Файл: Дневни к.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 26.04.2024

Просмотров: 11

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Д Н Е В Н И К

Методический руководитель практики Судаков Игорь Юрьевич.

ОТЧЕТ

Б. Текстовой отчет(в текстовом отчете студент описывает освоенные им общие компетенции, перечень прилагается, выполненные им компетенции подчеркиваются)


ГБПОУ Республики Мордовия

«Саранский медицинский колледж»

Д Н Е В Н И К


производственной практики

профессионального модуля

МДК.02.12.Оказание реаниматологической помощи

по профилю специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
Обучающегося Полькиной Анастасии Сергеевны.

Группы 411.

Место прохождения практики ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4».

время прохождения практики с «17» декабря 2022 г.

по «29» декабря 2022 г.

Общий руководитель практики Назимова Галина Владимировна.

Непосредственный руководитель практики Климентьева Ирина Васильевна.

Методический руководитель практики Судаков Игорь Юрьевич.



график прохождения практики

№

п/п
Наименование отделений учреждения здравоохранения
Количество

Дней
Часов

МДК.02.12.Оказание реаниматологической помощи

(4 курс, VII семестр)

1.
Работа в реанимационном зале и палатах интенсивной терапии
6
36

2.
Работа в операционной
2
12

3.
Работа в кабинете переливания крови
1
6

4.
Работа в процедурной
3
18

Итого:
12
72


МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ


№ п/п
Перечень манипуляций

Дата
Всего мани-

пуля-

ций

17.12
19.12
20.12
21.12
22.12
23.12
24.12
26.12
27.12
28.12









1
Измерение АД
-
2
1
-
3
1
4
2
-
2






15

2
Измерение температуры
-
-
2
-
-
2
1
-
1
-






6

3
Измерение пульса
-
2
1
-
3
1
4
2
-
2






15

4
В/в инъекция
-
-
1
5
5
4
6
5
6
6






38

5
В/м инъекция
-
-
-
4
3
4
5
5
4
5






30

6
Снятие ЭКГ
-
1
2
-
-
1
-
-
2
-






6

7
Использование перчаток
-
-
1
5
5
4
6
5
6
6






38

8
Обработка рук
-
2
2
5
5
6
6
6
5
6






43


СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИКИ


Дата

Наименование и содержание работы
Оценка и подпись непосред-ственного руководи

теля

17.12
Характеристика ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4».

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №4», сокращенное наименование Учреждения - ГБУЗ РМ «РКБ №4», дата госрегистрации 15 октября 2002 г., учредителем учреждения является Министерство здравоохранения Республики Мордовия.
ГБУЗ РМ "РКБ №4" современное многопрофильное медицинское учреждение Республики Мордовия, состоящее из 16 лечебных и 13 вспомогательных подразделений. В числе сотрудников есть заслуженные врачи Мордовии, специалисты, имеющие высшую квалификационную категорию, кандидаты медицинских наук.
В ГБУЗ РМ "Республиканская клиническая больница №4" гражданам предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в стационарных условиях, а также первичная специализированная медико-санитарная помощь в форме неотложной медицинской помощи по профилю травматология-ортопедия (в травмпункте), медицинская организация не имеет прикрепленного населения.
В ГБУЗ РМ «РКБ №4» осуществляется консультативный прием гематологом, специалистом по нарушениям сердечного ритма и проводимости, травматологом-ортопедом отделения кисти, врачом-эндокринологом, врачом-пульмонологом. Кроме того, проводят консультативный прием главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Республики Мордовия по профилям нейрохирургия и эндокринология.
На базе больницы функционирует Региональный сосудистый центр, открытый в 2010 г. в рамках реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС, который включает в себя отделения для оказания экстренной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом. Центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса.

Отделение реанимации, нейрохирургическая операционная и операционная рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения оснащены высококачественным вентиляционным оборудованием и относятся к категории «чистых помещений». Современные методики позволяют подавать стерильный воздух в них и обеспечивать своевременное удаление через фильтры, создавая необходимый микроклимат. Их использование позволило значительно снизить риск бактериального загрязнения и вторичной инфекции.

В практике работы неврологического отделения сосудистого центра активно используются современные методы диагностики и лечения инсульта согласно рекомендациям Европейской Организации Инсульта, Национальной ассоциации по борьбе с инсультом.

Большое внимание уделяется проведению ранней реабилитации у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Проведение реабилитационных мероприятий осуществляется мультидисциплинарной бригадой, включающей в себя врача-невролога, врача-физиотерапевта, иглорефлексотерапевта, логопеда, психолога, инструктора ЛФК и др.

В больнице используется методика применение ботулотоксина А у больных после перенесенного инсульта с целью уменьшения спастичности и улучшения двигательных функций паретичных конечностей. Совместное применение этой методики в сочетании с ортопедической коррекцией, физиотерапевтическими мероприятиями способствует быстрейшему восстановлению нарушенных двигательных функций.
В отделении сосудистой нейрохирургии, оснащенном современной техникой, проводятся оперативные вмешательства по удалению внутримозговых гематом гипертензивного генеза, активно используются высокотехнологичные, малоинвазивные нейрохирургические вмешательства с применением нейроэндоскопической стойки, операционного микроскопа, системы нейронавигации.

В отделении неотложной кардиологии проходят лечение пациенты с острым коронарным синдромом. Терапия проводится в полном объеме, включая проведение тромболитической терапии современными препаратами. При наличии показаний, пациенты направляются в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения для проведения коронарографии и стентирования. После выписки из стационара пациенты с сосудистой патологией направляются на дальнейшую реабилитацию в местные санатории.

Т.к. Республика Мордовия находится на пересечении нескольких федеральных трасс, проблема автодорожного травматизма стала актуальной давно. Для оказания помощи пострадавшим, с 2011 г. на базе ГБУЗ РМ "Республиканская клиническая больница №4" начал функционировать травмацентр I уровня для пациентов с автодорожной травмой, сопровождающейся шоком. Центр оснащен современным оборудованием, которое позволяет в максимально короткие сроки определить повреждения, развившиеся в результате травмы (аппарат МРТ с мощностью магнитного поля 1,5 ТСЛ; С-дуга, аппарат ультразвуковой диагностики экспертного класса, эндоскопические стойки и др.,).

Кроме того, в структуру больницы входит городской травмпункт. Созданы все условия для более комфортного пребывания пациентов травматологического профиля. Объединение стационара (травматологическое отделение) и городского травмпункта на площадях ГБУЗ РМ "Республиканская клиническая больница №4" улучшают преемственность между стационарной и амбулаторной травматологической помощью. Расширились возможности реабилитации амбулаторных пациентов, которая осуществляется силами нашей медицинской организации.

Успехи больницы являются результатом сплава опыта, молодости и энтузиазма ее сотрудников.
ГБУЗ РМ "Республиканская клиническая больница №4" является клинической базой кафедр госпитальной хирургии, госпитальной терапии, акушерства и гинекологии, кафедры поликлинической терапии и функциональной диагностики, курсов травматологии и ортопедии и клинической фармакологии медицинского института Мордовского государственного университета им.Н.П.Огарева. Совместная работа ученых и практиков способствует созданию и поддержанию творческой атмосферы, духа соперничества, чувства постоянной неудовлетворенности достигнутым, помогает ставить новые задачи и вместе добиваться намеченного.

Успешная работа коллектива больницы позволяет решать сложную задачу укрепления здоровья населения нашей Республики.



19.12
Сегодня нам провели инструктаж и распределили по отделениям. Меня распределили в гинекологическое отделение. Смотрела как проводится осмотр пациенток.

1. Алгоритм обработки рук гигиеническим способом.

Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне.

Показания:

• перед непосредственным контактом с пациентом: для предупреждения передачи

патогенов пациенту;

• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или

артериального давления): для самозащиты и защиты госпитальной среды;

• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками,

повязками: для самозащиты и защиты госпитальной среды;

• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в

непосредственной близости от пациента: для самозащиты и защиты госпитальной среды.

• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

• при входе и выходе из палаты больного с устойчивыми микроорганизмами персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком -при входе и выходе из реанимационной палаты антисептиком

• перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным

антисептиком и надевает стерильные перчатки

Необходимые условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других украшений.
2. Алгоритм измерения артериального давления.

Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Подготовка пациента:

· психологическая подготовка пациента

· объяснить пациенту смысл манипуляции

Алгоритм действий:

1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3. Подложить валик или кулак под локоть пациента

4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп

6. Соединить манжету с тонометром

7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того

8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление

10.Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.

11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках

12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения

Примечание

В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста

В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба

Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт

Гипертензия - это повышенное А\Д

Гипотензия - это пониженное А\Д



20.12
Сегодня я помогала процедурной медицинской сестре с внутривенными инъекциями, так же провожала пациенток до диагностических кабинетов.

1. Алгоритм внутривенной инъекции.

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного вещества.

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость препарата;

- невозможность обнаружения вены;

- флебиты;

- нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором 20 мл, иглы 40 мм, ватные шарики, салфетка; резиновый жгут, валик, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев - 1 шт., контейнет для использованных игл – 1 шт, пилка для ампул, перчатки стерильные-1пара, маска.

Область инъекции - места проявления вен: ямки локтевого сгиба, наружная поверхность кисти.

Подготовка к манипуляции.

  1. Приготовить все необходимое для проведения манипуляции.

  2. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

  3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.

  4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком и надеть стерильные перчатки.

  5. Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние).

1.6 Повторно убедиться в соответствии лекарственного

препарата с назначениями врача.

1.7 Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя.

  1. Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух.

  2. Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом.

Выполнение манипуляции.

  1. Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).

  2. Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой.

Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшен наполнения пульса, жгут необходимо ослабить.

  1. Попросить пациента поработать кулачком

  2. (сжать-разжать кулак).

  3. Исследовать вену пациента.

  4. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), площадью 10x10 см2.

  5. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

  6. Попросить пациента зажать кулак.

  7. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы.

  8. Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце.

  9. Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак.

  10. Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене.

  11. Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл лекарственного препарата.

  12. Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены.

  13. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку.

Окончание манипуляции.

3.1. Весь использованный материал поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3.2. Провести гигиеническую обработку рук.

3.3. Сделать записи о выполнении процедуры в медицинской документации.


2. Алгоритм снятия ЭКГ.

Цель: Диагностическая

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Электрокардиограф

2. Кушетка

3. Физ. раствор для смачивания электродов.

Подготовка к процедуре:

1. Проинформировать пациента о том, что исследование проводится после 10-15 минутного отдыха, во время исследования дыхание должно быть спокойным и ровным.

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Предложить пациенту раздеться по пояс, освободить от одежды голени и лечь на спину на кушетку, поместив руки вдоль тела (при невозможности - ЭКГ снимают в положении сидя)

4. Вымыть руки.

Выполнение процедуры:

5. Смочить электроды физ. раствором (или водой).

6. Наложить стандартные отведения:

Красный электрод на нижнюю треть предплечья правой руки

Желтый электрод на нижнюю треть предплечья левой руки

Зеленый электрод на нижнюю треть голени левой ноги

Черный электрод на нижнюю треть голени правой ноги

7. Наложить грудные отведения:

V 1 - 4 межреберье у правого края грудины

V 2 - 4 межреберье у левого края грудины

V 3 - на середине расстояния между V2 и V4

V 4 - в 5 межреберье по средне-ключичной линии

V 5 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии

V 6 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии

8. Произвести запись ЭКГ.

Окончание процедуры:

9. Снять электроды.

10. Предложить пациенту встать и одеться.



21.12
Сегодня я присутствовала на гинекологической операции выскабливании. Так же помогала процедурной медицинской сестре с внутримышечными инъекциями.

1. Алгоритм внутримышечной инъекции.

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания:

- для достижения более быстрого терапевтического эффекта;

- при невозможности перорального применения препаратов;

- использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;

- плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость препарата;

- использование препаратов только для внутривенных инъекций;

- уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;

- воспалительные изменения кожи в месте инъекции;

- нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 38-40см.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), белый пакет для отходов класса А, желтый пакет для отходов класса В, непрокалываемый контейнер для использованных игл -1 шт, контейнер для использованных шприцев – 1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), перчатки стерильные (1 пара).

I. Подготовка к процедуре:

  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

  2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  4. Подготовить шприц.

  5. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

II. Выполнение процедуры:

  1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.

  2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

  3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

  4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

  5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

  6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры:

  1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств.

  2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

  3. Снять перчатки, поместить их в пакет отходов класса В.

  4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.



2. Алгоритм измерения пульса.

Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

Показание:

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Часы с секундной стрелкой.

Авторучка.

Последовательность действий:

  1. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.(Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковы.)

  2. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

  3. 3Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

  4. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

  5. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

  6. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

Характеристика пульса:

Ритмичность – в норме пульс ритмичный. При нарушениях сердечного ритма пульс может быть аритмичным.

Частота – в норме 60-80 ударов в минуту. Увеличение частоты пульса более 80 ударов в минуту называется тахикардия, уменьшение частоты пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардия.

Напряжение – в норме пульс умеренного напряжения. При увеличении АД пульс может быть твердым, или напряженным. При понижении АД пульс может быть мягким

Наполнение – в норме пульс хорошего наполнения. При уменьшении сердечного выброса, при уменьшении объема циркулирующей крови может быть пульс слабого наполнения или пустой.

Величина – в норме пульс большой. При некоторых патологических состояниях может быть пульс малый и нитевидный.

Дефицит пульса – в норме дефицита пульса быть не должно



22.12
Сегодня я помогала процедурной медицинской сестре с внутривенными инъекциями.

1. Алгоритм проведения приема Сафара.

Алгоритм действия:

1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей - реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.

2. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка - кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем - за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.

3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.

Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает. При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.



2. Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации.

1. Оценка ситуации.

2. Оценка сознания пострадавшего. После оценки обстановки и устранения опасности для спасателя и пострадавшего необходимо определить наличие сознания у пострадавшего. Для этого его надо взять за плечи, встряхнуть («шейк-тест») и громко спросить: «Что с Вами, помощь нужна?». При наличии сознания – осмотр на предмет травм, вызов скорой медицинской помощи, оказание первой помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады.

3. При отсутствии сознания – приглашение помощника и проверка дыхания.

4. Для проверки дыхания производится открытие дыхательных путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего осуществляется попытка услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. Проверка дыхания осуществляется в течение 10 сек.

5. При отсутствии дыхания производится вызов скорой медицинской помощи и начинаются компрессии грудной клетки с частотой 100 раз в минуту на глубину 5 – 6 см в чередовании со вдохами искусственной вентиляции легких в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам. Место расположения рук при компрессиях – по центру грудной клетки относительно вертикальной оси. Компрессии проводится только на ровной, твёрдой поверхности. Упор делается на основание ладоней. Руки могут быть взяты «в замок» или одна на другую «крест-на-крест», пальцы должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки. Прекращать компрессии можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности грудной клетки, последующие производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться по возможности ритмично, линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии производятся строго вертикально в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником, при этом нельзя отрывать руки от грудины. Компрессии выполняются плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

7. Указанные мероприятия производятся до появления у пострадавшего признаков жизни.





23.12
Сегодня я помогала процедурной медицинской сестре с внутривенными инъекциями и внутримышечными инъекциями, так же провожала пациенток до диагностических кабинетов.

1. Алгоритм помощи при отеке легких.

1. Придать больному положение сидя с опущенными вниз ногами и руками, обеспечить надежный венозный доступ.

2. При насыщении крови кислородом менее 90% - оксигенотерапия.

3. Гипотензивная терапия: Изокет по 1-2 дозы аэрозоли под язык 3 раза с интервалом 5 минут или в/в. Эбрантил 0,5% 5-10 мл в/в.

4. С целью уменьшения ОЦК: Фуросемид (лазикс) 1% 4мл в/в, при отсутствии мочеиспускания повторить в той же дозе через 15-20 минут.

5. Купирование "дыхательной паники": Морфин 1% 0,5 мл в/в медленно, при необходимости введение в той же дозе через 15 минут повторить.

2. Алгоритм помощи при рвоте.

Цель: профилактика аспирации рвотных масс.

Оснащение: стерильные перчатки, клеенчатый фартук, таз или ведро, клеенка, пеленка, полотенце, чистая сухая банка с крышкой, вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната, почкообразный лоток, электроотсос или грушевидный баллон.

Последовательность действий (больной в сознании):

  1. Успокоить пациента.

  2. Надеть перчатки.

  3. Усадить пациента (если состояние позволяет), надеть на него клеенчатый фартук.

  4. Вызвать врача через кого-либо.

  5. Поставить к ногам тазик или ведро.

  6. Поддерживать голову пациента, положив ладонь на лоб.

  7. После окончания рвоты дать пациенту воды или 2% раствор натрия гидрокарбоната и попросить его прополоскать ротовую полость.

  8. Предложить пациенту полотенце для просушивания лица.

  9. Оставить рвотные массы в тазике до прихода врача.

Примечание:

- при отравлении неизвестным ядом необходимо обязательно собрать в чистую сухую банку рвотные массы, плотно ее закрыть крышкой и отправить в лабораторию для исследования, заполнив направление;

- при рвоте «кофейной гущей» через кого-либо срочно сообщить врачу, уложить пациента на спину, положить на верхнюю половину живота (эпигастральную область) пузырь со льдом! Обеспечить пациенту покой!

Оказывая помощь при рвоте, медсестра ни в коем случае не должна оставлять пациента без присмотра!

Помощь при рвоте ослабленному или находящемуся в бессознательном состоянии пациенту

Последовательность действий:

1. Повернуть больного в постели на бок или его голову во избежание аспирации рвотных масс.

2. Убрать подушку.

3. Подложить под голову клеенку с пеленкой.

4. Ко рту пациента преподнести чистый лоток или тазик.

5. Срочно вызвать через кого-либо врача, не отходя от пациента!

6. При скоплении рвотных масс в полости рта их необходимо удалить с помощью электроотсоса или грушевидного баллона.

7. После рвоты обработать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната.

8. Обтереть лицо, рот и подбородок пациента полотенцем.



24.12
Сегодня я помогала процедурной медицинской сестре с внутривенными инъекциями, так же присутствовала при осмотре пациенток.

1. Алгоритм проведения дефибриляции.

Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверх-ности грудной клетки: один электрод - справа во втором межреберье под ключицей, другой - в проекции верхушки сердца.

Во избежание ожога кожи и улучшения электропроводности необходимо, во-первых, смазывать электроды специальным токопроводным гелем (при его отсутствии физиологическим раствором или водой), во-вторых, плотно прижимать электроды к грудной клетке (приблизительно с усилием в 10 кг).

Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка - 200 Дж, при неудаче - 300 Дж, затем - 360 Дж.

Помощники должны приостановить реанимационные мероприятия, не касаться пациента и металлических предметов, которые контактируют с пациентом.

Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.

У пациента с имплантированным водителем ритма при проведении дефибрилляции один из электродов располагается не менее чем в 10 см от водителя ритма, а другой в проекции верхушки сердца.

Типичные ошибки при проведении дефибрилляции:

• позднее проведение электрической дефибрилляции;

• отсутствие СЛР при подготовке к дефибрилляции;

• плохой контакт между электродами и тканями;

• неправильно выбранная величина энергии разряда.

2. Алгоритм помощи при судорожном синдроме.

1
Вызвать врача.



2
Придержать по возможности пациенту голову при падении



3
Не сдерживать тело пациента во время судорог, Не вставлять инородные предметы в рот.



 
Освободить от стесняющей одежды, расстег­нуть пуговицы, снять пояс.



 
Обеспечить доступ свежего воздуха



 
После приступа провести механическую очист­ку рта






Уложить пациента на бок.



8
По назначению врача ввести внутривенно или внутримышечно 0,5% -2,0 диазепама (реланиума, седуксена).



9
Оксигенотерапия  









26.12
Сегодня я помогала процедурной медицинской сестре с внутривенными инъекциями, так же провожала пациенток до диагностических кабинетов.

1. Алгоритм проведения приема Геймлиха.

Используется при наличии инородных тел в дыхательных путях.

Порядок действий при оказании помощи:

1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.

2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего в эпигастральную область.

3. Ладонь другой руки положить поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.

4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Не следует хлопать пострадавшего по спине – это может только ухудшить ситуацию. Если дыхательные пути освободились, у человека восстановится дыхание и появится нормальный цвет лица.

Если пострадавший без сознания:

Положить пострадавшего на спину. Сесть на бедра пострадавшего, лицом к голове. Положив одну руку на другую, поместить основание ладони нижней руки в эпигастральную область живота. Используя вес своего тела, энергично надавить на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону. Повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Детям до 1 года:

1. Ребенка уложить на предплечье руки, лицом вниз. Предплечье опускают так, что бы голова ребенка оказалась ниже туловища.

2. Нанести ребром ладони свободной руки 5 ударов между лопатками.

3. Осмотреть рот – проверить, не выскочило ли инородное тело.

4. Если первый вариант не приносит результатов, то перевернуть ребенка на спину, положив его на свои колени. Голова ребенка находится ниже туловища. Производят 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины. Не нажимая ему на живот. Если инородное тело видно – его извлекают.

5. Если инородное тело после этих мероприятий не извлечено, то провести ИВЛ и повторить приемы до прибытия скорой помощи.

2. Алгоритм введения воздуховода.

Цель: профилактика западения языка, закупорки дыхательных путей.

Показания:

1.Асфиксия.

2. Остановка дыхания.

3. Острая дыхательная недостаточность.

Противопоказания:

противопоказаний к поддержанию проходимости дыхательных путей не существует.

Подготовка техническая: 1.Набор воздуховодов (ТД-1, S-образная трубка, Брука, Геделя и тд.) 2.Шпатель. 3.Перчатки. 4.Емкость с дезинфицирующим раствором.

Техника проведения:

1. Проверить ротовую полость пострадавшего на предмет инородных тел.

2. Определить размер воздуховода, используя расстояние от мочки уха пострадавшего до угла рта.

3. Взять воздуховод в правую руку так, чтобы его изгиб смот­рел кривизной вниз, к языку пострадавшего, а отверстие воз­духовода—вверх.

4. Ввести воздуховод в ротовую полость пострадавшего при­близительно на половину его длины, а затем повернуть на 180° и продвинуть вперед, пока фланцевый конец не упрется в губы пострадавшего. -



27.12
Сегодня я помогала процедурной медицинской сестре с внутривенными и внутримышечными инъекциями.

1. Алгоритм проведения коникотомии.

Показания:1) стеноз просвета гортани различной этиологии (воспалительный, аллергический);

2) обструкция гортани инородным телом.

К коникотомии прибегают тогда, когда нет условий и времени для выполнения трахеотомии.

Методика.

Коникотомию проводят обычно в положении больного лежа. Сначала пальпаторно определяют локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного, углубление между ними соответствует конической связке. Скальпель с узким лезвием ставят вертикально по средней линии шеи сразу над дугой перстневидного хряща режущей стороной кверху и одним движением вкалывают на глубину 1,5 см, но не более 2 см, рассекая все слои передней поверхности шеи и гортани; разрез можно начинать и от нижнего края щитовидного хряща. Не извлекая скальпель, разрез продлевают на несколько миллиметров кверху до нижнего края щитовидного хряща (иногда разрез делают горизонтальным). После удаления скальпеля, в разрез вводят вначале ранорасширитель типа Труссо, а затем трахеотомическую трубку (рис. 8). Если этих инструментов нет, то края раны раздвигают тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля) и в рану вводят полую трубку. Как правило, после восстановления внешнего дыхания и при отсутствии общих (тяжелое состояние больного) или местных (большая опухоль в области верхнего отдела трахеи) противопоказаний проводят трахеотомию. Необходимость в этом обусловлена быстрым вовлечением в воспалительный процесс окружающих мягких тканей и хрящей гортани с последующим рубцеванием и деформацией стенок гортани.



Рис. 8.Коникотомия:

А — расширение просвета трахеи; Б — введение трахеостомической канюли (полой трубки)

Осложнения: 1) кровотечение (особенно опасно повреждение щитовидной железы); 2) повреждение задней стенки гортани, голосовых связок и пищевода.

2. Алгоритм проведения промывания желудка.

Цель: лечебная и диагностическая (удаление ядов, бактерий и токсинов из желудка, диагностика промывных вод).

Показания:

  • острые отравления:

  • большими дозами лекарств;

  • недоброкачественными продуктами;

  • алкоголем;

  • грибами;

  • химическими веществами и т.д.

Противопоказания:

  • органические сужения пищевода;

  • кровотечения из пищевода и желудка;

  • инфаркт миокарда, стенокардия, аневризма аорты;

  • нарушение мозгового кровообращения;

  • тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка;

  • судороги.

Оснащение: стерильная система для промывания желудка, которая состоит из: двух толстых стерильных желудочных зондов, соединенных стеклянной трубкой; стерильная воронка емкостью 0,5-1 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость с крышкой для диагностики промывных вод; емкость (ведро) с водой комнатной температуры (20° С); ковш емкостью 0,5-1 л; емкость для сбора промывных вод (таз); стерильные перчатки; непромокаемый фартук - 2 шт; очки или щиток - 1 шт; стерильное вазелиновое масло или глицерин; роторасширитель; емкости с дезраствором.

1.Подготовка к манипуляции.

1. Объяснить пациенту необходимость, ход манипуляции, а также возможность появления тошноты, позывов на рвоту, которую можно подавить, если глубоко дышать через нос; постараться не сдавливать просвет зонда зубами и не выдергивать его.

2.Провести психологическую подготовку пациента.

3.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить его согласие.

4.Приготовить все необходимое оснащение.

5.Надеть на себя фартук.

6.Вымыть руки. Надеть перчатки.

7.Усадить пациента на стул, слегка наклонить его голову назад.

8.Надеть пациенту фартук.

9.У ног пациента поставить таз для промывных вод.

10.Определить расстояние, на которое необходимо ввести зонд (рост минус сто, или от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке, так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка), сделать отметку.

11.Надеть очки или щиток.

12.0бъяснить пациенту, что во время введения зонда надо дышать носом, делать глотательные движения, нельзя зонд сдавливать зубами, выдергивать.

13.Смазать слепой конец зонда стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

14.Взять систему для промывания, стать справа от пациента и предложить ему открыть рот.

15.Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента сделать глотательные движения, продвигая в это время зонд.

Примечание:

1.Если во время продвижения зонда у пациента возникает кашель, затруднение дыхания, лицо синеет, то немедленно извлеките зонд назад (зонд попал в трахею или гортань), затем повторно введите зонд.

2.Если при введении зонда у пациента возникают позывы на рвоту, введение прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом, а затем продолжите введение.

16.Введите зонд до установленной отметки.

17.Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (до уровня колен пациента), немного наклонив ее.

II. Выполнение манипуляции.

18.Налить воду в воронку (0,5 - 1,0 л).

19.Медленно поднять воронку выше желудка пациента, следя за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить ее ниже колен пациента. Вода с содержимым желудка обратно поступит в воронку. Проследить, чтобы количество выведенной жидкости было равно количеству введенной.

Примечание: нельзя допустить попадания воздуха в систему!

20.Опустить воронку над тазиком и слить ее содержимое.

Примечание: если содержимое желудка необходимо исследовать, то первую порцию промывных вод собрать в стерильную маркированную банку с крышкой, оформить направление и передать в лабораторию через кого-либо (помощника).

21.Процедуру промывания (18 -20 пункты) повторить до получения чистых промывных вод (используя 10-12 л воды).

Примечание: Во время промывания постоянно необходимо осматривать промывные воды и следить за состоянием пациента!

При появлении в них прожилок крови промывание прекратить и срочно вызвать врача!

III. Окончание манипуляции.

22. После окончания промывания отсоединить воронку и поместить ее в дезраствор.

23. Опустить зонд над тазом до полного стока остатков жидкости.

24. Осторожно извлечь зонд из желудка и поместить в емкость с дезраствором.

25. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.

26. Снять с пациента фартук поместить его в дезраствор.

27. Провести дезинфекцию промывных вод.

28. Обеспечить пациенту психический и физический покой.

29. Снять щиток, фартук и перчатки, поместить их в емкости с дезраствором.

30. Вымыть и осушить руки.

31.Сделать отметку в медицинской документации о проделанной манипу­ляции.



28.12
Сегодня я помогала процедурной медицинской сестре с внутривенными инъекциями, присутствовала при гинекологическом осмотре.

1. Алгоритм определения степени нарушения сознания.

Критерии определения нарушения сознания:

Отрешенность от реального окружающего мира. Определить это можно по тому, что больные плохо, неотчетливо воспринимают действительность.

Нарушение ориентировки в месте, ситуации, времени, иногда даже в собственной личности.

Нечеткость мышления – больные неспособны устанавливать связи между явлениями.

Амнезия – неспособность запоминать те события, которые происходят в момент нарушения сознания.

Для нарушения сознания характерно наличие всех вышеперечисленных критериев.

Группы нарушения сознания:

Снижение уровня (выключение сознания) – это множество промежуточных состояний между ясным сознанием и комой. При этом больные заторможены, вялы либо вообще недоступны какому-либо контакту.

Помрачение сознания – психозы, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Действительность практически не воспринимается пациентом, она замещена фантастическим миром, вымыслом.

Состояния измененного сознания – внимание больного концентрируется на каком-то предмете, что мешает ему получать информацию от других предметов и явлений действительности.

2. Алгоритм ухода за подключичным катетером.

Цель: профилактика возможных постинфекционных осложнений.

Осложнения: тромбирование катетера, появление признаков инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют).

Приготовьте: стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, перчатки, кожный антисептик, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию.

4. Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключенного) катетера.

5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков,, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови).

6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер.

8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

9. Поместите использованные шприцы в КБУ.

10. Закройте заглушкой вход в катетер.

11. Уберите стерильные салфетки и поместите их в КБУ.

12. Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

13. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.

14. Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание: каждое соединение катетера -это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.




ОТЧЕТ


о проделанной работе во время производственной практики

по профилю специальности

Обучающегося Полькиной Анастасии Сергеевны.


курса 4 группы 411 ГБПОУ Республики Мордовия «Саранский медицинский колледж»


А. Цифровой отчет


За время прохождения практики выполнен следующий объем работ:

№

Наименование работ
Количество

1
Измерение АД
15

2
Измерение температуры
6

3
Измерение пульса
15

4
В/в инъекция
38

5
В/м инъекция
30

6
Снятие ЭКГ
6

7
Использование перчаток
38

8
Обработка рук
43

9
Алгоритм проведения приема Сафара
1

10
Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации
1

11
Алгоритм помощи при отеке легких
1

12
Алгоритм помощи при рвоте
1

13
Алгоритм проведения дефибриляции
1

14
Алгоритм помощи при судорожном синдроме
1

15
Алгоритм проведения приема Геймлиха
1

16
Алгоритм введения воздуховода
1

17
Алгоритм проведения коникотомии
1

18
Алгоритм промывания желудка
1

19
Алгоритм определения степени нарушения сознания
1

20
Алгоритм ухода за подключичным катетером
1

Смотрите также файлы