• 
  Исследователи показали , что микробиота кишечника может влиять на здоровье через иммунные воздействия, которые могут привести к дисфункции церебрального эндотелия.
  
• 
  Еще одним фактором риска БМС является плоой сон
  
• 
  Те кто хроничеки обманывают себя из-за отсутствия достаточного количества сна, страдают от ↑ системного воспаления и повержены риску БМС и в, конечном итоге развивают корковую атрофию
  
• 
  Наиболее вероятная причина этого в том , что метаболический клиренс из мозга происходит преимущественно во время сна
  
• 
  К сожелению по оценкам значительная часть населения ежедневно живет с недостатком сна, особенно среди детей школьного возраста
  
• 
  Депрессия была определена как фактор способствующий тиим инфарктам г.м и было подтверждено, что депрессия связана именно с БМС.
  
• 
  Важной этой ассоциации проистекает из тревожной статистики о распростроненности одиночества в обществе,душевного состояния,которое сильно коррелирует с депрессией
  
• 
  Т.о несколько социальных факторов связанных с одиночеством и депрессией могут способствовать развитию БМС
  
• 
  Поскольку распростроненность БМС ↑с возрастом , по общему мнению, распростроненность деменции со временем будет ↑по мере↑продолжительности жизни. БМС связана как со снижением церебрального кровотока так и с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока, что делает его ключевым звеном в этиологической смеси, ведущей к деменции
  
• 
  Б-нь Альцгеймера, при которой бета-амилоид и тау-белки накапливаются в г.м, действительно приводит к деменции, но генетически унаследоваеммый вариант Альцгеймера проявляется рано и поражает пациентов в возрасте от 50 до 60 лет.
  

Ауторегуляция церебральной перфузии:

(Феномен Остроумова-Бейлиса)

1. 
   ↓у-ня АД ведет к кратковременному реактивному расширению артерий, а повышение его- к и сужению за счет реакции мышечного слоя сосудов
   
2. 
   При ↑ перфузионного давления до опасной черты просвет артерий сужается, ↑ шунтирование крови в венозные сплетения мозга, что обеспечивает постоянство давления в капиллярной сети
   
3. 
   В ответ на ↓АД артерии расширяются и прекращается артериовенозное шунтирование.
   

Артериальная гипертония

Предрасполагает ко всем основным формам сосудистых заболеваний

---

, арактерные изменения на уровне микрососудистой сети, такие как артериолрное и капиллярное разрежение сопровождают многие формы гипертонии

• 
  Стойкое повышение АД
  
• 
  Высокое пульсовое давление, связанное с отхождением артерий малого калибра непосредственно от крупны артериальных стволов основания г.м(отсутствие демпфирующего механизма, способность сладить амплитуду пульсовой волны)
  
• 
  Приводят к образованию изменений физически свойств и структуры сосудистой стенки.
  

Все это осложняетя тем что малые церебальные артерии так же выполняют функции резистивного сосудистого русла, они имеют исключительно главную роль в реализации Ауторегуляции кровоснабжения г.м

В итоге ↓ или даже извращается чувствительнотсь гладкой мускулатуры сосуда к эндогенным сосудорасширяющим стимулам, это в свою очередь способствует нарушению перераспределения крови в полости черепа и нестабильности поступления крови к нуждающимся в ней областям г.м.

• 
  Хроническое повышение АД связано с ранним развитием атеросклероа. Это побудило исследователей попытаться выявить ранние изменения в МЦР у пациентов с эссенциальной гипертонией
  
• 
  Farkas et al. оценили микрососудистую дисфункцию при эссенциальной гипертонии и обнаружили, что эндотелийзависимая вазореактивность была нарушена по сравнению с нормотензивным контролем.
  

Патогенез

Современные достижения в понимании патогенеза церебральной болезни малы сосудов основаны на клинико-патологических и с развитием метода МРТ.

С точки зрения патогенеза классифицирует БМС на 6 типов:

1. 
   Спорадическая не амилоидная микроангиопатия(CHAMA)
   
2. 
   Спорадическая и наследуемая церебральная амилоидная ангиопатия(ЦАА)
   
3. 
   Наследственная или врожденная БМС( церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейконцефолопатией- CADASIL, церебральная аутосомно-рецессивная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейконцефалопатией-CARASIL, MELAS, болезнь Фабри, ЦБМС на фоне мутации гена Col4А1)
   
4. 
   Воспалительная и имуноопосредованная БМС( васкулиты, инфекции)
   
5. 
   Венозный коллагеноз
   
6. 
   Др. варианты
   

Венозный коллагеноз

• 
  Способствуют развитию такие факторы риска, как гипертония и диабет, дисметаболические наршения, ожирение, курение и гиперхолестеринемия.
  

Венозный коллагеноз(ВК)- характеризуется утолщением стенки просвета в венулах и может приводить к стенозу или окклюзии сосудов, наблюдался в перивентрикулярных зонах поражения белого вещества и был назван « перевентрикулярным венозным коллагенозом(PVC)»

---

• 
  При коллагенозе наблюдается увеличение толщины стенок вен и венул в перевентрикулярном белом веществе, что характерно для нормального старения, но встречается в разные возрастные периоды от 0-90 лет, однако степень его различна
  
• 
  ↑ толщина стенок была незначительной у людей молодого и среднего возраста и более выраженное утолщение у людей 70-90 лет
  
• 
  В случаях с лейкотреозом была обнаружена гораздо большая степень утолщения венозной сосудистой стенки, чем у людей с нормальным темпом старения, что привоило к сужению просвета и даже окклюзии сосуда.
  

Н

арушение гемодинамики



Прогрессирующая ишемия



Оксидантный стресс

Э

ндотелиальная недостаточность



Прогрессирующая капиллярная недостаточность

Нарастающий неврологический дефицит



(Про L-лизина эсцинат написано в лекции, все его действия на сосуды)

Схема прменения L-лизина эсцината

рекомендации	РД	разведение	Кратность введения в сут	Длит.курса
Отеки г.м.	10мл	NaCl0,9%-200мл	2	7-10
Спинальная нейрохирургия и вертебрология	10мл	NaCl0,9%-200мл	2	7-10
Травмотология и ортопедия	5-10мл	NaCl0,9%-200мл	1-2	3-7
Нарушение венозного крообращения в г.м	5мл	NaCl0,9%-200мл	1	10

Церебральные венозные ангиодистонии

• 
  L-лизина эсцинат 10 мл(5мл)- в 200 мл физ р-ра
  
• 
  Вводить медленно №10, ежедневно
  

---

Смотрите также файлы

• Кольбер не был сторонником развития внешней торговли, так как считал, что она уменьшает количество денег в стране.docx

• 1. По мнению древнегреческого философа Сократа, главной целью философии является a познание человеком самого себя.docx

• Лабораторная работа 1 по дисциплине (учебному курсу) Физика 2 (наименование дисциплины (учебного курса) Вариант 1 (при наличии).docx

• Iii. Голос и речь Пение и дикция.docx

• Лабораторная работа 1 по теме Исследование способов формирования случайной величины на основе псевдослучайных последовательностей.docx