Файл: Реферат Таырыбы Туберкулез жне ант диабеті Орындаан Оразхан Алия Топ 415жм.docx
Добавлен: 12.04.2024
Просмотров: 8
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КеАҚ “Астана медицина университеті ”
Фтизиатрия кафедрасы
Реферат
Тақырыбы:
Туберкулез және қант диабеті
Орындаған: Оразхан Алия
Топ:415-ЖМ
Қабылдаған:Нашенова Гафура
Астана 2023ж
Жоспар:
Кіріспе
1. Эпидемиология
2. Патогенез
3. Патологиялық анатомия
4. Клиникасы
5. Диагностика
6. Емдеу
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
Кіріспе
Өкпе туберкулезі мен қант диабетінің бірігуі барған сайын өзекті медициналық-әлеуметтік проблемаға айналуда, өйткені біріншіден, туберкулезбен ауыру, екіншіден, қант диабетінің таралуы артып келеді. Қазір әлемде қант диабетімен ауыратын 160 миллионнан астам адам бар, ал 25 жылдан кейін, болжамдар бойынша, олардың саны екі есеге жуық артады. Негізінен туберкулез ұзақ мерзімді декомпенсациямен ауыр қант диабетінде кездеседі. Қант диабеті орта есеппен 82% жағдайда туберкулезден бұрын болады, екі ауру бір мезгілде науқастардың 8% -ында пайда болады, туберкулез науқастардың тек 10% -ында қант диабетінен бұрын басталады.
Туберкулез – көп факторлы ауру. Оның дамуы мен ағымы тұқым қуалайтын бейімділікпен де анықталады. Халық арасында 1 типті қант диабетінің даму қаупі 0,18%, ал туберкулезбен ауыратын науқастарда - 3,6%, яғни 20 есе жиі! HLA DR3 антигені басым. Туберкулезбен ауыратын науқастарда 2 типті қант диабетінің даму қаупі жалпы халықпен бірдей. Дегенмен, аурудың түріне қарамастан, қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулезбен ауыру ықтималдығы 4-11 есе жоғары, ал туберкулездің ең үлкен қаупі қант диабетінің алғашқы жылдарында байқалады. Өкпе туберкулезінің 1 типті қант диабетімен үйлесуі ерлерде жиі кездеседі, ал әйелдерде 2 типті қант диабеті. Туберкулез процесі және химиотерапия ұйқы безінің жұмысына және дене тіндерінің инсулинге сезімталдығына теріс әсер етеді. Қалдық белсенді емес өзгерістердің фонында дамыған қант диабетімен аурудың қайталануы мүмкін, бірақ туберкулездің ағымы салыстырмалы түрде қолайлы. Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулездің ауыр және жиі үдемелі ағымының себептерін талдау нәтижелері қант диабетінің туберкулездің ағымына теріс әсер етуінен басқа, режимнің бұзылуы мен науқастарды емдеудегі қателіктерді көрсетеді.
Туберкулез және қант диабеті осы аурулардың қосындысы бар науқастардың 25-27% -ында бір мезгілде анықталды. Ең жиі асқынатын аурулар қант диабетінің салыстырмалы түрде қысқа ұзақтығымен бір мезгілде диагноз қойылған - 1 жылдан аспайды. Қант диабетінің ұзақтығының ұлғаюымен мұндай науқастардың саны айтарлықтай төмендеді. Қант диабеті ұзаққа созылған кезде туберкулез көмірсулар алмасуы бұзылған науқастарда дамыды, яғни компенсацияланбаған қант диабеті
1. Эпидемиология
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы адамзат өркениетінің өмір сүруіне қауіп төндіретін төрт ауруды анықтайды - бұл СПИД, қант диабеті, туберкулез және безгек. Сонымен, біз адамзатқа төнген екі қауіптің жиынтығы туралы айтатын боламыз. Жағдайды әлемде қант диабетімен ауыратындар санының тұрақты өсуі соңғы деректерде олардың саны 300 миллионға дейін. Қант диабетімен ауыратын науқастардың арасында туберкулез 3% -дан 12% -ға дейін (орта есеппен шамамен 8%) кездеседі. Туберкулезбен ауыратындар арасында қант диабеті 0,3%-дан 6%-ға дейін кездеседі. Басым көпшілігінде туберкулез қант диабетіне қосылады - 80%; 10% -ында қант диабеті туберкулезге қосылады, ал 10% -да аралас түзілу тәртібін белгілеу мүмкін болмады. Көбінесе қант диабеті туберкулезден емделгендерде кездеседі. Себебі нақты препараттарды ұзақ қолдану болса керек. Қант диабеті фонында туберкулездің патогенезінің негізінде көмірсулар алмасуының бұзылуының тереңдігінің дәрежесі жатыр: мысалы, ауыр қант диабеті фонында туберкулез халыққа қарағанда 13 есе жиі кездеседі; орташа ауыр қант диабетімен 2 есе жиі. Эпидемиологиялық ошақтарда қант диабетімен ауыратын науқастар халыққа қарағанда туберкулезбен 7 есе жиі ауырады; науқастардың осы континентіндегі туберкулезден өлім-жітім халық санына қарағанда 9 есе жоғары. Туберкулездің қант диабетімен бірге жүретіні соншалық, кейбір зерттеушілер оны осы эндокринопатияның асқынуы деп санайды.
Қант диабетімен ауыратын науқастардың арасында туберкулездің екіншілік түрлері – ірі инфильтративті түрлері және фиброзды-кавернозды туберкулезі басым. Туберкулездің ең ауыр ағымы балалық және жасөспірімдік шақта немесе психикалық жарақаттан кейін дамыған қант диабетінде байқалады.
Туберкулездің және қант диабетінің басталу уақытына байланысты науқастарды үш топқа бөлуге болады:
1)ай аралықпен өте қысқа мерзімде анықталған ;
2) туберкулез ауыр және жеңіл түрінде болатын қант диабетімен ауыратын науқастарда анықталады;
3) туберкулезбен ауыратын науқастарда глюкозаға төзімділіктің бұзылуы және « симптомсыз » қант диабетін қоса алғанда, әртүрлі ауырлықтағы қант диабеті диагнозы қойылады.
2. Патогенез
Туберкулезбен және қант диабетімен ауыратын науқастардағы аурудың ағымы кейбір ерекшеліктермен сипатталады, олардың ең маңыздысы өкпедегі айқын инфильтративті өзгерістермен және деструкцияның тез қалыптасуымен прогрессивті ағым болып табылады. Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқастарда , әсіресе оның ауыр ағымында инфильтративті туберкулез жиі кездеседі, кең экссудативті қабыну реакциясымен және казеозды некроздың жылдам дамуымен сипатталады, содан кейін үлкен қуыстар тез пайда болады. Кейбір науқастарда казеозды және инфильтративті казеозды пневмония түрі бойынша туберкулездің өте ауыр ағымы бар . Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде өкпедегі және кеуде ішілік лимфа түйіндеріндегі қалдық туберкулезден кейінгі өзгерістердің қайта белсенділенуі нәтижесінде туберкулез екіншілік туберкулездің бір түрі ретінде дамитыны бұрыннан да айтылды . Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулездің пайда болуы мен ауыр ағымына лейкоциттердің фагоцитарлық белсенділігінің төмендеуі және қант диабетінде байқалатын басқа иммундық жауаптар, организмнің табиғи қарсылығын анықтайтын ферменттердің теңгерімсіздігі және метаболикалық бұзылулар ықпал етеді. Қант диабетінің ауырлығының жоғарылауымен туберкулездің ағымы ауырлайды. Сол сияқты, қант диабетіне қосылатын туберкулез де соңғысының ағымын ауырлатады. Бірінші пайда болған ауру аса ауыр. Қант диабеті қосылған туберкулез жедел ағымымен, өкпенің кең зақымдануымен және прогрессивті ағыммен сипатталады. Туберкулезге дейін басталған қант диабеті жиі
комамен сипатталады, диабеттік ангиопатияның даму үрдісі жоғары . Қант диабеті фонында дамыған туберкулез шағын белгілермен сипатталады және салыстырмалы түрде баяу дамиды. Декомпенсацияланған қант диабетінде денеде пайда болатын өзгерістер кешені иммундық жүйенің екі бөлігінің деңгейінің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Бұл эндокринопатияға тән күрделі биохимиялық өзгерістер туберкулездің басталуына қолайлы жағдай жасауда маңызды рөл атқарады. Гидроксиацетон мен гидроксибутир қышқылының жиналуы микобактерия туберкулезінің өмір сүруін шектеуге қатысатын сүт және сірке қышқылдарының бейтараптануына әкеледі. МБТ белсенділігін бастайтын пирожүзім қышқылының жинақталуы маңызды. Сонымен қатар, кортикостероидты гормондардың деңгейінің жоғарылауы маңызды, бұл туберкулездік процестің өршуіне ықпал етеді .
3. Патологиялық анатомия
Қант диабетімен ауыратын көптеген науқастарда туберкулездің ыдырау үрдісі және бронхогендік басым экссудативті түрлері басым . Қант диабетінің ауыр түріндегі туберкулез репаративті процестердің төмендігімен сипатталады, сондықтан ошақтардың капсуласында, үңгірлер қабырғасында түйіршіктер дәнекер тініне айналмайды. Орташа ауырлықтағы туберкулезбен ауыратын және қант диабетінің жеңіл түрімен ауыратын науқастарда туберкулездің морфологиялық көрінісі айтарлықтай ерекшеліктерге ие емес. Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулезге қарсы кең таралған профилактикалық шаралар жағдайында туберкулездің жедел гематогенді және казеозды түрлері сирек байқалады, ал өкпе туберкулезі түріндегі шектеулі зақымданулар жиі анықталады. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы туберкулез көбінесе өкпенің төменгі бөліктерінде локализацияланған. Тән ерекшелігі дәнекер тінінің ақаулы қалыптасуы болып табылады. Оның дамымауымен қатар, туберкулезге тән емес гиалинді құрылымдардың соңғы даму үрдісі байқалады . Делимитация реакциясының төмендігі туберкулеманың салыстырмалы түрде сирек пайда болуына әкеледі.
4.Клиникасы
Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулездің клиникалық көріністері әртүрлі және көбінесе қант диабетінің формасы мен ауырлығына байланысты . Инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауыратын науқастарда, ең алдымен, жеңіл және орташа ауырлықтағы нысандарда, туберкулездің неғұрлым шектелген түрлері (ұсақ инфильтраттар, туберкулездер және ошақты өзгерістер) ыдыраусыз немесе шектеулі деструктивті өзгерістермен байқалады. Туберкулездік өзгерістердің сипаты, әрине, көп дәрежеде туберкулезді дер кезінде анықтауға байланысты.
Пайда болған әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, тершеңдік, сондай-ақ субфебрильді температура жиі қант диабеті ағымының нашарлауы ретінде қарастырылады. Туберкулездің алғашқы белгілері қант диабеті ағымының шиеленісуінің белгілері болуы мүмкін. Белсенді туберкулез көмірсулар алмасуын бұзады және, тиісінше, инсулин қажеттілігін арттырады. Туберкулездің асимптоматикалық ағымы анықтауды қиындатады, сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарға интоксикацияның ауыр белгілерімен және өкпенің жедел іріңді зақымдануының клиникалық көрінісімен пайда болады. Кейде олигосимптоматикалық ауыр сарқылумен ауыратын қант диабеті бар науқастың реактивтілігінің күрт төмендеуіне байланысты. Туберкулездің клиникалық көрінісі қант диабетінің басқа жиі кездесетін асқынулары арқылы «бұлыңғыр» болуы мүмкін. Өкпеде ошақты формада және туберкулезде перкуторлы дыбыстың қысқаруы және сырылдар әдетте анықталмайды, кең таралған экссудативті процестермен, қысқарған перкуторлы өкпе дыбысы тән, туберкулездің деструктивті түрлерінде жиірек естіледі, аздаған ылғалды сырылдар.
Казеозды пневмония перкуторлы дыбыстың айтарлықтай қысқаруымен және әртүрлі ылғалды сырылдармен бірге жүреді. Гемограмма өкпедегі қабыну өзгерістеріне сәйкес келеді, алайда қант диабетінің ауыр түрінде олардың ауысу дәрежесі диабеттік процеске және оның асқынуларына байланысты болуы мүмкін. Туберкулездің белгілерінен басқа, науқаста табылған симптомдар кешенінде кейде аралас инфекцияға байланысты құбылыстар байқалады. Интоксикация кезінде кейбір науқастарда аурудың клиникалық көрінісі басым болатын декомпенсацияланған қант диабетінің айқын белгілері (әлсіздік, салмақ жоғалту, шөлдеу, құрғақ ауыз және т.б.). Айта кету керек, ілеспелі аурудың клиникалық көрінісі қант диабетінің асқынуларының болуымен анықталуы мүмкін, оның ішінде төменгі аяғындағы тамырлы зақымданулар (диабеттік артерит), ретинопатия , нефропатия және остеоартропатия жиі клиникалық түрде көрінеді .
5. Диагностика
Бактериологиялық диагностиканың заманауи әдістері (қақырық микроскопиясы, оны қоректік ортаға себу), бронхоальвеолярлы аспираттар мен жууларды зерттеу, әдетте, туберкулез микобактериясын, әсіресе деструктивті өзгерістер болған кезде анықтауға мүмкіндік береді. Осы әдістерді қолдану арқылы туберкулез микобактериясын анықтау мүмкін емес науқастарда диагностикалық бронхоскопия, биопсия үлгісінің цитологиялық және гистологиялық зерттеуі жүргізілуі керек, оның нәтижелері туберкулез диагнозын сенімді түрде растайды. Туберкулезбен және қант диабетімен ауыратын жаңадан анықталған науқастардың 30-40% бактериологиялық, цитологиялық және гистологиялық зерттеулерден алынған мәліметтер негізінде туберкулезді анықтау мүмкін емес. Мұндай науқастарда туберкулез диагнозы клиникалық және радиологиялық зерттеу нәтижелері бойынша белгіленеді және көбінесе этиотропты емдеу процесінде пациенттерді жеткілікті ұзақ бақылау қажет. Мұндай науқастарда туберкулезді анықтаудың ең перспективалы әдісі - қан сарысуындағы арнайы туберкулезге қарсы антиденелерді немесе антигендерді анықтауға бағытталған иммунологиялық зерттеу. Қазіргі уақытта біздің елде және шетелде мұндай әдістер, соның ішінде ферменттік иммундық талдауды қолдану дамып келеді. Туберкулезді диагностикалаудың заманауи әдістерін әзірлеу қажеттілігі өкпе туберкулезінің және басқа өкпе ауруларының клиникалық және рентгенологиялық көріністерінің ұқсастығына байланысты, сондықтан дифференциалды диагностика жиі қажет.
Қант диабетімен ауыратын, туберкулезден кейінгі қалдық өзгерістері бар науқастар диспансерлік есепке алудың VII тобы бойынша міндетті бақылауға және бақылауға жатады. Осы екі аурудың біріктірілген ағымының мәселесі қант диабетімен ауыратын науқастарды жүйелі рентгендік флюорографиялық тексеру қажеттілігін талап етеді. Клиникалық тексеру жағдайында бұл науқастар жыл сайын туберкулезге тексерілу керек. Туберкулезбен және қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулинге сезімталдық төмендейді.
Қант диабетіне дейін туберкулез дамыған жағдайларда жиі гиперергиялық болады. Бактериялардың бөлінуі өкпеде ыдырау қуыстарының болуына байланысты. Оқшауланған МБТ жиі туберкулезге қарсы препараттарға төзімді, бұл химиотерапияның тиімділігіне теріс әсер етеді. Бронхоскопия дренажды бронхтардың дисфункциясы жағдайында кавернозды формалар үшін көрсетіледі.
Трахеобронхоскопияға көрсеткіштер қант диабетінің ауырлығымен және оның асқынуларымен шектеледі - диабеттік ретинопатия , қан тамырларының атеросклерозы және гипертония, жүрек пен бауырдағы дегенеративті өзгерістер.
6. Емдеу
Туберкулез бен қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу, әдетте, туберкулез болған кезде ауырлайтын қант диабетін өтеу тұрғысынан да, туберкулезді емдеу тұрғысынан да өте күрделі міндет болып табылады.. Біріктірілген туберкулезге қарсы терапияны қолдану әртүрлі асқынулардың болуына және бауыр функциясының бұзылуына байланысты қиын. Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулезді емдеу, ең алдымен, физиологиялық диета және инсулиннің оңтайлы дозасының көмегімен метаболикалық бұзылыстарды өтеуге бағытталған. Емдеудің оңтайлы әдісі - туберкулезге қарсы препараттармен ұзақ мерзімді химиотерапия. Туберкулез бен қант диабетімен ауыратын жаңадан анықталған науқастың химиотерапиясының бастапқы кезеңі стационарда өтуі керек. Осы ілеспе ауруы бар емделушілерде туберкулостатиктерге жағымсыз реакциялар жиі кездеседі . Қант диабетіне қарсы және туберкулезге қарсы препараттарды (әсіресе рифампицинді ) бір мезгілде қолдану арқылы қандағы қант деңгейін тұрақтандыруға қол жеткізу қажет . Емдеу ұзақтығын 12 айға дейін арттыру керек.
Диабеттік ангиопатияның ықтимал белгілерін мұқият бақылау керек ( төбе түбінің тамырларының жағдайын бақылау , аяқ - қолдардың реографиясы және т . б. Диабеттік ретинопатияда этамбутол ерекше сақтықпен қолданылады, аминогликозидтерді қолдануды шектейді . Қант диабетіне де тән полиневропатия изониазид пен циклосеринмен емдеуді қиындатады . Кетоацидоздың дамуымен рифампицинді қолдануға болмайды .
