ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 13
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
П - борьба с болью. Назначаются наркотические препараты - промедол и ненаркотические анальгетики (анальгии, баралгин). Спазмолитики (баралгин, галидор, НO-ШПА, платифилин). Нельзя обезболивать морфинсодержащими препаратами - спазм сфинктера Одди!
Ш. Детоксикационная терапия и коррекция водно-электролитного баласа.
IУ. Противовоспалительная терапия должна проводиться с 1-х суток заболевания. К сожалению, только один антибиотик создает лечебную концентрацию в ткани ПЖ - тиенам. Его внедрение снизило количество гнойных осложнений ОП в 2 и больше раз. Но даже при недостаточности этого препарата антибиотики широкого спектра необходимы для предотвращения гнойных осложнений в парапанкреатической клетчатке.
У. Симптоматическая терапия - сердечные, мочегонные и т.д.
Оперативное лечение.
Хирургическое лечение при ОП показано:
1) при сочетании ОП с деструктивными формами острого холецистита
2) нарастание признаков перитонита
3) отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 24-48 часов. Кроме того, возможны отсроченные операции - при осложнениях ОП- абсцессе сальниковой сумки, флегмоне забрюшинной клетчатки, развитии аррозивного кровотечения из сосудов панкреато-дуоденальной зоны.
Ранние операции: доступ - верхнесрединная лапаротомия. Ревизия ПЖ осуществляется после вскрытия желудочно-ободочной связки. Наиболее распространенная операция - дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. При выявлении желчной гипертензии без признаков деструкции желчного пузыря и отсутствии конкрементов накладывают разгрузочную холецистостому. Ели имеется калькулез - выполняется холецистэктомия с наружной холедохостомией. Ранее выполнявшиеся первичные некрэктомии, вплоть до панкреатэктомий в настоящее время не применяются.
После операции продолжают лечение 0П, дополняемое промыванием по дренажам сальниковой сумки.
Послеоперационные осложнения: наиболее грозным осложнением является развитие аррозивного кровотечения. Ферментная деструкция стенки сосуда может привести к профузному кровотечению. Чаще всего поражается селезеночная артерия. Другим грозным осложнением является нагноение парапанкреатической клетчатки с развитием флегмоны забрюшинного пространства. Оба эти осложнения требуют повторного ургентного оперативного вмешательства. При ОП послеоперационный период нередко осложняется содружественным левосторонним экссудативным плевритом, требующим пункции плевральной полости.
Развитие аррозивного кровотечения увеличивает риск летального исхода до 90-95%, гнойно-септические осложнения - до 15%-30%. В последние 2 десятилетия выделяют такое осложнение ОП как синдром полиорганной недостаточности, который также влияет на прогноз заболевания.
Профилактика ОП заключается в своевременной санации заболеваний желчевыводящей системы, профилактики хронического алкоголизма! Лицам, перенесшим ОП рекомендуется щадящая диета, исключается жареная, жирная пища, алкоголь. После тяжелых панкреонекрозов возможны секреторные нарушения - тогда назначается заместительная терапия ферментами ПЖ- (фестал, дигестал). Возможно развитие сахарного диабета.
Хронический панкреатит.
Хронический панкреатит-это длительное воспаление поджелудочной железы, которое изменяет нормальную структуру и функции органа. Он может проявляться в виде эпизодов острого воспаления в ранее поврежденной поджелудочной железе или в виде хронического повреждения с постоянной болью или мальабсорбцией.