Файл: ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в кардиологии Часть 3 .pdf

Рентгенография органов грудной клетки

• Оценка кардиоторакального индекса (кардиомегалия КТИ > 50 %).

• Исключение нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека легких.

• Диагностика заболеваний легких.

ХСН: лабораторные тесты

ОАК: исключение анемии, оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов.

БАК: электролиты (калий, натрий), креатинина, рСКФ, печеночные ферменты.

Определение NT-proBNP и BNP - диагностических маркеров ХСН (специфичность - 90%):

-уровни NT-proBNP 300 пг/мл и 100 пг/мл для BNP

являются “отрезными” для верификации диагноза ХСН

-значения NT-proBNP 125 пг/мл и 35 пг/мл для BNP

свидетельствуют о компенсации ХСН;

Левожелудочковая сердечная недостаточность

•одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении,

•сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении,

•приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких),

•легкий акроцианоз;

•положение ортопноэ;

•влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания;

•ослабление 1 тона на верхушке и акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

Правожелудочковая сердечная недостаточность

•выраженный акроцианоз;

•отеки ног и поясницы;

•набухание шейных вен;

•увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень);

•гидроторакс (чаще правосторонний);

•асцит;

•редко – гидроперикард;

•ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане;

•патологический 3 тон на 3-х створчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)

Легочное сердце: стадия компенсации

•усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации;

•смещение вправо правой границы относительной тупости сердца при наличии дилятации правого желудочка;

•расширение зоны абсолютной тупости сердца (при наличии дилятации правого желудочка)

•ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане и акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

•на ЭКГ правограмма, P-pulmonale;

•на рентгенограмме: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов при наличии дилятации и изменения в легких.

Легочное сердце: стадия декомпенсации

•выраженный акроцианоз;

•отеки ног и поясницы;

•увеличение печени (закругленный Гипертрофия край, плотноэластическая консистенция, болезненная печень)

•гидроторакс (чаще правосторонний), асцит; редко – гидроперикард;

•ослабление 1 тона и патологический 3 тон на 3-х створчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа).

Острая сосудистая недостаточность

•возникает внезапно;

•резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах;

•снижение АД;

•пульс малого наполнения и напряжения;

•тахикардия;

•ослабление тонов сердца.

Неотложная помощь при обмороке:

•придать пациенту горизонтальное положение,

•обеспечить приток свежего воздуха, снять или ослабить стягивающую одежду (тугой воротничок, галстук, пояс),

•рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центр вдыханием паров нашатырного спирта,

•провести точечный массаж рефлексогенных зон:

 жень-гжун ( на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймой верхней губы),

чэнцзянь (в центре подбородочного углубления),

хэ-гу (на тыльной поверхности кисти в углу, образуемом и большим и указательным пальцами).

•медикаментозная терапия: в/в или в/м введение 1,0 мл 10%

раствора кофеин-бензоната натрия, в/м введение 1,0 мл 5% раствора эфедрина или 1,0 мл 1% раствора мезатона, в случае брадикардии - п/к введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.