Файл: Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.04.2024
Просмотров: 12
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
Предраковые заболевания - одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины, поскольку своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.
Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М., например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».
В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.
Предраковые изменения могут развиваться в четырёх основных направлениях:
1.прогрессия
2.рост без прогрессии
3.длительное существование без значительных изменений
4.регрессия
Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия - является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.
Какое из направлений развития предракового
состояния является непосредственным переходом в рак?
Ваш ответ :
| Прогрессия |
| Отзыв: Правильно |
Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?
При внешнем осмотре можно наблюдать:
1) участки помутнения слизистых оболочек;
2) утрачивается характерный влажный блеск;
3) на поверхности обнаруживаются деэпидермизированные участки;
4) имеется тенденция к образованию микротрещин;
5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.
Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:
1)нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон
2)возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интраорганных лимфатических сосудов
3)происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани
Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.
По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:
1)неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него
2)единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него
3)состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:
a)увеличением объема клеток;
б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;
в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;
г) гиперхромией ядер;
д) зернистостью ядра;
е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;
ж) наличием неправильных митозов;
з) «чудовищных» ядер;
и) отсутствием инфильтративного роста.
Изменения ядер выступают на первое место.
Классификация предраковых изменений красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта
І. Облигатные предраковые заболевания
1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра
2. Бородавчатый или узелковый предрак
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы
ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная
2. Папиллома и папилломатоз неба
3.Кожный рог
4.Кератоакантома
ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)
1. Лекоплакия плоская
2. Хронические язвы слизистой оболочки
3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая
4. Хронические трещины губ
5. Постренгеновский хейлит и стоматит
6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты
В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.
Какие изменения слизистой
оболочки полости рта могут насторожить врача при проведении онкоосмотра?(Выберите один неправильный
ответ!)
Ваш ответ :
| Образование пузырей |
| Отзыв: Правильно |
Чем гистологически отличается состояние «cancer in
situ» от плскоклеточного рака? Отсутствием:
Ваш ответ :
| Инфильтративного роста |
| Отзыв: Правильно |
Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра
Оба заболевания весьма сходны по своей гистологической картине, которая в подавляющем большинстве случаев укладывается в понятие «саnсеrinsitu» или внутриэпитальный спиноцеллюлярный рак, однако отсутствие инфильтративного роста позволяет отнести эти заболевания к предраковым состояниям, хотя среди предраковых заболеваний они обладают наибольшей потенциальной злокачественностью. Впервые заболевание описано американским дерматологом Дж.Боуэном в 1913 г.
Клиника. Клиническая картина болезни Боуэна довольно разнообразна. Чаще она представляет собой ограниченное, медленно увеличивающееся по периферии пятнисто-узелковое поражение слизистой застойно-красного цвета от 1 см в диаметре и больше, чаще одно, но может быть и два. Иногда из-за неравномерного ороговения поражение имеет сходство с лейкоплакией и КПЛ (рис 15).
Рис. 15. Болезнь Боуэна
Иногда поверхность мелко-бугристая. У ряда больных поверхность покрыта мелкими сосочковыми разрастаниями. Иногда высыпания образуют рисунок, напоминающий КПЛ. Чаще же поверхность гиперемированная, гладкая или бархатистая - с мелкими сосочковыми разрастаниями. При длительном течении выявляется легкая атрофия слизистой и тогда очаг кажется слегка западающим, втянутым. Иногда поверхность очага местами эрозируется. Субъективные ощущения могут отсутствовать.
Имеющиеся в литературе описания случаев эритроплазии Кейра точно соответствуют описанию болезни Боуэна, точнее той её разновидности, при которой поверхность поражения представляется гиперемированной, гладкой и бархатистой. Излюбленной локализацией болезни Боуэна является мягкое нёбо, язычок, ретромолярная область. Может поражаться слизистая языка, дна полости рта, щек.
Течение болезни Боуэна обычно длительное, процесс тянется годами, оставаясь в стадии «саnсеrinsitu». В литературе нет описаний спонтанной регрессии этого заболевания. В некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост.
Обратитесь к рис.15. Определив ведущий клинический
синдром, укажите, между какими заболеваниями в первую очередь необходимо
провести дифференциальную диагностику в данном клиническом случае? (Выберите
один неправильный ответ!).
Ваш ответ :
| Кандидоз |
| Отзыв: Правильно |
Какая гистологическая картина позволит подтвердить
диагноз: болезнь Боуэна? (Выберите один неправильный ответ!).
Ваш ответ :
| Разрушение базальной мембраны |
| Отзыв: Правильно |
Бородавчатый предрак красной каймы
Этот термин ввел А. Л. Машкиллейсон в 1965 г. Встречается заболевание в основном у мужчин в возрасте свыше 40 лет. Локализуется на красной кайме в основном нижней губы на середине расстояния между углом рта с центром губы и не заходит ни в зону Клейна, ни на кожу.
Клиника. Элемент поражения - папула диаметром от 4 мм до 1 см полушаровидной формы, которая выступает над красной каймой на 3-5 мм и имеет плотноватую консистенцию. Окраска варьирует от цвета нормальной красной каймы до застойно-красного. Однако у большинства больных поверхность узелка покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками, не снимающихся при соскабливании, и напоминает бородавку или ороговевающую папиллому (рис.16).
Рис. 16. Бородавчатый предрак красной каймы губ
Пальпация безболезненная. Располагается этот узелок на внешне неизмененной красной кайме. Течение болезни довольно быстрое, озлокачествление может произойти через 1-2 месяца.
Бородавчатый предрак следует дифференцировать с обыкновенной бородавкой, папилломой, кератоакантомой, кожным рогом, пиогенной гранулемой и начинающимся озлокачествлением: усиление интенсивности роста, усиление процессов ороговения на поверхности, появление уплотнения в основании элемента, болезненности.
Обратитесь к рис.16. Определив ведущий клинический
синдром, укажите, между какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести
дифференциальную диагностику в данном клиническом случае? (Выберите один
неправильный ответ!)
Ваш ответ :
| Первичный сифилис |
| Отзыв: Правильно |
Какие клинические признаки будут свидетельствовать
об озлокачествлении бородавчатого предрака? (Выберите один неправильный
ответ!).
Ваш ответ :
| Появление венчика гиперемии |
| Отзыв: Правильно |
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
В 1933 г. Итальянский дерматолог Манганотти описал своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, которое имело тенденцию трансформироваться в плоскоклеточный рак. Болеют в основном мужчины пожилого и старческого возраста, у которых имеются возрастные трофические изменения тканей, гиповитаминоз А, нарушение обмена веществ, функции пищеварения. В связи с этим в ответ на различные раздражители легко возникают деструктивные процессы с вялым течением.
Клиника: обычно поражение представлено в виде эрозии (чаще одной, но может двух и более) овальной или неправильной формы. Она расположена чаще сбоку между углом рта и серединой красной каймы. Поверхность эрозии гладкая полированная насыщенно-красного цвета. Иногда эрозия покрыта прозрачным истонченным эпителием (рис.17).
Рис.17. Хейлит Манганотти
Довольно часто на поверхности эрозии образуются корки, при снятии которых может возникнуть небольшое кровотечение (рис.18).
Рис.18. Хейлит Манганотти
Уплотнения в основании и вокруг обычно нет. Иногда возникает нестойкое фоновое воспаление. Регионарные лимфоузлы не увеличены.