (9-10 мес.);

- разнообразные манипуляции с предметами, контакт со сверстниками (11-12 мес.);

 

3) зрительный анализатор:

- фиксация взгляда (2 мес.);

- слежение за яркими предметами (3 мес.);

- внимательное рассматривание предметов (4-5 мес.);

- узнавание знакомых лиц (6-7 мес.);

- наблюдение за взрослыми, реакция на мимику и жесты (9-10 мес.);

- узнавание многих предметов по картинке (11-12 мес.);

 

4) слуховой анализатор:

- положительная эмоциональная реакция на голос (2-3 мес.);

- узнавание голосов близких, реакции на интонации голоса (4-6 мес.);

- понимание обращенной речи (9 мес.);

- выполнение простых словесных инструкций (10 мес.);

 

5) речь:

- гуление (2 мес.);

- большая протяженность гласных звуков - свирель (4 мес.);

- произношение слогов - лепет (7-8 мес.);

- произношение отдельных слов (9-10 мес.);

- попытки связать два слова во фразу (18-20 мес.);

- многословные фразы, придаточные предложения (3 года);

- длинные фразы, монологи (4-5 лет).

Второй способ оценки нервно-психического развития ребенка по результатам объективного обследования на момент обследования. Например, если ребенку 6 месяцев, то врач оценивает, что умеет делать ребенок на момент осмотра с учетом вышеуказанных направлений деятельности.

Врач оценивает нервно-психическое развитие на первом году жизни ребенка 1 раз в месяц, на 2-3 годах жизни – 1 раз в 3 месяца,  в 4-6 лет – 1 раз в 6 месяцев, после 7 лет – 1 раз в год. При каждом осмотре в данном возрасте врач записывает в амбулаторную карту эпикриз развития ребенка за данный период. Интервалы между данными возрастами называют эпикризными сроками.

Отклонения в нервно-психическом развитии ребенка на 1 эпикризный срок является допустимым. Отклонение от 1 до 2 эпикризных сроков расценивается как задержка развития. Отклонение от 2 до 3 эпикризных сроков расценивается как отставание в развитии. Отклонение более, чем на 3 эпикризных срока расценивается как глубокое отставание в развитии.

Основные неврологические симптомы. Головная боль

Головная боль – наиболее частая жалоба детей, страдающих заболеваниями нервной системы. При этом необходимо установить причину головных болей, которые могут быть:

1) циркуляционные – при расстройстве крово- и ликворообращениии;

---

2) механические – при объемных внутричерепных процессах;

3) токсические – при общих инфекциях;

4) рефлекторные – при заболеваниях глаз, ушей и других органов;

5) психогенные – при неврозах.

Основные неврологические симптомы. Судороги. Эпилепсия

Судороги – непроизвольные сокращения скелетных мышц.

По характеру различают судороги:

Тонические – мышцы сокращаются на определенное время без фазы расслабления. Ребенок (или части тела) как бы «застывает» в определенной позе.

Клонические – фаза сокращения сменяется фазой расслабления многократно. При этом ребенок или части тела как бы «дергаются».

Существует точка зрения,  что тонические судороги могут возникать при наличии застойного очага возбуждения в подкорковых структурах, клонические – при наличии застойного очага возбуждения в структурах коры головного мозга.

По локализации судороги могут быть локальные (местные) и общие (генерализованные).

Причины судорог у детей:

1) наличие застойного очага возбуждения (эпилепсия, эпилептиформные судороги);

2) гипокальциемия (спазмофилия);

3) гипогликемия (сахарный диабет);

4) фебрильные судороги – на фоне высокой температуры тела;

5) аффективно-респираторные пароксизмы – задержка дыхания на вдоде, цианоз и судороги на фоне эмоциональной лабильности со склонностью к демонстративности. 

Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся пароксизмальными расстройствами сознания, приступами судорог, застывания, вегетативными пароксизмами, а также нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере, регистрируемыми в межприступном периоде.

Различают генерализованные (общие) и очаговые (парциальные) припадки.

Большой судорожный припадок состоит из нескольких фаз 

За несколько часов (иногда 2-3 дня) до приступа больной может чувствовать его приближение, испытывает внутреннее беспокойство, неопределенную тревогу, нарастающее возбуждение – фаза предвестников или продромальный период.

Непосредственно перед приступом (за несколько секунд) возникает аура – кратковременные ощущения двигательные, сенсорные, вегетативные, психические. Затем наступает 

---

тоническая фаза (до 1 минуты): больной падает, издает протяжный крик, дыхание останавливается, нарастет цианоз, юольной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса. Затем наступают клонические судороги (2-5 минут), изо рта выделяется пенистая слюна. В конце приступа возможны непроизвольные мочеиспусканние и дефекация. После того, как у пациента восстанавливается сознание, наступает состояние сопора – до 15-30 минут, затем наступает обычный сон. 

Основные неврологические симптомы. Синдромы нарушения сознания

К синдромам нарушения сознания относятся сомнолентность, ступор, сопор, кома.

Сомнолентность – постоянная слабость, сонливость, но сон наступает на короткие периоды, поверхностный. Вместо плача и крика – тихий стон, реакция на осмотр, пеленание слабая. Кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены.

Ступор – состояние оцепенения, из которого больной выходит тяжело, после энергичного беспокойства. Рефлексы снижены.

Сопор – глубокий сон, ребенка невозможно разбудить. Кожная чувствительность не определяется, сухожильные рефлексы вызываются трудно и непостоянно. Реакция на боль незначительная. Сохранены роговичный, зрачковый рефлексы, глотание.

Кома – отсутствие сознания с полной утратой восприятия окружающей действительности и самого себя.

Основные неврологические симптомы. Менингиальный синдром

Менингиальный синдром – комплекс симптомов, обусловленных поражением мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Развивается вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния.

Для менингиального синдрома характерно: головная боль, тошнота или рвота, общая гиперестезия, специфическая менингиальная поза, ригидность мышц затылка, симптомы  Кернига, Брудзинского.
100>

---

Головная боль – диффузная, преимущественно в лобной и затылочной областях. Головная боль усиливается при ярком свете, громких звуках, при  повороте головы.

Рвота обусловлена раздражением блуждающего нерва. Чаще рвоте предшествует тошнота, но может быть внезапная рвота без тошноты. Для менингита характерно неоднократное повторение рвоты.

Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям (светобоязнь).

Характерная поза больного: запрокинутая голова, вытянутое туловище, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги.



Ригидность затылочных мышц  вызвана повышением тонуса мышц разгибателей шеи. Сопротивление при попытке пригнуть голову к груди.

Симптом Кернига – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, которую предварительно согнули в коленном и тазобедренном суставе. С-м  Кернига может быть физиологическим у новорожденных до 4 месяцев.

Симптомы Брудзинского:

- Верхний симптом Брудзинского – при попытке привести голову к груди, ноги сгибаются в коленных суставах.

- Средний симптом Брудзинского – та же реакция при надавливании на лонное сочленение.

- Нижний симптом Брудзинского – исследуют одновременно с симптомом Кернига – при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене.

Также отмечается выбухание и напряжение большого родничка у детей грудного возраста.

При менингите характерны изменения в ликворе.

Пункционная игла

Далее посмотрите видео о менингите:

Исследование ликвора

Нормальные показатели ликвора.

1. Давление определяется с помощью специальной градуированной стеклянной трубочки. При положении сидя – 150-250 мм водного столба, в положении лежа – 100-150. Повышение внутричерепного давления наблюдаются при избыточной продукции ликвора, нарушении его оттока, воспалительных внутричерепных процессах, чрезмерной продукции жидкости,  повышении проницаемости стенок сосудов, при опухолях, абсцессах, паразитарных цистах.

2. Клеточные элементы:

-   у новорожденных до 25 лимфоцитов в 1 мкл;

-   от 1 месяца до 1 года – до 15 лимфоцитов в 1 мкл;

---

-   старше 1 года  –  до 5 лимфоцитов в 1 мкл.

В норме ликвор не содержит эритроцитов и нейтрофилов. При попадании в ликвор эритроциты постепенно теряют пигмент, ликвор приобретает вместо красноватого или розового цвета желтоватый цвет – ксантохромия (от греч. xanthos – желтый и chroma – цвет).

Повышение в ликворе клеточных элементов называется плеоцитозом (плео-: греч. pleion и pleōn больший; pleon больше + cytus – клетка) .

При гнойных менингитах наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, при серозных менингитах – лимфоцитарный, при эхинококкозе мозга – эозинофильный.

3. Содержание белка. В норме – 0,1 – 0,3 г/л.

Увеличение количества белка возникает при острых энцефалитах, опухолях мозга.

В клинике встречается одновременное повышение клеточных элементов и белка, а также может быть белково-клеточная диссоциация (от лат. dissociatio – разделение, разъединение) – когда количество белка повышается, а количество клеточных элементов остается нормальным – при арахноидите, опухолях спинного мозга, оболочек. Клеточно-белковая диссоциация – когда количество клеточных элементов высокое, а количество белка нормальное или несколько повышено – при менингитах.

Основные неврологические симптомы. Менингизм

Менингизм – синдром механического или токсического раздражения раздражения мозговых оболочек без воспалительного процесса в них.

Менингизм может возникнуть при повышении внутричерепного давления, нарушении ликвороциркуляции с расширением ликворных полостей мозга (гидроцефалия), отеке головного мозга при внутричерепных опухолях, различных интоксикациях, инфекционных болезнях, закрытой черепно-мозговой травме. Менингизм является также основным проявлением так называемого постпункционного синдрома, развивающегося вследствие понижения давления цереброспинальной жидкости, отека и гиперемии оболочек мозга после извлечения ликвора из субарахноидального пространства при спинномозговой и субокципитальной пункциях. Ликворная гипотензия, сопровождающаяся менингизм, может наблюдаться при резком обезвоживании (дегидратации) организма, например при кишечной инфекции, тепловом ударе. Возникновение менингизма обусловлено раздражением рецепторов мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также волокнами периваскулярных симпатических сплетений.

---

Смотрите также файлы

• краснодарский государственный институт культуры.docx

• Крашенникова М. А., Никольская Э. С. Традиционные сми и социальные медиа диалектика социальных конфликтов (20212022).docx

• Привитие интереса к географии через нестандартные формы обучения.docx

• Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс.rtf

• Семья для ребенка.docx