ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 14
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция 16
Основы об эпидемиологическом процессе
Содержание учебного материала:
1.Понятие об очаге инфекционного заболевания, профилактические и противоэпидемиологические мероприятия.
2.Санитарно- микробиологическое исследование объектов в учреждениях здравоохранения.
3.Инфекционная безопасность персонала на рабочем месте и действие медицинских работников при угрозе инфицирования.
4.Практическое обучение пациента и его родственников инфекционной безопасности, инструктирование и оперативного контроля действий членов семьи пациента при нахождении больного в домашних условиях.
5.Работа медперсонала с документацией (заполнение экстренных извещений) и предоставление информации в ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии».
Понятие об очаге инфекционного заболевания, профилактические и
противоэпидемиологические мероприятия
Под эпидемическим очагом следует понимать место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передать заразное начало. Условиями его возникновения и существования является: наличие источника инфекции, факторов передачи заразного начала и восприимчивого коллектива. Границы эпидемического очага различны при разных инфекциях. Они зависят от возможностей общения источника инфекции с окружающими людьми (с учетом современных видов транспорта), механизма передачи и устойчивости возбудителя в окружающей среде.
Эпидемический очаг существует не только в пространстве, но и во времени. Продолжительность его существования определяется временем от появления первого случая заболевания до окончания максимального инкубационного периода данной инфекции после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.
Каждый эпидемический очаг, независимо от его размеров, подлежит эпидемиологическому обследованию. Оно должно проводиться как по поводу отдельных случаев заболевания, так и при возникновении эпидемических вспышек. Эпидемиологическое обследование является одним из основных звеньев в комплексе противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания. Цель его – выявление причин и условий развития эпидемического процесса в каждом конкретном случае.
Эпидемиологическое обследование – комплексный метод изучения эпидемического очага, направленный на выявление источника инфекции, фактора передачи и путей распространения, а также его границ с целью определения и быстрой реализации наиболее эффективных мер по его локализации и ликвидации.
Противоэпидемические мероприятия необходимо начинать без промедления, независимо от характера очага (семейный, квартирный, организованный коллектив) противоэпидемическими мероприятиями должны быть охвачены больной, контактировавшие с ним лица, окружающая обстановка. Меры в отношении больного включают правильный сбор эпиданамнеза, анамнеза заболевания, изоляция больного (госпитализация или лечение на дому). В отношении лиц, контактировавших с больным, устанавливается медицинское наблюдение, лабораторное обследование (по показаниям, декретированной группы), иммунизация, экстренная профилактика. Проводится отбор проб пищевых продуктов, воды для исследования, особенно если речь идет о пищевом отравлении. В организованном коллективе, лечебном учреждении делают смывы с объектов внешней среды.
Меры в отношении окружающей обстановки в очаге имеют профилактическое и противоэпидемическое значение, они включают дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. В очаге проводится текущая дезинфекция, если больной оставлен на дому, её главная задача – незамедлительное обезвреживание выделений больного, различных объектов внешней среды, посуды, игрушек и др. Она проводится силами проживающих под контролем медицинских работников, сроки проведения- до тех пор пока существует эпидемический очаг, прекращается с выздоровлением (смертью) больного. Заключительная дезинфекция проводится после выведения источника инфекции из очага (госпитализация, смерть), проводится однократно. При проведении текущей, заключительной дезинфекции применяются механические, физические и химические способы и средства. При необходимости проводится дезинсекция (очаг педикулеза, сыпного тифа), дератизация( очаг чумы, туляремии, псевдотуберкулеза и др.).
Санитарно - микробиологическое исследование объектов в
учреждениях здравоохранения
Санитарная микробиология- раздел медицинской микробиологии, изучающий микроорганизмы, содержащиеся в окружающей среде и способные оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья человека. Она разрабатывает микробиологические показатели гигиенического нормирования, методы контроля эффективности обеззараживания объектов окружающей среды, а также выявляет в объектах окружающей среды патогенные, условно-патогенные и санитарно-показательные микроорганизмы.
Санитарно-показательные микроорганизмы используют в основном для косвенного определения возможного присутствия в объектах окружающей среды патогенных микроорганизмов. Их наличие свидетельствует о загрязнении объекта выделениями человека и животных, так как они постоянно обитают в тех же органах, что и возбудители заболеваний, и имеют общий путь выделения в окружающую среду. Например, возбудители кишечных инфекций имеют общий путь выделения (с фекалиями) с такими санитарно-показательными бактериями, как бактерии группы кишечной палочки (в группу входят сходные по свойствам бактерии родов Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella), энтерококки, клострдии перфрингенс.
Возбудители воздушно-капельных инфекций имеют общий путь выделения с бактериями (кокками), постоянно обитающими на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, выделяющимися в окружающую среду (при кашле, чихании, разговоре), поэтому в качестве санитарно-показательных бактерий для воздуха закрытых помещений предложены гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки.
Санитарно-показательные микроорганизмы должны отвечать следующим основным требованиям:
1. должны обитать только в организме людей или животных и постоянно обнаруживаться в их выделениях;
2. не должны размножаться или обитать в почве и воде;
3. сроки их выживания и устойчивость к различным факторам после выделения из организма в окружающую среду должны быть равными или превышать таковые у патогенных микробов;
4. их свойства должны быть типичными и легко выявляемыми для их дифференциации;
5. методы их обнаружения и идентификации должны быть простыми, методически и экономически доступными;
6. должны встречаться в окружающей среде в значительно больших количествах, чем патогенные микроорганизмы;
7. в окружающей среде не должно быть близко сходных обитателей - микроорганизмов.
Санитарно-гигиеническое состояние воздуха определяется по следующим микробиологическим показателям:
Общее количество микроорганизмов в 1куб.м воздуха (так называемое общее микробное число, или обсемененность воздуха) - количество колоний микроорганизмов, выросших при посеве воздуха на питательном агаре в чашке Петри в течение 24 ч при 37 °С.
Индекс санитарно-показательных микробов - количество золотистого стафилококка и гемолитических стрептококков в 1 м3 воздуха. Эти бактерии являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем. Появление в воздухе спорообразующих бактерий - показатель загрязненности воздуха микроорганизмами почвы, а появление грамотрицательных бактерий - показатель возможного антисанитарного состояния.
В воздух попадают микроорганизмы из дыхательных путей и с каплями слюны человека и животных.
Здесь обнаруживаются кокковидные и палочковидные бактерии, бациллы, клостридии, актиномицеты, грибы и вирусы. Золотистый стафилококк и гемолитические стрептококки являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно- капельным путем. По эпидемиологическим показаниям в воздухе определяют наличие сальмонелл, микобактерий, вирусов.
Техника забора микробиологических проб
Санитарно-бактериологическое исследование воды. Отбор проб воды. Для отбора проб водопроводной воды используют стерильные флаконы вместимостью 500 мл, закрытые ватно-марлевыми пробками и покрытые бумажными колпачками. Кран предварительно обжигают тампоном, смоченным спиртом, после чего воду спускают в течение 10-15 минут и набирают во флаконы. Заполненные флаконы закрывают стерильными пробками. Стандартные методы исследования регламентированы для воды центрального водоснабжения и предусматривают:
1) определение общего микробного числа (число образующих колонии бактерий в 1 мл исследуемой воды должно быть не более 50);
2) определение термотолерантных колиформных бактерий(ТКБ) в 100мл воды в норме отсутствуют;
3) определение общих колиформных бактерий (ОКБ), в 100мл. в норме отсутствуют.);
4) определение колифагов, в норме в 100 мл.воды отсутствуют.
5) определениееспор сульфитредуцирующих клостридий, в норме в 20мл.воды отсутствуют.
6) исследование по эпидемиологическим показаниям на патогенную микрофлору (патогенных м/о не должно быть обнаружено).
Методы отбора проб воздуха.
Микробиологический контроль воздуха проводится с помощью методов естественной или принудительной седиментации микробов. Седиментационный метод - механическое оседание м/о; аспирационный - активное просасывание воздуха.
Седиментационный метод - чашки Петри с питательной средой МПА устанавливают в открытом виде горизонтально, на разном уровне от пола. Чашки со средой экспонируют от 10 до 20 минут, чашки закрывают, доставляют в лабораторию и ставят в термостат на 24 часа при температуре 37 "С. На следующий день изучают выросшие колонии. Метод используют в закрытых помещениях.
Аспирационный метод - исследование воздуха основано на фильтрации или аспирации (просасывании) его через специальные фильтры, жидкости, порошки, адсорбирующие микрофлору. Принудительная седиментация микробов осуществляется путем «посева» проб воздуха на питательные среды с помощью специальных приборов (импакторов, импинджеров, фильтров).
Импакторы - приборы для принудительного осаждения микробов из воздуха на поверхность питательной среды (прибор Кротова, пробоотборник аэрозоля бактериологический и др.).
Импинджеры — приборы, с помощью которых воздух проходит через жидкую питательную среду или изотонический раствор хлорида натрия.
Санитарно-бактериологическое исследование смывов В отделениях хирургического профиля, родильном отделении и других отделениях определяют количественную обсемененность м/о, наличие стафилококка, синегнойной палочки и протея.
Отбор проб. Взятие проб осуществляют методом смывов. Используют пробирки со стерильным ватным тампоном, салфеткой. Тампоны и салфетки увлажняют, помещая их в пробирки с 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Смыв с рук делают в следующей последовательности: начинают с левой руки - протирают тыльную сторону руки от кисти к пальцам, затем ладонную сторону, между пальцами и под ногтевым ложем. Так же производят смывы с правой руки.
