Венозный инсульт: и когда начинать профилактику.

Венозное кроообращение:

Н
85% сосудистого русла г.м приходится на венозные сосуды

75% крови депонируется в венозной системе

10% на артерии

5% на капилляры
арушение венозного кровообращения г.м можно назвать Золушкой в церебральной сосудистой патологии. Ее игнорируют клиницисты из-за трудности верификации и не любят исследователи из-за сложности методических подходов к ее изучению. Вместе с тем венозный отдел состовляет 85% церебрального сосудистого русла

Венозное кровообращение:

1. 
   Венозная дисциркуляция может сопровождать артериальную хрон. Ишемию мозга, и недоучет этого фактора способствует неэффективности лечения больных
   
2. 
   У 71,5% больны с АГ методом УЗИ обнаружена компрессия внутренних яремных, брахиоцефальных, позвоночных вен, у многих больных- гипотония вен.
   
3. 
   Недостаточность клапанов в устьях вен и аномалии их строения
   

• 
  По данным МР- венографии у больных с тяж.и злокачественной АГ признаки нарушения венозного оттока г.м встречаются в 91% случаев, а у больных с АГ 1-2 стадии – в 55% случаев.
  

• 
  Среди амбулаторных пациентов , обратившихся с жалобами на головную боль синдром хрон. Венозной дисциркуляции г.м наблюдается в среднем в каждом втором случае
  
• 
  Фактором которой усложняет диагностику , является нередкое мсостояние у одного пациента 2-х , а иногда и 3-х видов головной боли
  
• 
  И по нашим данным у 1/3 пациентов с хрон. Церебро-васкулярной недостаточностью патология сочетанная артериально-венозная
  
• 
  По нашим данным каждый 3-й ребенок с нарушением засыпания в возрасте до 1 года имеет венозные нарушения в виде затруднения оттока.
  

Яремные вены

• 
  Кровь к г.м поступает по четырем артериям: двум сонным и двум позвоночным
  

Отток крови осуществляется по

• 
  Двум яремным венная и двум венозным позвоночным коллекторам.
  

Вены мозга делятся на

• 
  Поверхностные- расположены в мягкой мозговой оболочке, собирают кровь из коры и белого вещества в бассейн поверхностных вен, впадающих в верхний сагиттальный синус
  
• 
  Глубокие- собирают кровь из белого вещества полушарий подкорковых узлов, стенок желудочков и сосудистых сплетений и дают начало венам Розенталя и вене Галена.
  

---

Среди поверхностных кортикальных вен выделяют:

1. 
   Верхние(восходящие)-впадают в верний продольный синус и обеспечивающие отток от большей части лобных , теменных и верхнех отделов затылочных долей. К ним относятся вена Тролярда – крупная поверхностная вена, идущая от поверхностной средней церебральной вены и впадающая в верхний сагиттальный синус.
   
2. 
   Средние(сильвиевы вены- впадающие в кавернозный ( сфено-париетальные)синусы, обеспечивают отток от переднее-верхних отделов височных долей, задни отделов нижних лобных извилин.
   
3. 
   Нижние( нисходящие)- впадающие в поперечный синус и дренирующие нижнее-задние отделы височных, латеральных и медиальных отделов затылочных долей, одна и них- вена Лаббе-соединяет поверхностную среднюю церебральную вену (сильвиевой борозды) с поперечным синусом.
   

Связи между венами

1. 
   Верхняя(большая) – анастомическая вена Троляра, пересекая центральные ивилины, соединяет верхний продольный синус с кавернозным
   
2. 
   Нижняя(малая)- анастомическая вена Лаббе пересекает височную долю, соединяя верхний продольный и поперечный синусы непосредственно либо через вену Троляра.
   

Вены основания мозга

• 
  Вены основания мозга образуют базальный венозный круг, анологичный виллизиеву. Круг Захарченко
  
• 
  Они дренируют кровь в основном в базальные вены Розенталя и считаются частью глубокой дренажной системы
  

Синусы и внутримозговые вены

• 
  Стенки образованы листками твердой мозговой оболочки
  
• 
  Общим для вен и синусов является то, что они выстланы эндотелием
  

В норме у лежачего человека основной объем венозной крови от головы оттекает по яремным венам , позвоночные вены расценивают как «запасной клапан»

При перехоле в вертикальное положение отток крови происходит как во внутреннюю яремную вену, так и в позвоночное венозное сплетение и позвоночные вены.


Диплоические вены:

• 
  (ДВ) расположены во внутренни клапанах свода черепа
  
• 
  Выполняют функцию дренажа крови из костной ткани черепа
  
• 
  Через отверстия в кости(выпускники) сообщаются с венами мягких тканей черепа, мозговыми венозными синусами и менингиальными венами.
  
• 
  ДВ-являются мощной системой анастомоов,способных к сбросу венозной крови из полости черепа
  
• 
  Формирование требует времени.Перестройка при перевязке в эксперементе, верхнего сагиттального синуса наступила через 2-3 мес.
  
• 
  Вены выпускники(венозные эмисарии) проходят внутри костей свода и основания черепа, соединяют диплоические вены с венозными синусами и венами мягких тканей головы.
  
• 
  Вены свода черепа и лица так же участвуют в обеспечении интракраниального венозного оттока
  

---

Одним и основных механизмов венозного возврата является присысывающие действие грудной клетки на вдохе.

Присасывающее действие сердца и грудной клетки в обеспечении венозного оттока(Vis a fronte)

• 
  Присасывающие действие сердца способствует кровотоку в полых венах в систоле(фаза игнания) и в фазе быстрого наполнения.
  
• 
  Кровоток увеличивается из-за возросшей разницы давления (присасывающий эффект антриовентрикулярной перегородки)
  
• 
  В момент открытия антриовентрикулярных клапанов давление в полых венах снижается, и кровоток по ним в начальном периоде диастолы желудочкой возрастает в результате быстрого поступления крови из правого предсердия и полых вен в правый желудочек(присасывающий ффект диастолы желудочков)
  

Доктрина Монро-Келли:

Увеличение любой из 3-х составляющих черепной коробки приводит к уменьшению 2-х других.

• 
  В начале каждой систолы происходит мгновенный приток артериальной крови в мозг с транзиторным повышением внутричерепного давления, что незамедлительно компенсируется оттоком последовательно ЦСЖ из субарохноидального пространства в цервикальное дуральное пространство, что снижает давление в субарохноидальных пространствах г.м. Это способствует венозному оттоку через кортикальные вены и дуральные синусы, а так же выходу ликвора из желудочков мозга. В диастолу те же события происходят в обратной последовательности.
  

Важным фактором для мозгового кровообращения является аспирация носом.

Обеспечивает ок крови из решетчатых вен в верхний сагиттальный синус и пищерестые сплетения

Носовое дыхание –система охлаждения крови,ликвора

Нарушение носового дыхания у младенцев может привезти к их гибели.

Большую роль в мозговом кровообращении играет- система микроциркуляции, которая,

При возникновении ангиоспазма на уровне МЦР, возникает заполнение сосудов венозной кровью с развитием венозного полнокровия.

МЦР- ые нарушения:

• 
  Дисфункция эндотелия приводит к миграции лейкоцитов
  
• 
  Фиксированные в капилляре лейкоциты вызывают нарушения капиллярного крообращения
  
• 
  Активированные лейкоциты, выделяя агрессивные субстанции(цитокины,лейкотриены,свободные радикалы и протеолитические ферменты) способствуют развитию воспаления и вызыавают некроз тканей
  
• 
  Выход белка во внесосудистое русло приводит к накоплению фибрина в тканях с образованием «фибриновых манжет» вокруг капилляров, что усугубляет ишемию и вызывает некроз.
  

---

• 
  Ндотелиальная дисфункция в венозных сосудах начинается раньше и протекает тяжелее.
  

Венозные церебральные нарушения делится на:

1. 
   Церебральные венозные дисгемии
   
2. 
   Веноные нцефолопатии
   
3. 
   Венозные кровоизлияния
   
4. 
   Тромбофлебиты и тромбозы вен г.м.
   

Венозный инсульт:

При тромбозе латеральных синусов типично возникновение диффузной головной боли в сочетании с локальными болями в области уха или сосцевидного отростка. При осмотре может быть также отмечено вздутие вен волосистой части головы, повышение внутричерепногодавления.

Инфекционные тромбозы:

1. 
   Локальные
   

• 
  Инфицированная травма черепа
  
• 
  Внутричерепная инфекция- абсцесс, субдуральная эмпиема, менингит.
  
• 
  Локальная инфекция-отит, синусит, тонзиллит
  

2. 
   Генерализованные
   

• 
  Сепсис
  

Неинфекционные тромбозы:

Локальные причины:

• 
  Травма головы
  
• 
  Состояние после нейрохир. Вмешательств
  
• 
  Опухоли
  
• 
  Окклюзия внутренней яремной вены
  
• 
  Последствия люмбальной пункции
  

Болезнь малых сосудов

1. 
   Заболевания мелких сосудов(БМС)- относится к любому потологическому процессу, который повреждает концевые малые артерии, артериолы, венулы и капилляры г.м.
   
2. 
   Хотя это состояние было патологически описано более века назад, его повсеместный характер и его связь с клинически значимыми состояниями все больше оцениваются по мере развития и доступности технологий визуализации.
   
3. 
   В то время какэндотелиальные клетки вносят основной вклад в свойства ГЭБ,их возможности индуцируются и поддерживаются их ваимодействием с настенными клетками (перицитами и гладкомышечными клетками сосудов), иммунными клетками и глиальными клетками, преимущественно астроцитами
   
4. 
   В результате БМС приводит к липогиалинозу и артериолосклерозу.
   
5. 
   ! Ключивыми функциями эндотеля являются: барьерная, гемостатическая, секреторная, вазотоническая, которые принимаются участие в процессах воспаления и ремоделировании сосудистой стенки, а так же в антиатерогенном и антитромботическим процессе.
   

---

• 
  Эндотелиальные клетки могут быть повреждены в воспалительной среде Маркеры воспаления были связаны с перевентрикулярной гиперинтенсивностью белого вещества г.м.
  
• 
  СРБ- неспецифический маркер воспаления , считается эндотелиальным токсином, и СРБ является прогностическим фактором БМС
  

• 
  Основой причиной эндотелиальной дисфункции служит влияние на клетки гипоксии, микробных токсинов, оксидативного стресса, иммунологических агентов, провосполительных цитокинов, а так же механических факторов. Результатом таки влияний служит полярная смена профиля секретируемых веществ: антикоагулянты и фибринолитики сменяются прокоагулянтами и ингибиторами фибринолиза, вазодилататоры сменяются вазоконстрикторами, активируется синтез провосполительных медиаторов и экспрессия молекул адгезии.
  

• 
  Наличие БМС в любом органе означает, что пациент страдает «системным» состоянием.
  
• 
  Исследователи в 2014 г , в котором конкретно проверялась связь БМС с факторами риска, подтвердило что курение, гипертония, мужской пол и пожилой возраст были условиями, которые способствовали БМС г.м.
  
• 
  Дисфункция микроциркуляции происходит задолго до появления атерослеротических симптомов.
  
• 
  Было показано, что нарушение микроциркуляторной вазодилатации происходит при некоторых болезненных состояниях, включая заболевание.
  
• 
  Переферических сосудов
  
• 
  СД
  
• 
  Гиперхолестеринемию
  
• 
  Гипертонию
  
• 
  Хроническую почечную недостаточность
  
• 
  Венозная недостаточность
  
• 
  В обзоре 2017г был сделан вывод о том, что ожирение и сопутствующие заболевания были связаны с ухудшением когнитивных функций, ускоренным ↓когнитивных функций и деменцией в более старшем возрасте.
  
• 
  В условиях ожирения наблюдается значительный рост факторов, способствующих воспалению, что позволяет сделать вывод, что накопленный жир , особенно в его брюшной полости,является источником воспалительных цитокинов
  
• 
  Возможно поэтому что ожирение связано с меньшим объемом мозга
  
• 
  Сосудистые факторы риска были связанные с более частым возниконовением БМС:
  

• 
  Преддиабет
  
• 
  Нелеченный диабет
  
• 
  Гиперлипидемия
  
• 
  При диабете микрососудистые осложнения связаны с провоспалительными итокинами, а так же с молекулами адгезии как сосудов, так и внутриклеточных клеток.
  

---

Смотрите также файлы

• Кольбер не был сторонником развития внешней торговли, так как считал, что она уменьшает количество денег в стране.docx

• 1. По мнению древнегреческого философа Сократа, главной целью философии является a познание человеком самого себя.docx

• Лабораторная работа 1 по дисциплине (учебному курсу) Физика 2 (наименование дисциплины (учебного курса) Вариант 1 (при наличии).docx

• Iii. Голос и речь Пение и дикция.docx

• Лабораторная работа 1 по теме Исследование способов формирования случайной величины на основе псевдослучайных последовательностей.docx