Файл: Пособие включает описание порядка организации безопасного ведения открытых и подземных горных работ, выполнения расчетов.pdf

262 12. Оказание первой помощи пострадавшим...
шать нормальный объем дыхания в 2 раза. При этом у пострадавшего насыщение кислородом артериальной крови достигает 90 % от нормы.
При проведении ИВЛ «изо рта в рот» реаниматор располагается у изголовья пострадавшего, зажимая большим и указательным пальца- ми крылья носа, плотно прижимает свой рот к полуоткрытому рту по- страдавшего (можно через марлю или платок) и делает резкий выдох до тех пор, пока его грудная клетка не начнет подниматься. Затем нужно слегка отстраниться (удерживая голову в запрокинутом назад положе- нии) и дать возможность осуществиться пассивному выдоху, продолжи- тельность которого с паузой должна быть примерно вдвое больше вдоха.
Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл следует повторить. В 1 мин проводят примерно 12 вду- ваний (1 вдувание на каждые 5 с), у детей 20–24 вдувания. Объем вдува- емого воздуха должен быть 1 000–1 500 мл.
При чрезмерном нагнетании воздуха в легкие, а также, когда воздух не проходит в легкие, он может попадать в желудок, что затрудняет разду- вание легких и провоцирует желудочную регургитацию (истечение содер- жимого воздуха) и аспирацию (затекание содержимого желудка в легкие).
Следовательно, если при ИВЛ заметно вздувается желудок пострадавшего, необходимо нажать рукой на переднюю брюшную стенку между грудиной и пупком, чтобы удалить воздух из желудка. Так как при этом может воз- никнуть регургитация, то необходимо придать пострадавшему положение, лежа на боку, лицом от реаниматора и подготовиться очищать рот и глотку.
В тех случаях, когда челюсти плотно сжаты, эффективен способ
ИВЛ «изо рта в нос». Для этого одной рукой за лоб запрокидывают под- бородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем, по- сле глубокого вдоха, реаниматор обхватывает губами нос пострадавше- го и делает в него энергичный выдох.
Способ искусственного дыхания «рот-S-образный воздуховод» является более гигиеническим. При этом одной рукой за лоб запроки- дывают голову пострадавшего назад, а другой максимально раскрывают рот и вводят конец воздуховода до надгортанника, создают герметиза- цию полости рта резиновой прокладкой воздуховода в области губ, за- жимают нос и проводят ИВЛ.
Следует учесть, что в последних порциях выдыхаемого оказыва- ющим помощь воздуха содержится много углекислого газа и мало кис-

263 12.4. Наружный (непрямой) массаж сердца лорода. Поэтому целесообразно при вдувании не выдыхать последнюю порцию воздуха в пострадавшего.
У маленького ребенка вдувание производят одновременно в рот и нос.
Контроль эффективности искусственного дыхания осуществляется по подъему грудной клетки при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.
Наиболее частые ошибки, совершаемые при проведении искус- ственного дыхания «изо рта в рот», «изо рта в нос»:
• недостаточное запрокидывание головы назад;
• недостаточное по силе раздувание легких;
• недостаточный объем вдуваемого воздуха (менее 1 000 мл);
• утечка воздуха (не зажат нос, отсутствие герметичности «рот- рот», «нос-нос»).
12.4. Наружный (непрямой) массаж сердца
Правильная техника непрямого массажа сердца является непре- менным условием успеха реанимации. Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности. Ноги желательно поднять на 25–30°, чтобы увеличить приток крови к сердцу за счет уменьшения большого круга кровообращения.
Реаниматор располагается слева или справа от пострадавшего, на- щупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и отступая на два поперечных пальца выше мечевидного отростка накладывает ниж- нюю (проксимальную) часть ладони перпендикулярно грудине. Вторая рука располагается сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы паль- цы не касались грудной клетки. Это способствует эффективности мас- сажа сердца и существенно уменьшает опасность перелома ребер.
Любое другое положение рук (слева или справа от грудины, выше средней линии грудины, на уровне мечевидного отростка, с поперечным положением ладони по отношению к оси грудины) совершенно недо- пустимо и опасно. Неправильное положение рук реаниматора приводит к травме костного каркаса грудной клетки (перелом ребер, грудины), повреждение внутренних органов (легких, печени, селезенки, сердца, сосудов).

264 12. Оказание первой помощи пострадавшим...
Наружный массаж сердца создает движение крови за счет двух механизмов: прямой компрессии сердца и изменения общего внутри- грудного давления (грудной насос).
Непрямой массаж надо начинать с толчкообразного сдавливания грудины и смещения ее по направлению к позвоночнику на 4–5 см (ис- кусственное сжатие сердца – систола, продолжительность 0,5 с) и бы- строго расслабления рук, не отрывая их от грудины (диастола). Оп- тимальное количество компрессий – 60–80 в 1 мин. При проведении наружного массажа сердца частой причиной неудач являются длитель- ные паузы между компрессиями.
Выполнение непрямого массажа сердца достигается быстрым на- клоном вперед реаниматора, чтобы тяжесть тела перешла на руки, что обеспечивает среднюю силу надавливанием 9–12 кг. Применение чрез- мерной силы может привести к множественным переломам ребер с по- вреждением органов грудной клетки.

265 12.5. Порядок действий при осуществлении легочно-сердечной реанимации
Пульс, как указывалось ранее, определяют на сосудах шеи или на предплечье, можно попытаться прослушать непосредственно ухом сердцебиение, приложив его к левой половине грудной клетки. При- знаком остановки сердца является также отсутствие реакции сужения зрачков на свет или расширение их.
Если больной в сознании и может говорить, надо попытаться уточнить, случалось ли с ним раньше такое, и при положительном от- вете выяснить, какие меры были приняты.
При жалобах на боль в области сердца необходимо увеличить доступ воздуха, дать валидол или нитроглицерин (таблетку под язык).
Одновременно дать таблетку одного из длительно действующих препа- ратов (нитросорбит, нитронг, сустанит, сустак). Бригада, спускающаяся в шахту, должна иметь аптечку с необходимым набором медикаментов.
Если состояние больного не улучшается, необходимо срочно пригласить медицинскую сестру из подземного здравпункта для оказания медицин- ской помощи, а если ему стало легче, вывести его из забоя и доставить в здравпункт.
При подозрении на повышенное кровяное давление (сильная го- ловная боль, чаще в затылочной области, головокружение, тошнота) не- обходимо дать больному препараты для его снижения (одну или две та- блетки коринфара под язык и таблетку папазола или коринфара внутрь).
После чего принять меры по доставке больного в здравпункт или вы- звать медицинскую сестру.
Если у больного отсутствует сознание, дыхание, пульсация сосу- дов, не прослушивается сердечная деятельность, то необходимо немед- ленно приступить к проведению реанимационных мероприятий. В это же время один из рабочих обязан сообщать о происшедшем диспетчеру, который должен вызвать медицинскую сестру здравпункта или меди- цинскую бригаду ВГСЧ.
Легочно-сердечная реанимация может проводиться одним или двумя человеками.
При оказании помощи одним реаниматором после каждых двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие необходимо сделать 15 сдавли- ваний грудины (соотношение 2:15). Проводят два глубоких нагнетания воздуха (каждое 1 000–1 500 мл) в быстрой последовательности в тече- ние 5 с, чтобы между вдохами не было полного выдоха. Через 1 с после

266 12. Оказание первой помощи пострадавшим...
второго вдоха выполняют 15 сдавливаний грудины со скоростью около
80 компрессий в минуту, так как часть времени расходуется на проведе- ние искусственного дыхания. Через каждые 3–5 мин необходимо про- верять возобновление спонтанного пульса.
При оказании помощи двумя реаниматорами можно применять со- отношение 1:5. Один реаниматор производит искусственную вентиляцию легких, другой – наружный массаж сердца. При этом через каждые 5 сдав- ливаний грудины со скоростью 60 компрессий в минуту производится одно раздувание легких. Для проведения помощи с таким соотношением требуется большой навык, поэтому можно применять соотношение 2:15, даже если реанимацию проводят два человека. Желательно, чтобы реани- маторы располагались по разные стороны от пострадавшего, так как при этом легче менять их действия, не прерывая ритма.
Если массаж сердца и искусственное дыхание проводятся успешно, то на сонных артериях должен прощупываться пульс, а грудная клетка под- ниматься. Через несколько минут от начала реанимации начинают розоветь покровы лица и слизистых оболочек, наблюдается сужение зрачков глаз.
Постоянно расширенные зрачки глаз являются угрожающим признаком состояний головного мозга и указывают на неэффективность реанимации.
Продолжать реанимацию необходимо до восстановления спонтан- ного пульса и собственного дыхания либо до появления явных призна- ков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение и т. д.).
12.6. Аппарат искусственной вентиляции легких
«Горноспасатель-10» (ГС-10)
Аппарат ГС-10 предназначен для проведения искусственной вен- тиляции легких (в дальнейшем – ИВЛ) и ингаляции чистым кислородом пострадавшим при авариях и несчастных случаях в шахте. ИВЛ может проводиться в пригодной и непригодной для дыхания атмосфере.
В непригодной для дыхания атмосфере ГС-10 применяется со- вместно с любым дыхательным аппаратом, используемым в горноспа- сательной практике (например, шахтными самоспасателями: ШСС-Т и ШСС-1, регенеративными респираторами: Р-30 и P-34).
Технические данные аппарата ГС-10 представлены в табл. 12.1.

267 12.6. Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель-10» (ГС-10)
Таблица 12.1
Технические данные ГС-10
Показатель
Значение показателя
Запас кислорода в баллоне при 20 МПа, л
200
Масса аппарата, кг
Не более 5,2
Работа в режиме ИВЛ
Время действия аппарата, мин
90
Давление переключения с вдоха на выдох, мм в. ст.: основной режим дополнительный режим экстренный (ручной)
180 ± 15 300 ± 30 500 ± 50
Содержание кислорода в дыхательном газе, %
35 ± 5
Работа в режиме ингаляции
Время действия аппарата, мин
15
Содержание кислорода в дыхательном газе, %
99,2–99,5
ГС-10 (рис. 12.1) является аппаратом ИВЛ с переключением по достижении определенного давления, т. е. переключение с фазы вдоха на фазу выдоха происходит вследствие достижения заданного давления дыхательного газа в дыхательном контуре.
Для осуществления вдоха используется энергия сжатого кислоро- да, содержащегося в баллоне, и способность инжектора подсасывать ат- мосферный воздух и направлять образовавшуюся кислородно-воздуш- ную смесь в легкие пострадавшего.
Выдох осуществляется за счет упругих сил грудной клетки и лег- ких человека.
ГС-10 состоит из кислородораспределительных систем высокого и низкого давления, а также воздуховодной системы.
В кислородораспределительную систему высокого давления вхо- дят однолитровый баллон 9 с вентилем 7, тройник 4 с манометром 5 и заглушкой 3.
В кислородораспределительную систему низкого давления ИВЛ входят редуктор 8 и присоединенная к нему гайкой 6 часть устройства переключения фаз дыхания 1 с гибкой трубкой 2.
В кислородораспределительную систему низкого давления инга- ляции входят редуктор 8 и присоединенной к нему гайкой 12 ингаляци- онное устройство 13 с гибкой трубкой 11.

268 12. Оказание первой помощи пострадавшим...
Рис. 12.1. Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель 10» (ГС-10):
1 – устройство переключения фаз дыхания; 2 – гибкая трубка; 3 – заглушка; 4 – трой- ник; 5 – манометр; 6 – гайка; 7 – вентиль; 8 – редуктор; 9 – баллон; 10 – лента;
11 – гибкая трубка; 12 – гайка; 13 – ингаляционное устройство; 14, 15 – дыхательные маски; 16 – заглушка; 17 – маскодержатель; 18 – переходник; 19 – ранец; 20 – замок;
21, 22 – языкодержатели; 23 – языкоизвлекатель; 24 – зуборасширитель
11
Рис. 12.1. Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель 10» (ГС-10):
1- устройство переключения фаз дыхания; 2 – гибкая трубка; 3 – заглушка; 4 – тройник; 5
– манометр; 6 – гайка; 7 – вентиль; 8 – редуктор; 9 – баллон; 10 – лента; 11 – гибкая труб- ка; 12 – гайка; 13 – ингаляционное устройство; 14, 15 – дыхательные маски; 16 – заглуш- ка; 17 – маскодержатель; 18- переходник; 19 – ранец; 20 – замок; 21, 22 – языкодержатели;
23 – языкоизвлекатель; 24 - зуборасширитель

269 12.6. Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель-10» (ГС-10)
В воздуховодную систему ИВЛ входят дыхательные маски (нар- козные) 14, 15 и присоединяющаяся к ним часть устройства переключе- ния фаз дыхания 1.
В воздуховодную систему ингаляции входят дыхательные маски
14, 15 и присоединяющаяся к ним часть ингаляционного устройства 13.
Основные составные части ГС-10 размещаются в ранце19, кото- рыйимеет подвеску дляпереноски аппарата.
При автономномприменении ГС-10 работаетпо схеме с полуот- крытым дыхательным контуром. Кислород избаллона 9 поступает через тройник 4, редуктор 8 игибкую трубку 2 вустройство переключенияфаз дыхания 1, котороеодновременно является генератором вдоха, так как содержит эжектор, создающий поток кислородно-воздушной смеси и на- правляющийего через дыхательную маску 15 в легкие пострадавшего.
После достижения в дыхательном контуре заданного давления ав- томатически перекрывается доступ кислороду в эжектор и, следователь- но, прекращается подача дыхательного газа в легкие. Затем в результате давления, создаваемого упругими силами грудной клетки и легких, про- исходит пассивный выдох воздуха в атмосферу через отверстие оваль- ного фланца, расположенного на корпусе переключающего устройства.
В режиме ингаляции ГС-10 работает по схеме с полуоткрытым ды- хательным контуром. Ингаляция осуществляется чистым кислородом.
При вдохе кислород из баллона 9 поступает через тройник 4, редуктор
8, гибкую трубку 11 и ингаляционное устройство 13. Ингаляционное устройство обеспечивает необходимый поток кислорода в зависимости от глубины вдоха пострадавшего и направляет его через маску 15 в легкие.
Выдох осуществляется через клапан ингаляционногоустрой- ства 13 в атмосферу.
ГС-10 рассчитан на применение респираторщиками ВГСЧ, меди- цинским персоналом шахт и ВГСЧ, членами ВГК шахт. При его исполь- зовании необходимо соблюдать следующие меры безопасности:
• не допускать попадания пыли, жиров и масел в кислородора- спределительную систему;
• не устранять негерметичность соединений при наличии их в системе высокого давления;
• не допускать применениятлеющего фитилька при проверке на герметичность соединений, выполненных из неметаллическихматериалов.