6. Инструментальные методы обследования.

• 
  УЗИ почек и мочевого пузыря.
  
• 
  Экскреторная урография (для выявления обструкции органов мочевыделения).
  
• 
  Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия, реносцинтиграфия) – это метод радионуклидной диагностики, который выполняется после внутривенного введения в организм радиоизотопного контрастного препарата, позволяющего визуализировать функциональную деятельность почек и мочевыводящих путей.
  
• 
  УЗДГ почечного кровотока (сочетание УЗИ и эффекта Доплера, позволяющее просмотреть как состояние сосудов, так и характер движения крови по ним.
  
• 
  КТ почек.
  
• 
  Скрининг. У детей в период лихорадки при наличии или отсутствии симптомов со стороны верхних дыхательной системы показано исследование ОАМ. Всем детям на 1м году жизни показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.
  

Лечение пиелонефрита у детей

1. Госпитализация ребёнка в острый период заболевания.

2. Строгий постельный режим на период лихорадки.

3. Диетотерапия.

Основная задача диетического питания при пиелонефрите – усилить отток мочи, восстановить функцию почек, нормализовать процессы метаболизма, выведение из организма продуктов метаболизма

В острый период диета №7, затем диета №5.

Диета №7 подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• 
  рекомендуется употреблять продукты, обладающие мочегонным эффектом (например, арбузы, кабачки и дыни);
  
• 
  первые дни течения пиелонефрита ограничиваются жидкостью и свежими овощами и фруктами, после некоторого улучшения рацион можно разнообразить молочными кашами;
  
• 
  рыбу и мясо добавляют в питание только после исчезновения симптомов болезни;
  
• 
  поступление белков в организм в основном обеспечивается молочными продуктами;
  
• 
  важно включить в рацион мед (если у ребенка нет аллергии на продукты пчеловодства). Рекомендуют примерно 2 столовые ложки продукта в день, причем не обязательно в чистом виде, можно как составляющую напитков или блюд;
  
• 
  необходимо снизить потребление соли до 6-ти грамм в сутки, а в периоды ремиссии норму можно увеличить до 10-ти грамм. При тяжелых формах болезни данный продукт вообще исключают из рациона;
  
• 
  ребенку ежедневно нужно употреблять овощные блюда и фрукты (отдается предпочтение капусте, свекле, моркови, картофелю, яблокам, абрикосам и изюму);
  
• 
  предпочтительные способы термической обработки – тушение, варка, запекание;
  
• 
  ограничений по видам мяса и рыбы нет;
  
• 
  яйца постоянно должны присутствовать в рационе ребенка.
  

---

Запрещённые продукты: маринады, консервированные продукты, соления, бобовые и грибы, газированные напитки, копчености, острые специи, лук и чеснок, какао, крепкий чай и кофе, мясные, рыбные, грибные бульоны.

Диета №5.

Общая характеристика диеты:

• 
  нормальное содержание белка и углевода;
  
• 
  ограниченное содержание жира в меню;
  
• 
  способ термической обработки – варка, запекание, изредка – тушение. Протирать при этом нужно только овощи, которые богаты клетчаткой. Жилистое мясо рекомендуется мелко рубить.
  
• 
  не рекомендуются холодные блюда;
  
• 
  противопоказаны продукты с большим содержанием пуринов и щавелевой кислоты;
  
• 
  исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку;
  
• 
  предусмотрено умеренное ограничение соли.
  

Питьевой режим при пиелонефрите необходимо соблюдать на протяжении всего лечения. В острой стадии заболевания подросток должен выпивать до полутора литров воды в сутки, дети до 14 лет – 1 литр. Не обязательно давать ребенку только воду, разрешаются:

• 
  компоты;
  
• 
  натуральные овощные или фруктовые соки;
  
• 
  травяные отвары;
  
• 
  некрепкий чай;
  
• 
  отвар шиповника;
  
• 
  кисели;
  
• 
  морсы;
  
• 
  щелочные минеральные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновская).
  

Медикаментозное лечение

I. Этиотропное лечение подразумевает применение антибактериальных препаратов.

Выбор антибиотиков для лечения пиелонефрита определяется с учетом спектра их антибактериальной активности и уровня чувствительности к ним наиболее часто встречающихся возбудителей заболевания. В амбулаторных условиях в отсутствие у ребёнка тошноты и рвоты предпочтение следует отдавать препаратам для приема внутрь. К антибиотикам для перорального применения относятся аминопенициллины (амоксициллин), в том числе ингибиторзащищённые (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор), ко-тримоксазол (комбинированный препарат, состоящий из триметоприма и сульфаметоксазола), для лечения подростков применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин).

---

Вместе с антибиотиками назначают эубиотики: бифидумбактерин, линекс, бифиформ.

В условиях стационара антибиотики назначают первые три дня парентерально (внутривенно или внутримышечно) с дальнейшим переходом на пероральный приём.

Длительность антибиотикотерапии составляет не менее двух недель со сменой антибиотиков каждые семь дней.

I I. Патогенетическая терапия.

1. Мочегонные средства на фоне большой водной нагрузки: верошпирон, лазикс, спиронолактон.

2. Противовоспалительные средства: нурофен; ортофен; парацетамол; сургам (тиапрофеновая кислота)

3. Антигистаминные препараты: супрастин, кларетин, лоратадин, эриус, зиртек.

4. Атиоксиданты: витамин Е; унитиол; веторон; триовит; синергин; димефосфон;

5. Средства, улучшающие микроциркуляцию в почечных сосудах: трентал, пентоксифиллин, эуфиллин; циннаризин;

I I I. Симптоматическая терапия.

Противорецидивное лечение подразумевает применение противовоспалительной терапии не менее шести месяцев после окончания острого периода. Курс лечения прерывистый. Лечение проводят под контролем анализов мочи.

Применяют:

• 
  уроантисептики: препараты налидиксовой, оксолиновой, кислоты, нитрофураны.
  
• 
  фитотерапию (канефрон, уролесан, урофлукс, фитолизин), лекарственные сборы трав;
  
• 
  иммуномодуляторы после консультации иммунолога и под контролем иммунограммы: иммунал, Т-активин; препараты интерферона: виферон; реаферон; циклоферон.
  

Профилактика.

1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками)

2. Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний

3. Профилактика и лечение глистной инвазии.

4. Своевременная санация очагов хронической инфекции.

5. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятия спортом, физкультурой, рациональный режим, питание)

6. Избегать переохлаждений.

7. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

8. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
3.Методы диагностики проблем пациента. Организация и оказание сестринской помощи, система выхаживания, особенности вскармливания, ухода и динамического наблюдения

---

.

Возможные проблемы пациента:

· Высокая лихорадка

· Нарушение питания

· Падение массы тела (особенно у детей раннего возраста)

· Боли в животе, в поясничной области, по ходу мочеточников

· Расстройство мочеиспускания

· Высокий риск реинфекции из-за снижения иммунитета

· Чувство «ложного» стыда

· Страх, связанный с госпитализацией, перед инвазивными манипуляциями

· Снижение устойчивости к нагрузкам вследствие интоксикации

· Снижение познавательной деятельности

Возможные проблемы родителей:

· Дефицит знаний о заболевании и уходе

· Плохое понимание нужд ребенка

· Необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием

· Необходимость проведения непрерывных курсов антибактериальной терапии, фитотерапии и противорецидивного лечения.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения и возможном прогнозе.

2. Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст) в необходимости госпитализации в нефрологическое отделение стационара для комплексного обследования и проведения адекватного лечения. Оказать помощь в госпитализации.

3. Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить ребенка со сверстниками в палате, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности.

4. Постепенно расширять режим после нормализации Т^о тела под контролем состояния и лабораторных показателей.

5. Проводить мониторинг жизненно важных функций (Т^о тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный диурез, весовая кривая).

6. По мере расширения режима постепенно вводить занятия ЛФК: вначале упражнения легкие и привычные, можно лежа или сидя в постели, затем – более сложные в положении стоя. Постепенно увеличивать продолжительность занятий, выполнять их медленно с неполной амплитудой. Обязательно включить в комплекс дыхательные упражнения и упражнения на расслабление.

7. Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода: обучить правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследований.

---

8. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры.

9. Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: обильное питье особенно в первые дни (до 1,5-2 литров жидкости в день), соблюдение молочно-растительной диеты с ограничением соли и белка в остром периоде, затем стол № 5. Постепенно можно перейти на зигзагообразную диету: каждые 7-10 дней чередуют продукты, изменяющие РН мочи в кислую или щелочную сторону, тогда не создаются условия для размножения патогенной флоры и образования камней.

10. Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить их готовить отвары. В сбор обычно входят брусника, василёк, зверобой, кукурузные рыльца, девясил, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, черника, рябина.

11. Постоянно поддерживать положительный эмоциональный настрой у ребенка, давать соответствующие его возрасту задания, корректировать поведение, занимать его чтением книг, спокойными играми, разнообразить досуг, поощрять познавательную деятельность.

12. Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год.

13. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса или другой аномалии развития мочевыводящих путей порекомендовать родителям повторную госпитализацию ребенка через 1,5 года для решения вопроса о проведении хирургической коррекции.

4.Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдениепроводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.

Мероприятия:

· Осмотр педиатра или нефролога в 1-й год ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.

· Курсы противорецидивного лечения весной и осенью – уросептики и фитотерапия.

· Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции.

· Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, общего анализа мочи и пробы Нечипоренко – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и любом интеркуррентном воспалительном заболевании.

---

Смотрите также файлы

• На Рыбалку мы плывем.docx

• Урок физической культуры во 2 А классе Студента Барабанова Алексндра Тема Лёгкая атлетика. Педагогическая цель Обеспечить освоение техники бега с ускорением.docx

• Тактика тушения пожаров в административных и производственных зданиях.doc

• 1 Организация и порядок выполнения лабораторных работ 1 Организация работ в лаборатории.docx

• Rus подробная инструкция по эксплуатации холодильника.pdf