У части больных эрозия, раз появившись, существует, иногда немного увеличиваясь, длительное время, но чаще эрозия спонтанно эпителизируется, а затем довольно быстро рецидивирует на том же или на другом месте.

Трансформация в рак может наступить в сроки от 3 мес. до 30 лет. Правильно проведенное лечение, даже консервативное, может привести к излечению.

Хейлит Манганотти дифференцируют от эрозивных форм красной волчанки, КПЛ, и лейкоплакии, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы и герпетической эрозии, экземы губ, гландулярного хейлита, актинического хейлита и начинающегося озлокачествления: появление участков ороговения вокруг эрозии, изъязвления очага и появление уплотнения в основании (рис.19).




Рис. 19 Хейлит Манганотти

Обратитесь к рис.17. Определив ведущий клинический
синдром, укажите, между какими заболеваниями необходимо провести
дифференциальную диагностику в данном клиническом случае? (Выберите один
неправильный ответ!).

Ваш ответ :

Болезнь Боуэна

Отзыв: Правильно

Какие клинические признаки будут свидетельствовать
об озлокачествлении хейлита Манганотти? Появление: (Выберите один неправильный
ответ!)

Ваш ответ :

Гиперемии

Отзыв: Правильно

В чем особенность течения хейлита Манганотти в
отличие от болезни Боуэна и бородавчатого предрака?

Ваш ответ :

Возможность рецидива

Отзыв: Правильно

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы (ОПГ)

Эту форму предрака А.Л.Машкиллейсон в 1965 году выделил из лейкоплакий. От лейкоплакии ОПГ красной каймы отличается не только клинически, но и по существу течения процесса, так как он имеет значительно большую потенциальную злокачественность. Среди больных преобладают мужчины свыше 30 лет.

Обычно процесс локализуется на нижней губе строго на красной кайме, чаще сбоку от центра.

Клиника: поражение имеет вид резко ограниченного участка серовато-белого цвета полигональной формы размером от 0,2-0,5 мм до 1,5-2,0 см (рис.20).

---

Рис. 20. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

 

Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками. У большинства больных очаг слегка западает, но при скоплении чешуек может слегка возвышаться (рис.21).




Рис. 21. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

 

Редко развивается на фоне воспалительных явлений. Озлокачествление может произойти спустя 4-6 мес. Клиническими признаками озлокачествления являются усиление ороговения, эрозирование и появление уплотнения в основании. Однако эти признаки появляются много позднее после начала озлокачествления, которое позволяет определить вовремя только биопсия.

Дифференцировать ОПГ необходимо, прежде всего с лейкоплакией; с эксфолиативными хейлитами, красной волчанкой, КПЛ.

Обратитесь к рис.20. Определив ведущий клинический
синдром, укажите, между какими заболеваниями необходимо провести
дифференциальную диагностику в данном клиническом случае? (Выберите один
неправильный ответ!).

Ваш ответ :

Бородавчатый предрак

Отзыв: Правильно

Выявление каких клинических признаков будет
свидетельствовать об озлокачествлении ОПГ? (Выберите один неправильный ответ!).

Ваш ответ :

Появление воспаления

Отзыв: Правильно

Папиллома

Папиллома - доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний СОПР
Рис. 22. Папиллома слизистой оболочки полости рта (на верхней губе)

 

Клиника: проявляется в виде разрастания на ножке грибовидной или округлой формы (рис 22). При отсутствии ножки - расположена на широком основании и имеет полушаровидную форму узелка от 1 до 20 мм. Поверхность опухоли шероховатая (мелкозернистая, бородавчатая, складчатая) или гладкая. При выраженном ороговении цвет её белесоватый. Нередко встречаются множественные папилломатозные разрастания (рис.23)

Рис. 23 Папиллома слизистой оболочки полости рта (папилломатоз неба)

О начинающемся озлокачествлении говорят: уплотнение папилломы, усиление процессов ороговения, расширение и уплотнение ножки и основания, болезненность.

---

Дифференцировать папиллому необходимо с мягкой фибромой, бородавчатым предраком, пиогенной гранулемой.

 

Кожный рог

Кожный рог - представляет собой участок ограниченной гиперплазии эпителия с огромным гиперкератозом в виде рогового выступа. Возникает на красной кайме нижней губы у лиц старше 60 лет.

Клиника: поражение представляется в виде резко ограниченного очага 1 см в диаметре от этого основания отходит рог конусообразной формы высотой не более 1 см грязно-серого или коричнево-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием (рис. 24). Чаще развивается один очаг, но могут быть два и более.
Рис. 24. Кожный рог на красной кайме нижней губы

Диагностика кожного рога не представляет трудностей. Но если рог выражен незначительно (2-3 мм), его можно спутать с бородавчатым предраком и кератоакантомой.

Клинически о начинающемся озлокачествлении кожного рога в первую очередь свидетельствуют появление воспаления вокруг его основания и уплотнение последнего, внезапное усиление ороговения.

Кератоакантома (КА)

Кератоакантома - быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая эпидермальная доброкачественная опухоль, довольно часто трансформирующаяся в рак. Локализуется на красной кайме чаще нижней губы, очень редко на языке.

Клиника. Заболевание начинается с образования полушаровидного узелка серовато-красного или нормального цвета с небольшим воронкообразным углублением в центре. В течение месяца он достигает размеров 1,0 х 2,5 см, в центре этого элемента имеется хорошо выраженное углубление, заполненное плотной роговой массой, которая удаляется без особого труда, после чего обнажается сухое кратерообразное углубление с плотным валиком по краю. Кровотечения при этом, как правило, не бывает. КА не спаяна с окружающими тканями, подвижна, почти безболезненна (рис.25).
Рис.25. Кератоакантома на красной кайме нижней губы

Возможно два исхода КА:

1) через 6-8 мес. она спонтанно регрессирует, оставляя атрофический рубчик;

2) трансформируется в рак.

Дифференцировать КА необходимо с бородавчатым предраком красной каймы, папилломой, обыкновенной бородавкой, кожаным рогом, спиноцеллюлярным раком.

Определите, какой клинический признак отличает
папиллому от других опухолевидных образований?

Ваш ответ :

Наличие ножки

Отзыв: Правильно

---

Укажите клинические признаки озлокачествления
папилломы. (Выберите один неправильный ответ!).

Ваш ответ :

Появление воспаления

Отзыв: Правильно

Обратитесь к рис.24. Определив ведущий клинический
синдром, укажите, между какими заболеваниями необходимо провести
дифференциальную диагностику в данном клиническом случае? (Выберите один
неправильный ответ!).

Ваш ответ :

Веррукозная лейкоплакия

Отзыв: Правильно

Обратитесь к рис.25. Укажите, какой клинический
признак указывает на наличие кератоакантомы, а не кожного рога.

Ваш ответ :

Наличие валика вокруг

Отзыв: Правильно

Укажите, чем роговые массы при кератоакантоме
отличаются от роговых масс при кожном роге.

Ваш ответ :

Легко удаляются

Отзыв: Правильно

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Диагностика

Значительноеместо в диагностике предопухолевых заболеваний занимают:

a.Анализ и оценка жалоб

b.Анамнез заболевания

c.Анамнез жизни: профессия, контакт с проф. вредностями, вредные привычки, сопутствующая патология

d.Осмотр

e.Пальпация

f.Биопсия

g.Цитология

h.Стоматоскопия (хейлоскопия)

i.Прижизненная микроскопия (хейло-микроскопия) - исследования окрашенного ядерной краской патологического очага, позволяющего наблюдать ядра поверхностного эпителия.

 

 

 

                                                                    Лечение предраков

1.Хирургическое - опереативное удаление патологически измененного очага. Применяется в случае, если имеется ограниченный в размерах очаг патологии и закрытие раны не представляет трудностей.

2.Криодеструктивное лечение - деструкция патологического образования с последующим замещением образовавшейся зоны некроза рубцовой тканью. Методика проста, процедура безболезненна, больные соглашаются быстрее.

Показания:

1) очаг небольших размеров до 1 см в диаметре в тех участках, где оперативное лечение затруднено;

2) очаг значительных размеров без признаков малигнизации.

---

При болезни Боуэна, если невозможно провести хирургическое лечение и криодеструкцию, применяют близкофокусную рентгенотерапию.

3. Криолазерное лечение - комбинация криотерапии и лазерного воздействия Гелий-неоновый лазер вызывает в тканях целый комплекс позитивных реакций.

1)аналгезирующий эффект;

2)снижение уровня местного воспаления;

3)нормализацию функции гемо- и лимфомикроциркуляторного русла;

4)повышение иммунологической реактивности тканей;

5)стимуляция регенерации.

 

4. Прочие способы лечения:

- препараты вит. А, Е, РР, С;

- корткостероидные мази;

- облепиховое масло, каротолин, масло шиповника;

- метилурациловая мазь, солкосерил;

- симптоматические средства (фитопрепараты, винилин).

 

Профилактика.

В профилактике этой группы заболеваний первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на:

1. Борьбу со старением организма

2. Предупреждение и лечение желудочно-кишечной патологии

3. Предупреждение и устранение всех видов травм губ и СОПР

4. Борьбу с курением

5. Радикальное лечение хронических воспалительных процессов в области губ и СОПР

6. Систематическую санацию полости рта

7. Профилактические осмотры населения с целью выявления ранних изменений, особенно у лиц, связанных с проф. вредностями.

8. Санитарно-просветительную работу

9. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями, которое включает три этапа:

1 этап - диспансерный отбор;

2 этап - диспансерный учёт;

3 этап - диспансерное наблюдение и лечение.

У пациента 63 лет имеется обширный очаг бляшечной
формы лейкоплакии, захватывающий ретромолярную область щеки, альвеолярный
отросток, переднюю небную дужку и часть мягкого неба слева. Выберите
оптимальный в данном случае метод лечения.

Ваш ответ :

Криодеструкция

Отзыв: Правильно

У пациента 74 лет на красной кайме нижней губы
справа диагностирован кожный рог. Выберите оптимальный в данном случае метод
лечения

Ваш ответ :

Хирургическое иссечение

Отзыв: Правильно

У пациента 71 года на красной кайме нижней губы
диагностирован хейлит Манганотти. Эрозия появилась 3 недели назад, не заживает.

---

Смотрите также файлы

• Волейбол жарысы Хаттама .docx

• Саба таырыбы Image Composite Editor программасында 3D панорамасын ру.docx

• Рубежный контроль 1 по дисциплине Рискменеджмент и количественное измерение финансовых рисков.docx

• Цифровая подстанция важный элемент интеллектуальной энергосистемы оао нтц электроэнергетики.ppt

• Фио место прохождения практики.docx