Файл: ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в кардиологии Часть 3 .pdf

Скачать файл (1,02Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.04.2024

Просмотров: 17

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Кабардино-Балкарский государственный университет им.Х.М.Бербекова Медицинский факультет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Эльгарова Лилия Вячеславовна

Методы обследования больных с патологией органов кровообращения.

Основные клинические синдромы в кардиологии

Синдром артериальной гипотензии

патологическое состояние, в основе которого лежит стойкое снижение АД менее 100/60 мм рт.ст.

Синдром артериальной гипотензии: причины

•уменьшение сердечного выброса,

•снижение сосудистого тонуса,

•уменьшение объема циркулирующей крови (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс).

Факторы риска гипотонической болезни

•Дистресс

•ЗЧМТ особенно в детском и пожилом возрасте

•Нарушения питания

•Перенесенные инфекционные болезни, наличие очагов инфекции

•Профессиональные факторы: перегревание, воздействие излучений, отдельных химических соединений и физического перенапряжения при спортивных занятиях

•Возраст 20-40 лет

•Пол: женщины чаще болеют, чем мужчины.

•Первичная гипотония – следствие особой формы невроза высших сосудодвигательных центров с возможным нарушением периферических депрессорных аппаратов и вторичными изменениями системы гуморально-гормональной регуляции АД.

Артериальная гипотензия: жалобы, анамнез

•Характерных жалоб нет!

•Жалобы: головная боль, головокружение, снижение работоспособности, раздражительность, различные неприятные ощущения в области сердца, реже - одышка.

•При резкой смене положения тела, длительном стоянии, во время продолжительной работы при наклонном согнутом положении беспокоят резкое головокружение и потемнение в глазах.

•Иногда пациенты отмечают ломоту в крупных суставах и мышцах конечностей, потливость, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул.

•В анамнезе нередко указания на нарушения питания вплоть до алиментарной дистрофии в детском и юношеском возрасте, длительное психоэмоциональное перенапряжение, пережитые психические травмы, ЗЧМТ.

Артериальная гипотензия: физикальное обследование

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

•небольшой акроцианоз, локальный гипергидроз, холодные и влажные ладони, выраженный красный дермографизм, "игра вазомоторов".

•лабильный, с наклонностью к урежению, пульс; умеренное смещение верхушечного толчка влево.

•смещение (незначительное) левой границы сердца влево у 1/3 пациентов.

•снижение САД и ДАД, причем обычно больше САД, уменьшение пульсового давления; вариабельность АД в течение суток, Тоны сердца обычно ясные, у части пациентов – приглушение 1 тона и нежный короткий систолический шум на верхушке.

Синдром приобретенных пороков сердца

пороки, возникающие в период послеутробного развития, изменения клапанного аппарата, связанные с уменьшением или увеличением размеров отверстий между камерами сердца, препятствующие их функционированию.

Синдром приобретенных пороков сердца

Клапанная

недостаточность

совокупность

патофизиологических механизмов и характерной клинической картины, обусловленной разрушением клапана (органическая) или нарушениями функции клапанного аппарата (относительная), что сопровождается появлением шума регургитации.

Стеноз клапанного отверстия

совокупность

патофизиологических механизмов и характерной клинической картины, возникшей в результате формирования препятствия току крови в области клапанного отверстия, что сопровождается появлением шума изгнания.




	• изолированное		поражение
Простой порок	клапанного	аппарата:	сужение
Простой порок	отверстия	или недостаточность
	отверстия	или недостаточность

клапана

• сочетанное поражение одного

Сложный порок клапанного образования: стеноз отверстия + недостаточность

клапана

Многоклапанный

порок

•поражение двух и более клапанных образований.

Сужение левого

атриовентрикулярного

отверстия

•формируется за счет утолщения,

уплотнения и деформации створок и фиброзного кольца вследствие склероза и петрификации.

•Изолированный стеноз митрального отверстия - 40 % всех пороков ревматической этиологии.

•У 2/3 больных – сложный митральный порок: сочетание митрального стеноза и недостаточности.

•75% больных митральным стенозом - женщины.

•Преобладающий возраст – 40-60 лет.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: причины возникновения

•Ревматическая лихорадка

•Атеросклероз

•Инфекционный эндокардит

•СКВ, ревматоидный артрит

•Миксома левого предсердия

•Тромб левого предсердия

•Врожденный порок

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия:

нарушения гемодинамики

Препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек при сужении митрального отверстия < 4 см²

Увеличение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком

увеличение давления в левом предсердии

Компенсаторная тахикардия из – за фиксированного сердечного выброса (укорочение диастолы левого желудочка)

Гипертрофия миокарда левого предсердия

дилатация предсердные аритмии

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: нарушения гемодинамики

Пассивная легочная гипертензия и застой крови в сосудистом русле легких, активная (артериальная) легочная гипертензия недостаточность клапана легочной артерии.

Увеличение давления в легочной артерии > 50 мм рт. ст. увеличение конечного диастолического давления в правом желудочке

Гипертрофия миокарда и

последующая дилатация

правого желудочка

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: жалобы

•Одышка

•Приступы удушья

•Кровохарканье

•Повышенная утомляемость

•Охриплость голоса (симптом Ортнера)

•Сердцебиение

•Боль в грудной клетке

•Тошнота, рвота, боли в правом подреберье

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: физикальное обследование

Общий осмотр:

•моложавость

•facies mitralis – синюшность губ и яркий румянец щѐк

•при декомпенсации - признаки ХСН

Осмотр прекардиальной области:

•при формировании в детском возрасте – отставание в развитии и развитие сердечного горба

•выраженный сердечный толчок.

•эпигастральная пульсация, усиливающаяся на высоте вдоха.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: пальпация

•диастолическое дрожание в области верхушечного толчка в положении больного на левом боку

•симптом «двух молоточков» (усиленный I тон на верхушке

•ощущается основанием ладони, усиленный II тон во II м/р слева от грудины ощущается концевыми фалангами пальцев)

•усиленный сердечный толчок и синхронная с ним

эпигастральная пульсация

•pulsus irregularis, pulsus deficiens

•pulsus differens - Симптом Попова-Савельева -

асимметрия пульса на лучевых артериях за счет снижения амплитуды пульсовой волны на левой лучевой артерии из-за сдавления увеличенным левым предсердием

•при застое в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность) - увеличенная печень

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: физикальное обследование

Перкуссия

•смещение верхней границы (во втором межреберье)

• смещение правой границы сердечной тупости

•митральная конфигурация

•расширение поперечника относительной тупости сердца.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: физикальное обследование

Перкуссия:

•смещение верхней границы (во втором межреберье)

•смещение правой границы сердечной тупости

•митральная конфигурация