Файл: Правила пальпации Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками ( рис. 57 ).doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.03.2024
Просмотров: 11
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
: правую руку кладут плашмя в правом подреберье латеральнее наружного края прямых мышц живота на уровне найденной ранее нижней границы печени. Четыре пальца руки, сложенные вместе, располагают так, чтобы их кончики находились на одной линии.
2 момент пальпации (рис. 4.88.б): во время вдоха кожу смещают вниз.
3 момент пальпации (рис. 4.88.в): во время выдоха руку постепенно погружают в правое подреберье, создавая своеобразный карман из брюшной стенки.
4 момент пальпации (рис. 4.88.г): больного просят сделать глубокий вдох, во время которого печень опускается вниз под действием сокращающейся диафрагмы. При этом правая рука выталкивается кверху, а кончики пальцев, сделав небольшое движение вперед (распрямляясь в полусогнутых фалангах), встречаются с опускающимся краем печени. Последний упирается в мякоть концевых фаланг пальцев и затем выскальзывает, обходя их.
Таким образом прощупывают по возможности весь нижний край печени (рис. 4.89), хотя следует иметь в виду, что прямые мышцы живота часто затрудняют пальпацию левой доли печени.
При пальпации печени необходимо оценить состояние нижнего края печени: 1) локализацию, 2) форму (острый, закругленный), 3) консистенцию (мягкий, уплотненный, плотный), 4) наличие неровности, бугристости края, 5) болезненность при пальпации.
Кроме того, при увеличении или значительном опущении печени следует охарактеризовать также поверхность печени (гладкая или неровная, бугристая, плотная или мягкая, болезненная или нет и т.д).
Определение размеров печени.
Измерение размеров печени проводят после перкуторного и пальпаторного определения верхней и нижней границы печени.
Запомните:
В норме определяются следующие размеры печени (по методу Курлова М.Г:
1) по правой срединно-ключичной линии 91 см;
2) по передней срединной линии 81 см;
3) по левой реберной дуге 71 см.
Перкуссия селезенки
Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от 9 до 11 ребра. Селезенка имеет удлиненную овальную форму, ее длинная ось совпадает с ходом 10 ребра.
Перкуссия селезенки (рис. 4.98) проводится с целью определения ее размеров. Применяют тихую перкуссию. Больной занимает положение на правом боку. Палец-плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно 10 ребру. Перкуссию слабой силы ведут непосредственно по 10 ребру вначале от левой реберной дуги по направлению к позвоночнику, а затем по направлению вперед. При появлении притупления перкуторного звука отмечают две границы длинной оси (длинника) селезенки.
Из середины длинника селезенки восстанавливают перпендикуляры к 10 ребру и перкутируют по ним, нанося тихие удары и определяя таким образом границы поперечника селезенки.
Запомните:
В норме длинник селезенки, располагающийся по 10 ребру, составляет 6-8 см, а поперечник – 4.6 см.
Рис. 4.98. Перкуссия селезенки.
Пальпация селезенки.
Пальпация селезенки является основным физическим методом исследования этого органа. Больной должен лежать на правом боку, его голова наклонена вперед к грудной клетке, левая рука, согнутая в локтевом суставе, лежит на правой передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, а левая – согнута в коленном и тазобедренном суставе (рис. 4.99).
1 момент пальпации: левую руку врач располагает на левой половине грудной клетки и надавливает на нее. Полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в области левого подреберья так, чтобы средний палец руки исследующего являлся как бы продолжением 10 ребра пациента.
2 момент пальпации: во время вдоха кожа сдвигается вниз.
3 момент пальпации: во время выдоха пальцы погружают в глубь брюшной полости.
4 момент пальпации: больного просят глубоко вдохнуть, и селезенка, если она увеличена, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, своим нижним полюсом наталкивается на кончики пальцев врача, упирается в них и затем проскальзывает под ними.
При необходимости селезенку можно пальпировать и в положении больного лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, вытянутыми ногами и низким изголовьем (рис. 4.102). При этом техника пальпации та же, что и при прощупывании этого органа в положении на правом боку.
Запомните:
В норме селезенка не прощупывается. Она может быть пропальпирована только при ее увеличении.
Рис. 4.99. Положение на правом Рис. 4.100. Пальпация селезенки
боку при исследовании селезенки в положении пациента на
правом боку.
2 момент пальпации (рис. 4.88.б): во время вдоха кожу смещают вниз.
3 момент пальпации (рис. 4.88.в): во время выдоха руку постепенно погружают в правое подреберье, создавая своеобразный карман из брюшной стенки.
4 момент пальпации (рис. 4.88.г): больного просят сделать глубокий вдох, во время которого печень опускается вниз под действием сокращающейся диафрагмы. При этом правая рука выталкивается кверху, а кончики пальцев, сделав небольшое движение вперед (распрямляясь в полусогнутых фалангах), встречаются с опускающимся краем печени. Последний упирается в мякоть концевых фаланг пальцев и затем выскальзывает, обходя их.
Таким образом прощупывают по возможности весь нижний край печени (рис. 4.89), хотя следует иметь в виду, что прямые мышцы живота часто затрудняют пальпацию левой доли печени.
При пальпации печени необходимо оценить состояние нижнего края печени: 1) локализацию, 2) форму (острый, закругленный), 3) консистенцию (мягкий, уплотненный, плотный), 4) наличие неровности, бугристости края, 5) болезненность при пальпации.
Кроме того, при увеличении или значительном опущении печени следует охарактеризовать также поверхность печени (гладкая или неровная, бугристая, плотная или мягкая, болезненная или нет и т.д).
Определение размеров печени.
Измерение размеров печени проводят после перкуторного и пальпаторного определения верхней и нижней границы печени.
Запомните:
В норме определяются следующие размеры печени (по методу Курлова М.Г:
1) по правой срединно-ключичной линии 91 см;
2) по передней срединной линии 81 см;
3) по левой реберной дуге 71 см.
Перкуссия селезенки
Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от 9 до 11 ребра. Селезенка имеет удлиненную овальную форму, ее длинная ось совпадает с ходом 10 ребра.
Перкуссия селезенки (рис. 4.98) проводится с целью определения ее размеров. Применяют тихую перкуссию. Больной занимает положение на правом боку. Палец-плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно 10 ребру. Перкуссию слабой силы ведут непосредственно по 10 ребру вначале от левой реберной дуги по направлению к позвоночнику, а затем по направлению вперед. При появлении притупления перкуторного звука отмечают две границы длинной оси (длинника) селезенки.
Из середины длинника селезенки восстанавливают перпендикуляры к 10 ребру и перкутируют по ним, нанося тихие удары и определяя таким образом границы поперечника селезенки.
Запомните:
В норме длинник селезенки, располагающийся по 10 ребру, составляет 6-8 см, а поперечник – 4.6 см.
Рис. 4.98. Перкуссия селезенки.
Пальпация селезенки.
Пальпация селезенки является основным физическим методом исследования этого органа. Больной должен лежать на правом боку, его голова наклонена вперед к грудной клетке, левая рука, согнутая в локтевом суставе, лежит на правой передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, а левая – согнута в коленном и тазобедренном суставе (рис. 4.99).
1 момент пальпации: левую руку врач располагает на левой половине грудной клетки и надавливает на нее. Полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в области левого подреберья так, чтобы средний палец руки исследующего являлся как бы продолжением 10 ребра пациента.
2 момент пальпации: во время вдоха кожа сдвигается вниз.
3 момент пальпации: во время выдоха пальцы погружают в глубь брюшной полости.
4 момент пальпации: больного просят глубоко вдохнуть, и селезенка, если она увеличена, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, своим нижним полюсом наталкивается на кончики пальцев врача, упирается в них и затем проскальзывает под ними.
При необходимости селезенку можно пальпировать и в положении больного лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, вытянутыми ногами и низким изголовьем (рис. 4.102). При этом техника пальпации та же, что и при прощупывании этого органа в положении на правом боку.
Запомните:
В норме селезенка не прощупывается. Она может быть пропальпирована только при ее увеличении.
Рис. 4.99. Положение на правом Рис. 4.100. Пальпация селезенки
боку при исследовании селезенки в положении пациента на
правом боку.
