ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 22
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 3. Первая медицинская помощь.
1. Первичные реанимационные мероприятия.
2. Определение и причины возникновения терминальных состояний.
3. Задачи реанимационных мероприятий.
4. Методы временной остановки кровотечений.
5. Перевязки, наложение шин и повязок.
6. Помощь при ожогах и обморожениях.
1. Первичные реанимационные мероприятия.
Каждый человек должен знать правила оказания первой помощи и в случае неприятности оказать первую помощь пострадавшему, который получил травму.
Первая медицинская помощь означает применение комплекса экстренных медицинских действий, к человеку, испытывающему резкое недомогание или пострадавшему в результате чрезвычайного происшествия. Как правило, первая медицинская помощь необходима на месте происшествия и во время доставки до лечебного учреждения.
Основной целью первой медицинской помощи является умение оказать помощь человеку, который получил травму или испытывает внезапный приступ заболевания, до того момента пока не прибудут врачи не окажут квалифицированную медицинскую помощь. Период времени от момента несчастного случая до получения первой медицинской помощи должен быть очень коротким.
В ситуации, когда требуется срочно оказать первую медицинскую помощь, может оказаться каждый человек. И в таких случаях, как бездействие, так и неправильно оказанная помощь могут привести к печальным последствиям. Поэтому каждый человек должен обладать основными знаниями, необходимыми для оказания помощи пострадавшему или же самому себе.
Сразу же после того, как появились признаки клинической смерти необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар (рис. 1).
Рис. 1. Место нанесения прекардиального удара.
Цель такого удара – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.
Удар наносят ребром сжатой в кулак кисти в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.
Правильно и вовремя нанесенный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни: у него восстанавливается сердцебиение, возвращается сознание. Однако если этого не произошло, то приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию, которые проводятся до появления признаков оживления пострадавшего: на сонной артерии ощущается хорошая пульсация, зрачки постепенно сужаются, кожа верхней губы розовеет.
Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности:
1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т.п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.
2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего (рис. 2), одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй - третьей пуговице на рубашке или блузке).
Рис. 2. Непрямой массаж сердца.
Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.
3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.
4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить ее так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.
5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 10 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам - двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту.
В табл. 1 приведены требования к проведению непрямого массажа сердца в зависимости от возраста пострадавшего.
Возможное осложнение в виде перелома ребер при проведении непрямого массажа сердца, который определяют по характерному хрусту во время сдавливания грудины, не должно останавливать процесса массажа.
Таблица 1
Непрямой массаж сердца
| Возраст | Рука | Точка нажатия | Глубина нажатия | Частота | Соотношение вдох/нажатие |
| До 1 года | 2 пальца | 1 палец ниже межсосковой линии | 1,5-2 см | 120 | 1/5 |
| 1-8 лет | 1 рука | 2 пальца от грудины | 3-4 см | 100-120 | 1/5 |
| Взрослый | 2 руки | 2 пальца от грудины | 5-6 см | 60-70 | 1/5 – 2 спасателя 2/15 – 1 спасатель |
Искусственное дыхание способом “рот в рот” проводится в следующей последовательности:
1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе.
2. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую - под затылок и поворачивает голову пострадавшего (при этом рот, как правило, открывается).
3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя).
4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около 1 секунды и по объему достигать 1-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.
5. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего
, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около 2 секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.
6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется через 4-5 секунд сначала. Темп таких циклов - 12-15 в минуту.
При попадании большого количества воздуха в желудок происходит его вздутие, что затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область пострадавшего.
Искусственное дыхание “рот в нос” почти ничем не отличается от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать нижнюю губу пострадавшего к верхней.
При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот.
Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется – через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени.
2. Определение и причины возникновения терминальных состояний.
Виды терминальных состояний:
1. Шок III-й степени. Является терминальным состоянием при продолжительности его в течение 5-6 ч и более.
Симптомы. Сознание может отсутствовать или затемнено, с резкой заторможенностью. Выраженная тахикардия; пульс аритмичный, 130 ударов в 1 мин и более, – или, наоборот, замедленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный. Дыхание учащенное, поверхностное. Рефлексы резко ослаблены, угасают. Тонус скелетных мышц резко понижен. Зрачки расширены, на свет не реагируют.
Температура тела понижена. Диурез снижен плоть до анурии. Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен как бы “мраморный” рисунок. Ногтевое ложе синюшное. После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно.
В подобных случаях необходимо своевременно осуществлять комплекс реанимационных мероприятий.
2. Шок IV-й степени. — Преагональное состояние, преагония. Симптомы. Общее двигательное возбуждение. Нарушения сознания — заторможенность, спутанность, отсутствие сознания. Кожа бледная (особенно носогубный треугольник). Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных (или бедренных) артериях; затем пульс становится замедленным. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судорожное, аритмичное. Температура тела резко понижена.
При быстром умирании возможны кратковременные судороги. Потеря сознания, двигательное возбуждение.
3. Терминальная пауза. Длится от нескольких секунд до 3-4 мин.
Симптомы. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; определяется только на сонных и бедренных артериях. Ширина зрачков возрастает; реакция их на свет быстро исчезает.
4. Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности (в стародавние времена считалось, что это – «последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»).
Симптомы. Возможны кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса (на сонных, бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов — судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в 1 мин, или слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды.
Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.
5. Клиническая смерть. Граничное состояние непосредственного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти.
Возникает непосредственно после остановки кровообращения. Характеризуется прекращением внешних проявлений жизнедеятельности, однако даже в наиболее ранимых тканях (в коре головного мозга) при этом состоянии необратимые изменения еще не наступили.
3. Задачи реанимационных мероприятий.
Чаще всего в критических ситуация, когда человек получил определенные повреждения необходимо действовать как можно быстрее, чтобы предотвратить негативные последствия повреждений и оказать первую медицинскую помощь. Исключение составляют переломы, особенно позвоночника. Но прежде необходимо понять какого рода повреждения и действовать соответственно. Как правило, большинство серьезных травм сопровождаются шоком. Среди простых обывателей это слово ассоциируется с чувством страха, в то время как в медицине хирургический шок означает состояние, когда недостаточно количества жидкости в кровеносных сосудах для их наполнения, или же когда сердце работает недостаточно сильно для поддерживания кровообращения. Шок может быть очень опасным в том случае, если не принять меры, и может привести смерти.
