Файл: ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в пульмонологии Часть 2.pdf

Кабардино-Балкарский госуниверситет

Медицинский факультет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Методы обследования больных с бронхолегочной патологией. Основные клинические синдромы в пульмонологии

Эльгарова Л.В.

- 2020-

Дополнительное обследование проводят в тех случаях,

когда для ответа на вопрос «Какой диагноз?»

недостаточно данных анамнеза и физикальных методов исследования.

Проведение того или иного исследования целесообразно в том случае, если его результат существенным образом уменьшает неуверенность в ответе на вопрос.

Чтобы разумно использовать новую информацию, врач

должен иметь четкое представление о возможностях различных методов исследования.

Оценка диагностического теста

чувствительность – частота положительных результатов метода при наличии заболевания;

специфичность – частота отрицательных результатов метода при отсутствии заболевания;

прогностическую ценность – вероятность наличия заболевания при положительном результате метода и вероятность отсутствия - при отрицательном;

безопасность – частоту нежелательных эффектов при использовании метода.

Идеальный тест имеет 100% чувствительность, т.е. всегда положителен при наличии болезни и 100% специфичность, т.е. всегда отрицателен при отсутствии болезни.

Для подтверждения наличия болезни необходим тест с высокой специфичностью,

для скрининга или исключения вероятности болезни у конкретного пациента необходим тест с высокой чувствительностью.

Значение дополнительных методов исследования

диагностическое значение,

выбор адекватного метода лечения,

оценка динамики заболевания и эффективности лечения,

в качестве лечебного фактора.

Лабораторные методы

Общеклинические лабораторные исследования крови,

мочи, кала, мокроты, промывной жидкости,

полученной при бронхоальвеолярном лаваже, и плевральной жидкости.

Биохимические тесты.

Доступность, достоверность и информативность этих исследований способствует тому, что они выполняются у каждого больного и используются при создании клинического диагноза.

Лабораторные методы

Общий анализ и биохимическое исследование крови позволяют выявить признаки:

 обострения воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление токсической зернистости нейтрофилов, увеличение СОЭ, острофазовые белки),

анемии (изменение гемоглобина, цветового показателя, размеров эритроцитов, содержания в крови железа, фолиевой кислоты, витамина В12),

дистрофического синдрома (гипо- и диспротеинемия,

Исследование мокроты

определить характер патологического процесса;

уточнить этиологию повреждения дыхательных путей и легочной ткани, в частности, выделить возбудителя воспаления;

определить основные свойства возбудителя, в том числе его чувствительность к антибиотикам;

оценить эффективность лечения.

Микроскопическое исследование после окрашивания мазков мокроты по Граму:

клеточный состав мокроты: наличие и количество эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, альвеолярных макрофагов, эпителиальных клеток, опухолевых (атипичных) клеток,

волокнистые образования

кристаллические образования

микробная флора

Интерпретация данных исследования мокроты

Признаки активного воспалительного процесса:

слизистая, слизисто-гнойная или гнойная мокрота;

> 10 лейкоцитов в поле зрения;

увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

иногда увеличение количества мокроты;

Степень выраженности аллергического компонента оценивается по количеству эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена (от небольших скоплений по всему препарату и больше).

Косвенными признаками обструктивного компонента являются

спирали Куршмана.

Микробиологическое исследование мокроты

Бакпосев мокроты позволяет выделить возбудителя заболевания и

изучить его чувствительность к антибиотикам.

По степени чувствительности к антибиотикам микроорганизмы делят на:

чувствительные — микроорганизмы, рост которых подавляется при минимальной подавляющей концентрации (МПК), соответствующей концентрации препарата в сыворотке крови при применении обычных терапевтических доз препарата;

умеренно устойчивые — такие штаммы микроорганизмов, МПК которых

достигается только при назначении максимальных терапевтических доз

антибиотика;

устойчивые микроорганизмы, рост которых не подавляется максимально допустимыми дозами лекарственных препаратов.