Файл: Стоматологическая терминология от а до Я.pdf

сустава, барабанной струны и барабанного сплетения (это объясняет боль, шум в ушах), рефлекторную иррадиацию на области, иннервируемые тройничным, лицевым и языкоглоточными нервами, что объясняет разнообразную неврологическую симптоматику.
Основной артерией капсулы височно-нижнечелюстного сустава, наружного уха, барабанной перепонки и барабанной полости является 'передняя барабанная артерия, проходящая через глазерову щель. Большая часть венозной крови от барабанной полости, прежде чем попасть в заднюю лицевую вену, проходит через барабанную вену глазеровой щели, а затем через венозную сеть, оплетающую капсулу височно-нижнечелюстного сустава. Давление сместившейся кзади суставной головки на сосуды, проходящие в глазеровой щели, а также на венозную сеть капсулы височно-нижнечелюстного сустава приводит к сосудистым нарушениям в слизистой оболочке барабанной полости и евстахиевой трубы, нарушая проходимость последней и вызывая боль, шум, заложенность ушей. Кроме того, сосудистые нарушения в среднем ухе могут вызвать раздражение, а затем угнетение парасимпатических волокон барабанной струны и барабанного сплетения, что также объясняет многие неврологические симптомы: боль в лице, глоссалгию, нарушение вкуса и функции слюнных желез (В. А. Хватова, 1964). Неврологические симптомы, связанные со снижением высоты нижнего отдела лица, надо дифференцировать с евстахиитом воспалительного происхождения, невралгией тройничного нерва и невритом язычного нерва.
Ортопедическое лечение. С целью дифференциальной диагностики и лечения рекомендуется применение диагностических проб, направленных на восстановление окклюзионной высоты и нормального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Диагностические пробы заключаются в следующем: 1) при снижении окклюзионной высоты вследствие вторичной частичной или полной адентии и наличия у больного протезов производится уточнение базисов протезов, наращивание жевательных поверхностей с помощью быстротвердеющей пластмассы; 2) при генерализованной стертости зубов на зубной ряд одной челюсти накладывается съемная зубодесневая каппа; 3) при вторичной частичной адентии, осложненной глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти, применяют съемную пластинку из пластмассы с наклонной плоскостью на верхнюю челюсть для сагиттального сдвига вперед нижней челюсти, металлические и пластмассовые каппы, накусочные пластинки. Больным рекомендуется пользоваться съемными протезами круглосуточно. Диагностическая проба считается положительной, если она подтверждает связь неврологических симптомов со снижением окклюзионной высоты.
ЛИЦО – высота нижнего отдела. В стоматологии был принят термин
“высота прикуса”. Под этим одни авторы понимали высоту нижней трети лица, другие - расстояние между альвеолярными отростками

челюстей, а некоторые отождествляли оба эти расстояния в качестве определяющих равную величину. Термин “высота прикуса” неверен, так как прикус - это окклюзионное соотношение зубных рядов, которое, естественно, не может иметь ни высоты, ни ширины. Его надо заменить термином “высота нижнего отдела лица”, что следует из общепризнанных антропологических понятий. Исходя из представления, что высота нижнего отдела лица равна высоте верхнего, считают возможным при потере всех зубов или при отсутствии антагонирующих пар зубов высоту нижнего отдела лица устанавливать такую, какую имеет верхний отдел. Ортопедическая практика показывает, что такие совпадения встречаются сравнительно редко. Поэтому равенство верхнего и нижнего отделов не может служить ориентиром для восстановления высоты нижнего отдела лица. Для восстановительных ортопедических целей важно различать две высоты нижнего отдела лица: высоту относительного покоя и окклюзионную. Высота относительного покоя характеризуется тем, что зубные ряды не сомкнуты, между ними имеется просвет, мускулатура лица находится в состоянии физиологического тонуса.
Окклюзионная высота характеризуется плотным смыканием зубных рядов в состоянии центральной окклюзии, мускулатура находится в сокращенном состоянии. Для конструкции протезов устанавливаются обе высоты. Между обеими высотами должна быть разница в 2-3 мм.
Зубные протезы изготавливаются по окклюзионной высоте.
Определение высоты нижнего отдела при потере всех зубов производится путем установления на беззубых челюстях базисов с окклюзионными валиками с последующим корригированном нижнего окклюзионного валика. До начала определения высоты нижнего отдела лица нужно измерить высоту верхней челюсти от точки subnasale до нижнего края окклюзионного валика верхней челюсти и по таблице подобрать ориентировочную высоту для нижней челюсти и общую высоту нижнего отдела. Контролем полученной окклюзионной высоты нижнего отдела лица является расстояние между subnasale и gnathion в состоянии покоя нижней челюсти (высота относительного покоя). Для определения высоты относительного покоя протезируемого просят спокойно, без напряжения, сомкнуть губы.
При таком положении губ нижняя челюсть устанавливается в состоянии покоя, создаются условия индивидуального пропорционального соотношения между нижним и верхним отделами лица. При таком положении нижней челюсти измеряется высота нижнего отдела лица линейкой (от подбородочной точки до точки subnasale). Сопоставляя окклюзионную высоту, полученную антропометрическим методом, с высотой относительного покоя, полученной анатомо-физиологическим методом, устанавливают высоту просвета - разницу между окклюзионной высотой и высотой относительного покоя. В тех случаях, когда величина просвета соответствует средним цифрам (2-4 мм), можно полагать, что высота нижнего отдела лица установлена правильно. Окончательное

уточнение производится проверкой подогнанных друг к другу окклюзионных валиков верхней и нижней челюстей.
Межальвеолярную высоту необходимо определять при центральном расположении нижней челюсти по отношению к верхней.
ЛИЦО – редукция в связи с потерей зубов. Потеря зубов приводит к редукции лицевого скелета и мягких тканей, покрывающих его.
Возникают нарушения речи, дыхания и обработки пищи во рту. У человека, страдавшего в молодости прохелией, после потери зубов и происшедших атрофических процессов наблюдается запавший рот и резко выступающий. Эти изменения не ограничиваются только нижней частью лица. В связи с редукцией жевательного аппарата происходит общее смещение лица вниз и назад. Это связано с некоторым сглаживанием носолобного рельефа: глабелла уплощается и в области покрывающих ее мягких тканей отмечается более спокойный переход. Ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше, угол - более тупым. В связи с атрофией верхнечелюстных костей деформируется профиль грушевидного отверстия, в результате подносовая кость опускается. Поэтому после потери зубов типично опускается кончик носа. Деформацией верхнечелюстных костей объясняется отступание фронтальной части скуловой кости, что в свою очередь обусловливает углубление собачьей ямки. Изменения происходят и в орбитальном отростке скуловой дуги. Он искривляется в глубину височной впадины и определяет западание височной мышцы в переднем его участке. От глубины и формы западания виска зависит основное направление морщин наружного угла глаз. Сумма этих изменений лицевого скелета приводит к углублению носогубной складки, опускаются углы рта. Веко уплощается, становится тонким и вялым. Появляется дряблость щек. Дряблость жевательной и мимической мускулатуры свойственна лицам, потерявшим все зубы.
Эти редукционные изменения, связанные с потерей всех зубов, создают облик старческого лица и могут быть устранены путем протезирования.
ЛИЦО – строение (антропологические закономерности). К окончанию формирования лицевого и мозгового черепа лицо человека приобретает определенные индивидуальные черты. Поскольку ортопедическая терапия в значительной части является восстановительной, сведения об индивидуальных особенностях строения лица и антропологических закономерностях его строения являются весьма важными.
ЛИЦО – типы по Бауэру. На тип лица оказывает влияние развитость мозгового черепа, дыхательного и жевательного аппарата или костно-мышечной системы. Соответственно можно различать четыре типа лица: церебральный, респираторный, дигестивный и мышечный.
Церебральный тип (1) характеризуется сильным развитием головного

мозга и соответственно мозгового черепа. Высокий и широкий лобный отдел лица резко преобладает над остальными, вследствие чего лицо приобретает пирамидальную (коническую) форму с основанием, направленным кверху. Мимика церебрального типа концентрируется обычно в лобном отделе, вокруг больших и живых глаз.
Респираторный тип (2) характеризуется преобладающим развитием дыхательного аппарата, в зависимости от чего лицевая часть головы, шея и туловище приобретают ряд характерных особенностей.
Благодаря сильному развитию полости носа и ее придатков средний отдел лица сильно развит; верхнечелюстные пазухи велики, скулы немного выступают. Лицо имеет ромбовидную форму, нос сильно развит в длину, его спинка нередко выпукла. Дигестивный тип (3) характеризуется преобладающим развитием нижнего отдела лица
(жевательный тип). Верхняя и нижняя челюсти чрезмерно развиты.
Расстояние между углами нижней челюсти велико. Ветвь нижней челюсти очень широка, массивна, ее венечный отросток короток и широк, жевательные мышцы очень развиты. Рот окаймлен толстыми губами. Подбородок широк и высок. Вследствие сильного развития нижнего отдела лица при относительной узости лобной части лицо приобретает иногда характерную форму трапеции
(обратноконическое). Линия границы волос нередко выпукла кверху.
Мимика концентрируется преимущественно в нижнем отделе лица.
Мышечный тип (4) - верхний и нижний отделы лица приблизительно равны, граница волос обычно прямая, лицо квадратной формы. Хотя исследования показывают, что строго очерченных типов лица нет и чаще всего один тип сочетается с другим, а развитие устанавливается только на основании преобладания в том или ином случае различных признаков, определяющих тип лица, тем не менее в восстановительных целях очертание лица человека может быть определено как квадратное, коническое и обратноконическое.
ЛИЦО – типы. Термин в антропологии для характеристики конфигурации лица. В ортопедической стоматологии этот термин употребляется при восстановительной терапии пораженной зубочелюстной системы. На основании лицевого индекса различают пять типов лица: - очень широколиций; - широколиций; - среднелиций; - длиннолиций; - очень длиннолиций. Тип лица обусловливается размерами челюстей. Чем больше высота челюстей, тем длиннее лицо. Высота верхней челюсти с зубами колеблется в пределах 20-30 мм, нижней – 32-50 мм.

мезенхимы, которая получила название жаберных дуг. Началом оформления лицевой части головы следует считать 2-ю неделю.
Лицевая часть головы формируется из 7 отростков жаберной дуги: 2 носовых, 2 верхнечелюстных, 2 нижнечелюстных и лобного. В 12- дневном эмбрионе, длина которого равна 2,5 мм, появляется небольшое углубление (первичный рот), отделенное от головной кишки перепонкой (глоточная перепонка). Ротовое отверстие к концу
1-го месяца ограничивается снизу нижнечелюстными отростками, сверху и в наружном отрезке - верхнечелюстными, сверху и по средней линии - носовыми отростками. На 2-м месяце развития эмбриона вдоль всего края верхнего и нижнего челюстных отростков появляется утолщение покровного эпителия, выступающее в полость рта в виде шнурка. Размножаясь по мере развития эмбриона, покровный эпителий постепенно приобретает дугообразную форму и разделяется на две пластинки - наружную (щечно-губную) и внутреннюю (зубную). Из внутренней в последующем формируются зубы. Начиная с 5-й недели рост лица усиливается и к концу 2-го месяца оно принимает уже облик человека: наружный носовой отросток превращается в крыло носа, нижняя часть внутреннего носового отростка, срастаясь с верхнечелюстными отростками, образует верхнюю челюсти. Из внутреннего носового отростка развиваются межчелюстная кость и нёбные отростки, срастающиеся между собой и с крылонёбными отростками. Ограничение полости рта от полости носа происходит на 3-м месяце, когда заканчивается образование твердого и мягкого нёба. Нёбные отростки срастаются к концу 8-й недели, на 9-й неделе образуется свод твердого нёба, а на
12-й - мягкого.
ЛИЦО – эстетический центр. Средняя линия лица (определяется между антропометрическими точками nasale - gonion), проходящая через спинку носа, выемку и stomion верхней и нижней губа до центра подбородка. Эстетический центр используют как антропологический ориентир для постановки искусственных центральных резцов.
ЛИЦО – деление в соответствии с его строением. О ортопедической клинике широкое распространение получило деление лица в соответствии с его строением. Если сохранились зубы и волосы на голове, лицо делят на три части: первый отдел имеет протяженность от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг и именуется верхней третью лица, второй - начинается от середины линии надбровных дуг и кончается краями крыльев носа - средняя треть лица; третий отдел занимает область от края крыльев носа до нижней части подбородка - нижняя треть лица. В основу деления лица на три части, кроме закономерностей его построения, положены и некоторые функциональные особенности каждого отдела: верхняя треть именуется церебральной (мозговой), средняя - респираторной
(дыхательной), нижняя - дигестивной (жевательной). Из трех отделов